CT与MRI在腰椎间盘突出症中的应用对照研究
李晋
摘 要：目的 比较磁共振成像（MRI）与电子计算机断层扫描（CT）在腰椎间盘突出症（LDH）诊断中的应用效果。方法 选择2020年11月～2021年10月济南市第三人民医院收治的126例疑似LDH患者作为研究对象。患者均于术前实施CT与MRI检查，将手术结果作为诊断的金标准，比较MRI与CT对于患者诊断的敏感度与特异性、LDH患者不同突出程度的检出情况、总诊断率、不同特征（椎间盘Schmod结节、硬脊膜受压、真空现象、神经根受压）的诊断情况，以及患者的检查时间。结果 MRI对于患者诊断的敏感度高于CT，差异有统计学意义（P<0.05）;MRI与CT诊断本级患者的特异度对比，差异无统计学意义（P>0.05）。MRI对于LDH患者的总诊断率高于CT，差异有统计学意义（P<0.05）。同时，MRI对于LDH患者神经根受压及硬脊膜受压的诊断率高于CT，差异有统计学意义（P<0.05），MRI与CT对于椎间盘Schmod结节、真空现象的诊断率对比，差异无统计学意义（P>0.05）。MRI对患者的检查时间长于CT，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 MRI对于LDH的诊断率与诊断敏感度高于CT，能够清晰观察到神经根受压及硬脊膜受压情况，但检查时间长于CT，临床可根据患者需求合理选择检查方式。
关键词：MRI;CT;腰椎间盘突出症;诊断效果
中图分类号：R274.34文献标识码：A文章编号：1009-8011（2022）-10-0-04
腰椎间盘突出症（LDH）是临床常见的腰椎疾病，主要与腰椎间盘髓核、软骨板、纤维环等部位发生程度不一的退行性改变有关，且在外界因素的影响下损伤了椎间盘纤维环，破裂处髓核组织向后方或核管内脱出、突出，压迫或刺激邻近的脊神经根，继而导致腰腿疼痛、麻木等问题，给人们的健康与日常生活带来了严重的影响[1-2]。目前，影像学技术是诊断LDH的可靠方案，其中以电子计算机断层扫描（CT）与磁共振（MRI）技术最为常见[3]。CT能够清晰观察到椎间盘突出的部位、形态，以及硬脊膜囊与神经根受压移位状态，并显示出黄韧带与椎板肥厚、椎管狭窄、小关节增生肥大等情况[4]。MRI可以获取到各层面上的矢状面图像，以及横切位状态的椎间盘影像，全面观察到腰椎间盘病变情况，明确椎间盘突出与神经根、硬膜囊等周围组织关系，且无放射性损伤[5]。鉴于MRI与CT对于LDH均有独特的应用优势，为了进一步完善本病的临床诊疗方案，本研究针对2020年11月～2021年10月济南市第三人民医院收治的126例疑似LDH患者的临床资料进行分析，探讨MRI与CT的诊断效果，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2020年11月～2021年10月济南市第三人民医院收治的126例疑似LDH患者作为研究对象，其中男75例，女51例;年龄28～78岁，平均年龄（50.65±8.87）岁;体质量指数（BMI）16.85～29.02 kg/m2，平均BMI（22.52±
2.02）kg/m2;病程3个月～8年，平均病程（3.02±0.55）年。济南市第三人民医院医学伦理委员会已对此次研究方案予以批准，患者及家属均对本研究知情，并签署知情同意书。
1.2 纳入与排除标准
纳入标准：符合《腰椎间盘突出症诊疗指南》[6]对于LDH的诊断标准;择期手术;患者意识清晰，沟通与认知力良好。
排除标准：脏器功能不全或严重的心脑血管病变者;凝血系统异常或存在免疫系统疾病者;腰椎结核患者;恶性肿瘤患者;患有精神疾病者。
1.3 方法
LDH患者均于术前实施CT与MRI检查，方法如下。①CT：通过64排螺旋CT机（生产企业：德国Siemens公司，型号：SOMATOM Definition AS），协助患者进行体位摆放，仰卧位下先行定位摄影，设置层厚与层距分别为3 mm、1 mm，电流375 mA，电压120 kV，时间1.5 s/圈，定位影像扫描线，针对腰2-骶1节段、腰1-2节段、腰2-3节段、腰3-4节段、腰4-5节段椎间盘进行检查。重点对椎间盘的形态、部位、密度，以及椎弓、椎小关节与病变情况进行观察。②MRI：选用MRI扫描仪（生产企业：美国GE公司，型号：SIGNA Pioneer 3.0T），协助患者进行体位摆放，仰卧位下头部先入，设置T2加权像（T2WI）[恢复时间（TE）：120 ms，重复时间（TR）：3500 ms）]，快速自旋回波（TSE）T1加权像（T1WI）（TE：20 ms，TR：300 ms），频率选择饱和法抑脂技术（SPIR）序列进行矢状位扫描（TR：1600 ms，TI：100 ms）。之后给予静脉增强扫描，造影剂为钆喷替酸葡甲胺（生产企业：北京北陆药业股份有限公司，国药准字H20013088，规格：12 mL：5.63 g），用量为0.1 mmol/kg，观察椎管径线、椎间盘信号特点、椎体形态，以及脊髓受压、椎间盘膨出等情况。上述技术检查均由影像医师进行操作，最终结果经2名丰富经验的影像医师阅片并达成一致意见。CT与MRI诊断LDH的标准如下，CT：软组织突出并进入椎管，挤压到神经根，且多为偏一侧，伴有钙化;MRI：可见椎间向后突出并压迫硬膜囊、神经根，伴有脱水变性[6]。
1.4 观察指标
①将手术结果作为诊断金标准，比较MRI及CT对于患者诊断的敏感度与特异度。敏感度=真阳性例数/（真阳性+假阴性）例数×100%。特异度=真阴性例数/（真阴性+假阳性）例数×100%。②比较MRI及CT对于不同LDH突出程度的诊断情况与总诊断率。Ⅰ度：椎间盘突出部分形状与边缘规则，且突出椎体边缘<0.5 cm;Ⅱ度：椎间盘突出部分较为规则，且突出椎体边缘0.5～1.5 cm;Ⅲ度：椎间盘突出部分形状与边缘不规则，且突出椎体边缘1.5～2.5 cm;Ⅳ度：椎间盘突出部分形状与边缘十分不规则，且突出椎体边缘>2.5 cm。总诊断率=（Ⅰ度+Ⅱ度+Ⅲ度+Ⅳ度）例數/总例数×100%。③对比MRI及CT对于LDH特征的诊断情况，包括椎间盘Schmod结节、硬脊膜受压、真空现象、神经根受压。④比较LDH患者经MRI及CT的检查时间。
1.5 统计学分析
通过SPSS 23.0统计学软件处理数据资料，MRI与CT对于患者检查时间等计量资料采用（x±s）描述，组间比较行t检验;MRI与CT对于患者诊断敏感度、特异度，以及LDH患者的总诊断率、LDH特征诊断情况等计数资料以[n（%）]描述，组间比较行χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 患者的病理诊断结果
126例患者经手术检查显示98例（77.78%）患者患有LDH，其中LDH部位为腰2-3节12例（12.24%），腰5-骶1节44例（44.90%），腰3-4节19例（19.39%），腰4-5节42例
（42.86%），腰1-2节9例（9.18%）。
2.2 MRI及CT对于患者诊断的敏感度与特异度对比
MRI对于患者诊断的敏感度高于CT，差异有统计学意义（P<0.05），MRI与CT诊断的特异度对比差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
2.3 MRI与CT对于LDH不同突出程度的检出情况与总诊断率比较
MRI对于LDH患者的总诊断率高于CT，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.4 MRI与CT对LDH特征的诊断情况比较
MRI对于LDH患者硬脊膜受压、神经根受压的诊断率高于CT，差异有统计学意义（P<0.05），MRI与CT对于椎间盘Schmod结节、真空现象的诊断率对比结果差异无统计学意义（P>0.05）见表3。
2.5 MRI与CT对患者的检查时间比较
MRI对患者的检查时间长于CT，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。
3 讨论
近年来，随着人们工作与生活方式的变化，LDH的发病率随之攀升，此类患者的生活质量普遍偏低[7-9]。LDH主要由腰肌劳损、腰椎退行性变化与外伤所致，压迫的神经能够使患者出现强迫体位与活动受限，患者备受腰部与下肢疼痛的折磨，甚至影响椎体骨密度与骨组织代谢[10]。因此，及时采取有效的诊疗措施控制LDH病情，保障患者的预后十分必要。
目前，LDH主要依靠影像学技术进行诊断，包括X线、MRI、CT、脊髓与椎间盘造影等，但考虑到X线诊断准确率低，脊髓与椎间盘造影风险性较高，所以MRI与CT是临床普遍使用的诊断技术[11]。CT是LDH患者普遍采用的检查技术，能够清晰的显示椎间盘突出部位的形态、大小、位置，以及小关节增生肥大、黄韧带肥厚、侧隐窝狭窄与椎间等情况[12]。CT的分辨率较高，可以有效观察到腰椎与其邻近组织的密度，且横断面扫描利于观察到椎间盘的形态，评估椎间盘膨隆与突出，但却难以诊断出脊髓变性情况[13]。MRI能够全面观察到腰椎间盘病变情况，且无放射性损害，不仅能够明确椎间盘突出形态，以及神经根、硬膜囊等周围组织关系，且利于鉴别有无椎管内其他占位性病变[14]。同时，MRI通过信号强度对于腰椎间盘情况进行评估，能够清晰地观察到椎管内部结构，以及椎间盘的真空象与游离状态，其独特的显像方式能够减少腰椎重叠，增强了组织分辨率，为临床诊疗提供了可靠的依据[15]。为了进一步完善LDH的临床诊疗方案，本研究对于126例疑似LDH患者的情况进行分析。结果显示患者经手术证实为LDH患者98例（77.78%），MRI对于患者诊断的敏感度明显高于CT（P<0.05），MRI与CT诊断患者的特异度对比差异无统计学意义（P>0.05），MRI对于LDH患者的总诊断率明显高于CT（P<0.05）。可见，CT与MRI均能够直观且清晰的提示出LDH突出的骨组织与软组织，利于检出各节段病变，然而，CT无法探及椎间隙与其他结构，MRI则通过自由选择拍摄剖面，可以获取到CT难以提示的影像，加之后期多方位、多参数成像优势，可以更为精准地探查到病变部位与严重程度，所以对于LDH的诊断率与诊断敏感度更高[16]。同时，MRI对于LDH患者硬脊膜受压、神经根受压的检出率明显高于CT（P<0.05），MRI与CT对于椎间盘Schmod结节、真空现象的诊断率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结果说明，CT与MRI均可以直观观察到患者椎管情况，清晰显示横切面的软组织，继而观察到髓核与病变部位等关键指标，但MRI能够对病变特点给予全面的观察，其中T2WI影像能够识别出脱出髓核与椎管中固有结构，T1WI影像下能够提示出椎体、间盘与附件等组织的解剖结构，利于评估神经根、硬膜囊等情况，进一步区分出椎管内固有结构与病变髓核[17]。此外，MRI患者的检查时间长于CT，差异有统计学意义（P<0.05）。受机器与技术要求的影响，MRI的检测时间较CT更长。同时，MRI普及率相对较低，且费用更高[16，18]。临床针对疑似LDH患者可以通过CT初步检查病灶情况，而对于无法确诊者应进一步采用MRI检查，发挥出不同影像技术的优势，确保患者的诊断效果[19]。
综上所述，MRI对于LDH的诊断率与诊断敏感度高于CT，能够清晰观察到神经根受压及硬脊膜受压情况，但检查时间长于CT，临床可根据患者需求合理选择检查方式。
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