秋季开学工作专项督查自查报告
秋季开学工作专项督查自查报告 本文关键词：自查，督查，秋季，专项，开学
秋季开学工作专项督查自查报告 本文简介：2017年秋季开学工作专项督查自查报告xx片督学责任区根据xx省人民政府教育督导委员会皖教秘督【2017】56号文件和合肥市人民政府教育督导委员会合政督办【2017】29号文件要求，对照县局“2017年秋季开学专项督导检查重点内容”开展了自查，现将自查情况报告如下。一、开学条件保障xx片各校均已开展
秋季开学工作专项督查自查报告 本文内容：
2017年秋季开学工作专项督查自查报告
xx片督学责任区根据xx省人民政府教育督导委员会皖教秘督【2017】56号文件和合肥市人民政府教育督导委员会合政督办【2017】29号文件要求，对照县局“2017年秋季开学专项督导检查重点内容”开展了自查，现将自查情况报告如下。
一、开学条件保障
xx片各校均已开展教师校本培训，教材均已发放到校，各校已安排好教师任课，领取教材、教学用品、打扫卫生，营造开学氛围，同时分配新学期课程，要求教师制定教学计划并备足一周课程。
各校均完成了对学校贫困生的摸底排查工作。
各校完成了对一年级统编教材的教师培训，严格执行“一教一辅”。
各校均已完成对教学设施设备的检查和维护，确保开学正常使用。经费均能满足各校日常办学需求。各项主题教育活动各校均按计划执行。
二、校舍安全管理
xx片各校都召开了开学工作会，强调安全工作，做到人人有责。各校都对学校安全隐患进行了全面排查，对存在的问题责任落实到人，并限期整改，所有学校均实行封闭式教学，部分学校下派保安能坚守岗位。
各校均要求9月1日班主任要上好安全教育第一课，对学生进行了安全教育（长临河学区、xx学区已在暑期对一年级新生家长进行了培训）。xx学区领导对暑期因风损坏的树堂小学围墙的维修工作等进行了查看，教学区的校舍经过排查，无安全隐患；xx学区中心学校本部原老教师宿舍有部分危房。六家畈学校对运动场、围墙等进行了改造。龙塘学校进行了新综合楼施工。各校都对校舍进行了全面的安全排查。
三、食品饮水安全与卫生防疫管理
xx片各校均使用自来水，并配有饮水机，有食堂的学校对食堂进行了安全排查，确保了新学期正常使用（龙塘学校邀请新生家长到食堂与学生一起试吃并提意见）。
各校均已组织人员对教室、办公室进行了环境清理，保证了新学期的正常使用。
四、校车安全管理
xx片各校均没有校车。对学生自主乘车的情况，多数学校在调查了解的基础上与家长签订了安全责任书。学校都通过宣传栏、广播站等对学生加强交通安全教育。多数学校将交通安全作为开学第一课的重要内容进行宣讲。
五、校园安全管理和安全教育
xx片各校都能加强门卫管理，24小时有人值守，配齐防护器械，严格进出人员登记制度。坚持校园安全巡查，杜绝校园安全事故。
多数学校对楼梯施画标线，维持楼道秩序。排查灭火剂，更换过期的灭火剂。
学校都建立警校联动机制和群防群治机制。坚持“一月一主题”安全教育。上好安全第一课。安全管理坚持“一岗双责”，鉴定责任书，实行责任追究制度。各校防溺水教育工作做得较好。
目前xx学区中心学校、龙塘学校门前因摆摊设点和车辆随意停放等原因，存在较大安全隐患。
xx学区马桥小学学生上放学路口通行绿灯时间仅为14秒，存在极大安全隐患。xx学区第二小学目前无减速带，长乐王宗二小学门前摆摊设点阻碍学生通行并存在食品卫生安全隐患。
总的来说xx片各校基本能按上级文件要求认真开展自查工作，保证了开学工作的正常开展。
篇2：精品群众路线教育实践活动自查报告
精品群众路线教育实践活动自查报告 本文关键词：自查，实践活动，群众路线，报告，精品
精品群众路线教育实践活动自查报告 本文简介：群众路线教育实践活动自查报告xx局党的群众路线教育实践活动回头看自查报告**xx局自7月党的群众路线教育实践活动开展以来，在省局群众教育实践活动领导小组的正确领导下，在省局第三督导组的精心指导和悉心帮助下，认真贯彻中央、省委、省局要求，深入抓好学习教育、深入听取意见建议、深入走访调研、深入开展交心谈
精品群众路线教育实践活动自查报告 本文内容：
群众路线教育实践活动自查报告
xx局党的群众路线教育实践活动回头看自查报告**xx局自7月党的群众路线教育实践活动开展以来，在省局群众教育实践活动领导小组的正确领导下，在省局第三督导组的精心指导和悉心帮助下，认真贯彻中央、省委、省局要求，深入抓好学习教育、深入听取意见建议、深入走访调研、深入开展交心谈心、深入剖析“四风”问题、深入开展批评与自我批评，坚持边学边查边改。在整个教育实践活动期间，局党组班子坚持高标准、严要求，精心组织、扎实推进，党组“一把手”坚持树标杆、做表率、亲力亲为、亲抓亲管，确保活动“不虚、不空、不偏”，不走过场，取得一定实效，为xxxx事业发展注入了新的活力动力。
一、加强学习，党员干部思想认识切实提高
局党组将学习教育、思想理论武装当作开展教育实践活动的重要基础和衡量活动成效的重要依据，认真组织学习教育，切实提高党员干部思想认识。
在教育实践活动的学习教育环节，局党组开展了内容丰富、形式多样的学习教育活动。一是向全局干部职工印发十八大以来习总书记一系列重要讲话精神、中央第26督导组组长李铁林和质检总局党组书记、局长支树平在总局党的群众路线教育实践活动动员大会上的讲话精神、省委书记秦光荣的重要讲话以及省局党组书记、局长杨榆坚和省委督导组张树义组长在全省xx系统党的群众路线教育实践活动上的讲话等学习资料，购买并发放《论群众路线——重要论述摘编》、《党的群众路线教育实践活动学习文件选编》、《厉行节约、反对浪费——重要论述摘编》等文献共90册。
二是局党组率先垂范，集中开展党组学习讨论，进一步交流学习心得，梳理个人在学习教育中存在问题，为查摆问题、边学边查边改奠定了基础。三是组织xx局机关全体干部职工参观体验xxxx风采室暨廉政教育基地。学习xxxx在事业发展历程中依靠群众所取得的成绩，进一步增强服务群众宗旨意识。四是采取集中学、自学和通过云南党建网进行专题学习等多种形式深入学习党的群众路线、群众观点，开展以“人民xx”为主题的专题讨论。通过学习讨论、提高全局干部职工的理论水平，为党的群众路线教育实践活动开展打下坚实的思想基础。五是举办专题讲座。xx局主要领导为全系统干部职工做《树优良作风，创一流业绩》专题讲座、邀请芒市检察院预防职务犯罪科科长文庆华做预防职务犯罪专题讲座、邀请xx委群教办副主任李茂林讲党课、学党章。六是以学习杨善洲精神为载体，扎实推进教育实践活动，利用晚上的时间观看杨善洲先进事迹纪录片、学习“善洲精神”。感受杨善洲始终把党和群众的利益放在个人利益前面，淡泊名利，始终公而忘私、廉洁奉公，全心全意为人民服务的伟大情操，学习先进、争当先进。七是xx局机关全体干部职工结合学习情况每人撰写一篇学习心得体会。八是8月30举行xxxx系统“为民务实清廉”为主题的演讲比赛。同时，为检验学习教育成效，还对全局干部职工进行党的群众路线教育实践活动知识测试，组织理论研讨会。九是近期深入学习贯彻了习近平总书记在指导河北省委常委班子专题民主生活会上的重要讲话精神，及刘云山同志在党的群众路线教育实践活动工作座谈会上的讲话精神，并及时组织全局干部职工传述学习了十八届三中全会精神。
通过深入学习，局党组领导班子和党员干部思想认识不断提高，理想信念更加坚定，道路自信、理论自信、制度自信不断增强，“为民务实清廉”思想意识不断深化，为教育实践活动的开展奠定了坚实的思想基础。
二、聚焦“四风”，查摆问题深刻准确
全面准确客观地查摆问题是开展批评和自我批评的重要基础。局党组和班子成员通过自己找、群众提、互相帮、上级点，深入查找“四风”突出问题。一是向系统干部职工发放民主评议表对xxxxxx局党组领导班子及党组成员的工作进行评议。共发放评议表52份，收回52份；二是向全系统干部职工及辖区内企业以及当地政府分管领导、公检法部门发放《xxxxxx局党的群众路线教育实践活动问卷调查表》和《xxxxxx局党组及成员征求意见表》征求对xx局党组及xx局机关在“四风”方面存在的问题和意见建议，共发放问卷256份，收回256份；三是深入挂钩点芒市风平镇平河村，进行访贫问苦，与当地干部群众共商发展大计，解剖麻雀，面对面征求干部群众对局领导班子和个人的意见，了解基层群众的期盼和愿望。四是分层次召开座谈会。8月12日开始，分别召开xx局机关科级干部代表座谈会；xx局机关及直属单位中青年干部（职工）代表座谈会；xx局离退休干部代表座谈会；服务对象代表座谈会；行风监督员座谈会。共计邀请党内外人员150余人。五是面向社会征求意见。以设立专门的电子邮箱、热线电话、征求意见箱等形式，面向社会公开征求对xx局领导班子和个人在改进工作作风，反对形式主义、官僚主义、享乐主义和奢靡之风等方面的意见，共计征求意见建议103条。
在广泛深入征求意见建议的同时，局党组班子成员深入开展了谈心谈话活动。9月上旬，局党组班子成员深入各自联系的机关科室，与中层以上干部谈心谈话14人次，与普通干部职工谈心谈话12人次。9月上旬以来，班子成员深入基层调研，采取约请谈、上门谈等方式与分管部门、联系点中层干部进行谈心谈话。从10月上旬起，班子成员之间一对一地开展相互谈心活动，相互交流批评意见。10月中下旬，主要负责同志与班子成员逐一谈心交心，围绕“四风”问题，向每个班子成员提出了3条以上意见，切实把问题谈透，一对一揭短亮丑，相互指出对方“四风”方面的问题，并提出改进建议。11月6日，每个班子成员在相互谈心交心的基础上，形成对其他成员的书面批评意见，党组主要负责人对书面意见逐条进行了审阅，并召开班子会进行集体讨论，对批评意见实不实、准不准、严不严进行了把关。对存在差距的，进行了商议改进，避免了不深入、不客观等现象。
通过广泛征求意见和深入谈心谈话，局党组领导班子及其成员接地气、察民意，沟通思想、增进团结，切实把问题找真找准，把意见谈开谈透，为对照检查、开展批评、有的放矢地进行整改奠定了基础。
三、深刻剖析，认真撰写了对照检查材料
在找准“四风”方面突出问题的基础上，局党组领导班子及班子成员紧密联系思想、工作和生活实际，联系成长经历，以坚强的党性和无私无畏的勇气，认真进行了剖析检查。对查找出来的问题，对号入座，敢于担责，主动认账，逐一对照检查。同时，班子成员主动对照中央和省委、省局要求，对照党章和廉政准则，对照改进作风要求，对照先进典型，对照省局第三督导组反馈的意见，对照群众的意见建议，从理想信念、宗旨意识、政治纪律、党性修养等方面进行深入剖析，从主观主义、功利主义、革命意志衰退、艰苦奋斗精神消减等方面认清实质，从政绩观错位、责任心缺失、官本位思想严重、权力观扭曲、世界观人生观价值观发生偏移等方面深挖根源。在认真查摆问题和深刻剖析检查的基础上，局党组领导班子及其成员按照衡量尺子严、查摆问题准、原因分析深、整改措施实的要求，认真撰写了对照检查材料。局党组主要负责人亲自主持起草了领导班子对照检查材料，班子成员也都分别撰写了个人对照检查材料。班子对照检查材料经班子会讨论通过后上报省局第三督导组审核，个人对照检查材料也相继上报审查修改。在省局第三督导组的精心指导下，我们严格按照坚持写真、坚持写准、坚持写透、坚持写实“四个坚持”的要求，对班子对照检查材料集中修改13次，主要领导的对照检查材料修改10次，其他班子成员的对照检查材料集中修改10次，达到了评价作风情况真实客观、“四风”突出问题查摆准确、分析“四风”原因深刻透彻、整改措施切实可行“四个做到”的目标。专题民主生活会结束后，按照省局第三督导组指导意见和群众评议意见，召开班子会，专门研究班子和个人对照材料的修改充实。
四、以整风精神开展批评和自我批评，确保专题民主生活会高质量高水平在扎实做好各项准备工作的基础上，局党组于11月10日至11日召开了专题民主生活会，以整风精神开展批评和自我批评，进行积极健康的思想斗争。民主生活会上，大家打消“怕”的思想，坚持从帮助同事、增进团结、统一思想、推动工作出发，认真开展批评和自我批评。自我批评方面，各位班子成员敢于揭短亮丑，触及思想深处，触及问题实质，不怕刺、不怕痛，不遮掩问题、不回避矛盾，结合自己思想和工作实际，带着问题把自己摆进去，深刻剖析了存在“四风”问题的思想根源，并提出了务实管用的整改措施；相互批评方面，大家知无不言、言无不尽，动真碰硬、敢于交锋，相互指出问题、真诚帮助提高，把平时不想讲、不愿讲、不敢讲的批评意见都实事求是地讲了出来，提出批评意见108条。
（一）在形式主义方面的突出问题。一是理论学习缺乏学以致用。理论学习不深入，“看书看皮，看报看题”，满足于一知半解，不是完整地准确的把握理论体系和精神实质，运用起来也断章取义，各取所需。理论学习与实际相脱节，学归学，做归做。二是工作部署缺乏有的放矢。对当前形势把握不透，对全局工作研究不深，工作部署存在以文件传达文件、以会议落实会议、以材料应付材料的情况，工作缺乏针对性、指导性和可操作性。个别专项行动仅是转发文件、召开会议、编写简报、索要材料，会议、文件简报过多，基层难以应付。三是工作落实缺乏跟踪问效。有的工作部署多，督促落实少，跟踪问效不明显，日常考核抓落实有待加强。四是调查研究缺乏客观真实。对调研工作重视和支持不够，不能正确处理好调研与业务工作的关系。缺乏调研的深度，虽发现和提出问题，但缺乏全面的理性的思考，不能结合工作组织力量开展调研，调研报告对实际工作指导性不强。五是制度落实缺乏常抓不懈。只注重建章立制，而忽视制度的有效执行，有些制度写在纸上，贴在墙上，念在嘴上，而没有去认真贯彻执行，制度执行有偏差，遇到困难绕着走，怕激化矛盾不利于团结。监督检查深入不够，有些仅只是停留在表面现象，没有分析实质。
（二）在官僚主义方面的突出问题。一是思想深处缺乏群众观念。深入基层调查研究不够，与基层群众沟通联系少。对基层工作指导不力，服务不够，基层暴露的问题和困难，没有想方设法帮助解决。比如部分县市局班子配备不齐的问题至今未解决。二是履行职责缺乏担当精神。工作因循守旧，缺乏开拓创新精神。在调研过程中对企业所需所求不了解，造成了履职不到位。在推动工作中有好人思想、从众心理、不敢碰硬，整体推动力度不够。三是完成任务缺乏求真务实。整体工作谋划不到位，见子打子突出，在上级要求时，临时向下安排工作。有的开展工作有落实，但快节奏、质量不够。有的工作作风不紧张，工作节奏不强，完成任务有拖拉现象。
（三）在享乐主义方面的突出问题。一是精神状态缺乏进取意识。部分同志革命意志消沉，精神懈怠、小进即满，消极应付，满足于现有的学识和见解，不求有功但求无过。部分同志特别是年轻同志思想信念不坚定，对待工作避重就轻，讲条件，求回报，怕吃苦，不作为，缺乏朝气和活力。二是自我要求缺乏慎独慎微。个别同志斤斤计较个人待遇，大局意识淡薄。干部职工精神文化生活单一，热衷于发扬地方特色酒文化，奉行“宁伤身体、不伤感情”，有时影响了单位和个人的形象。
（四）在奢靡之风方面的突出问题。突出表现在铺张浪费。思想认识不到位，公务接待不规范，受当前社会风气影响，怕丢面子，有时略显铺张浪费，安排食宿存在超标准、讲排场的情况。
整个民主生活会气氛和谐、批评真诚友善，达到了加深理解、增进团结、促进工作的目的。11月22日局党组召开副科级以上干部专题会议对民主生活会情况进行了通报，同时，通过网络办公在全系统进行了公开通报。
五、整改方向明确，整改措施务实有力
针对查摆出来的问题，局党组经过认真研究，确定了下一阶段“抓理论学习，抓政治纪律，抓联系群众，抓整改落实，抓制度建设”，切实克服形式主义、官僚主义、享乐主义和奢靡之风，以更高的标准、更严的要求、更实的作风，边学边改、边查边改、立说立行，从自己做起，从现在做起，从身边事情做起的总体思路，制定了八个方面的整改措施。
（一）坚持求真务实，注重实际效果。一是加强学习提高。政治上的坚定来自于理论认识上的高度清醒，只有勤奋学习，才能有坚定的政治信念和判别是非的能力。要把学习提高放在重要位置，处理好工学矛盾，采取“自学互讲”、定期组织学习交流等方式，提高素养，提升境界，学用结合，学有所成。二是注重调研效果。全系统领导干部调研要有目的性、针对性、有主题、有重点、查实情、听真话、总结经验、研究问题、解决困难、指导工作，多同群众座谈，多与干部谈心，多商量讨论，多解剖典型。xx局班子成员专题调研后，每年向局党组写出高质量的调研报告。
（二)坚决改进会风，精简会议活动。一是严格控制会议。坚持减人数、开短会、求实效。本着务实高效的原则，严格清理、切实减少各类会议活动。全系统能不开的会坚决不开，能合并的会坚决合并，不涉密的会议尽可能采用视频会议形式召开。县市局召开的工作会议，不请xx局领导参加。一般性会议，讲话不念稿子。未经xx局领导批准，机关各科室负责人、各县市局和直属事业单位领导班子成员不出席各类剪彩、奠基活动和其他部门及地方主办的庆祝会、纪念会、表彰会及各类论坛，xx局领导一律不出席各类社团组织、社会中介机构举办的营利性活动。二是严格会议审批。严格执行xx局年度会议计划，按计划列明的会议类别、时间、地点和规模等组织召开会议。xx局召开的一类会议和举行的重大活动，经办公室请示局领导同意后统筹安排。一类现场会议每年只召开1次，参会正式代表不超过80人，时间不超过2天。各科室召开的二类现场会议每年不超过2次，只安排与会议内容密切相关的部门参加，综合部门的会议人数不超过50人，业务部门的会议不超过40人，时间不超过1天。凡未列入计划的xx局二类以上现场会议，须经局领导研究决定；三类以下会议，需报分管领导批准。各科室举行的重要活动，须经xx局办公室审核报局领导审批。全系统各单位不得违反规定到风景名胜区举办会议和活动，严禁以各种名义和方式变相公款旅游。三是严控会议经费。全系统举报会议活动，严格执行有关规定，厉行节约，反对铺张浪费。严禁提高会议用餐、住宿标准，严禁组织高消费娱乐活动、健身活动。会议住宿费用一律由参会人员自行支付后回原单位报销。
（三）坚决改进文风，精简文件简报。一是严控文件简报。凡国家法律法规和党内法规已作出明确规定的，一律不再制发文件。无实质内容、可发布可发的文件和简报以及能够通过通讯方式传达、部署的事项，一律不发文。凡需xx系统贯彻执行的公文，已经媒体公开发布或注明公开发布的一般不再翻印，确需转发的，必须结合实际，能综合的要综合，并提出切实可行的贯彻意见，防止照抄照搬，层层转发。规范管理简报编发工作，对现有简报清理压缩，xx局报送省局、xx委、xx人大、xx政府、xx政协的一般性简报只保留《xxxxxx局简报》1种并统一编号，重大紧急问题以专报或《xxxx要情》形式报送；各县市局、直属事业单位报送xx局的简报只保留1种，严格控制发送范围和印数。二是严格文稿发表。党组班子成员个人不得公开发表涉及重大敏感问题的讲话和文章，不发贺信、贺电，不题词、题字，不为公开出版物作序。
（四）结合实际需要，严控出访活动。严格执行省局要求，严控出访经费，不得以任何形式由企事业单位出资或补助，不得向下属单位、企业和县市局摊牌、转嫁出国（境）费用。出国（境）团组的各种费用一律不得超过规定标准。严格控制出访规模，严格控制因公出国（境）团组数量和规模，严格控制计划外出访，不得以任何名义进行一般性考察和参加仪器设备安装培训，杜绝重复考察，严禁公款出国（境）旅游。
（五）坚持贴近基层，改进新闻报道。xx局领导出席会议和活动应根据工作需要、新闻价值、社会效果决定是否报道，严控报道数量、字数。重视和加强新闻宣传工作，严禁有偿新闻，严禁有偿发表文章。积极改进之间网站新闻报道工作，是新闻报道更好地贴近实际，贴近基层。
（六）坚持从严审批，理性勤俭节约。一是严格出差审批制度。从严控制出差人数和天数，凡能通过电话、传真、电子邮件等方式沟通、协调解决的公务，不再派人员出差，确需出差的，尽量控制和减少出差人数和天数，开展检查活动严格履行报批手续，严格控制和减少各类不必要的检查。全系统严禁以公务为名变相观光游览的相互走访、交流、联谊等活动。各级领导干部出差、出访、休假等要按有关程序报备。二是严格接待工作制度。按照统筹安排，对口负责，热情接待、勤俭节约的原则，提交“接待申请表”，从严控制接待标准，合理安排接待工作。国家质检总局领导和省局领导到xx进行考察调研的，由xx局领导接待，办公室负责协调保障。省局处室以下领导及一般工作人员、省外xx部门领导带队到我xx进行考察调研的，由局办公室统一协调报送与其调研内容相关的分管领导审批，经同意后由相关局领导和科室出面接待。各县市局人员到xx局出差时，原则上由xx局办公室安排对口科室接待。三是严格公务用车管理制度。严格执行省政府公务用车管理项规定。严控公务用车购置和运行成本，在报销公务用车维修费时，原始凭证必须附“经分管领导签字同意的审批单”，更换汽车配件的必须加附车辆管理部门的审批及相应修理部门开出的“清单明细”，严格实行节假日封车制，定期公示车辆运行费用，主动接受群众监督。
（七）坚持率先垂范，加强监督检查。一是严格遵守廉洁自律各项规定。全系统各级领导干部要严格遵守廉洁自律、廉洁从政各项规定，严格执行住房、车辆配备等有关工作和生活待遇规定，严禁公车私用，严禁占用下属单位车辆，不得以任何名义赠送和收受礼金、有价证券、支付凭证和贵重物品。二是严格执行行风建设“十不准”规定。牢固树立“人民xx、xx为民”的理念，着力解决人民群众反映强烈的突出问题。坚决纠正个别xx人员有法不依，执法不严，徇私枉法，乱培训、乱收费、乱罚款、乱摊派、乱发牌匾，违规受理报检，不严格检验就出具放行凭证和单据，以及质检机构出具虚假检验报告等问题，从严审批和控制协会举办培训活动。坚持发言民主，增强党内生活的原则性，认真开展批评和自我批评，克服好个人主义，坚决抵制和纠正上下级之间、干部之间的逢迎讨好、相互吹捧、搞“小圈子”等庸俗作风，着力整治慵懒散奢等不良风气，树立xx部门的良好形象。
（八）认真履行职责，服务地方发展。一是深入推进质量兴xx战略，推动xx企业提升质量管理水平，引领xx质量进步。二是全面推进标准化发展战略，逐步建立和完善新型标准化管理体制和运行机制，加快工业标准化建设进程。三是确保生产加工食品和特种设备安全，坚守安全底线，全力防范区域性、行业性、系统性质量安全风险。四是深入开展打假治劣，加大执法打假力度，使制假售假违法行为得到有效整治，假冒伪劣产（商）品得到有效遏制。五是攻坚克难，强力推进综合检测中心项目建设，为xxxx事业的长远发展奠定坚实基础。
六、坚持边学边查边改，整改落实成效初显
党的群众路线教育实践活动开展以来，局党组在广泛听取干部职工意见建议、认真查摆“四风”问题的基础上，坚持边学边查边改，对干部职工反映最直接、最迫切、最现实的突出问题及时进行了整改，或研究提出了整改思路和目标。围绕《xxxxxx局规章制度汇编》、加强队伍建设、改进工作作风、完善财务人事管理、加强廉政建设等方面的制定了整改任务书、时间表，明确整改目标、整改内容、整改措施和整改责任人，由局群教办动态跟踪整改落实情况，并每周上报省局第三督导组。
通过对学习教育听取意见阶段工作开展情况进行汇总、梳理，找准了存在的问题，坚持边学边查边改，坚持从现在就改、从身边存在的问题改、从群众反映强烈的突出问题改，迈出了边查边改的第一步，将“四减少”、“一停止”、“一规范”作为我局边学边查边改的重点内容，严格按照省局要求落实xx减少会议1/3，坚决减少公文30%，坚决减少公务接待10%，用于扶持xx局挂钩联系点，坚决减少机关公务用车，向基层艰苦地区xx部门和检验检测机构倾斜；一律停止质检业务联谊活动；积极规范财务管理工作。
从边学边查边改的效果来看，各责任领导和责任部门围绕整改任务，出实招，使狠劲，整改落实成效初显。如，在制定建设方面，结合导标内审工作，对全系统各项规定制度正在清理修订中，并制定制度建设计划、整改方案、专项整治方案等。通过边学边查边改，一批群众反映强烈的制约xxxx事业发展的问题得以妥善解决，当前各项工作得到稳步推进。
总之，通过前一阶段的工作，党员干部思想进一步提高，作风进一步转变，党群干群关系进一步密切，为民务实清廉形象进一步树立，教育实践活动取得了应有的成效。但辩证地看，还存在一些不容忽视的问题，主要是：整改工作进展还不快、各支部开展活动还不平衡，实践活动特色、亮点不多等。下一步，局党组将认真落实中央和省委、省局要求，在省局第三督导组的指导下，认真统筹全系统教育实践活动，进一步深入学习教育，进一步深入听取意见，继续坚持边学边查边改，按照中央教育实践活动领导小组印发的《关于开展“四风”突出问题专项整治和加强制度建设的通知》精神，全力推进专项整治，整治文山会海、检查评比泛滥，整治“门难进、脸难看、事难办”，整治公款送礼、公款吃喝、奢侈浪费，整治超标配备公车、多占办公用房，整治“三公”经费开支过大，整治“形象工程”和“政治工程”，整治侵害群众利益行为。全力推进开门整改，吸收群众参与，接受群众监督和评议。全力推进建章立制，对现有制度进行梳理，完善现有制度，废止不适应制度，制定新的制度。将教育实践活动第三环节的工作抓紧抓好，以整改落实、建章立制的实际成效向全系统干部职工交出一份为民务实清廉的满意答卷。
篇3：泾川县中医医院二级甲等评审自查自评报告
泾川县中医医院二级甲等评审自查自评报告 本文关键词：泾川县，自查，评审，自评，中医医院
泾川县中医医院二级甲等评审自查自评报告 本文简介：泾川县中医医院二级甲等评审自查自评报告医院概况泾川县中医医院始建于1984年3月，是一所集医疗、教学、科研、社区卫生服务、预防保健为一体的一所非盈利性医疗机构。医院占地面积13800平方米，业务用房面积12350平方米，核定病床290张，担负着全县35.32万人及周边市、县（区）群众基本医疗、疾病预
泾川县中医医院二级甲等评审自查自评报告 本文内容：
泾川县中医医院二级甲等评审自查自评报告
医院概况
泾川县中医医院始建于1984年3月，是一所集医疗、教学、科研、社区卫生服务、预防保健为一体的一所非盈利性医疗机构。医院占地面积13800平方米，业务用房面积12350平方米，核定病床290张，担负着全县35.32万人及周边市、县（区）群众基本医疗、疾病预防、康复保健、急诊急救、计划生育技术服务等工作。2009年被甘肃省卫生厅授予“二级甲等医院”，是城镇职工医疗保险及新型农村合作医疗定点医院。
目前医院在职职工179人，其中：专业技术人员125人（医生68人，护士57人，医技12人，药师20人，会计2人）占在编人数的70%；工勤人员20人，占在编人数的30%。高级专业技术人员9人，占专业技术人员总数的7%，中级专业技术人员29人，占专业技术人员总数的23%，初级专业技术人员87人，占专业技术人员总数的70%；本科学历31人，占全院职工总数的17%，大专学历89人，占全院职工总数的50%，中专及以下学历59人，占全职工总数的33%。，2012年全院共接待门诊患者54417人次，比去年同期增长130%；收治住院患者7835人次，比去年同期增长131%；业务收入27407778.23元，较去年同期上升127.7%，职工收入较上半年同期增长了15.6%。医院占地面积13800平方米，业务用房面积12350平方米，核定病床120张，拥有500mAX光机、CR、C型臂、电子胃镜、全自动生化分析仪、细菌鉴定药敏分析仪、彩超、偏瘫治疗仪、中药熏蒸仪、电动牵引床等大中型医疗设备40多台（件），固定资产3200多万元。
在发展过程中，医院坚持“突出中医特色、中西并举”的办院方针，不断加强基础设施建设，强化人才队伍建设，提高医疗质量，转变服务方式，完善内部管理，创新管理机制，逐步走出了科学化、规范化、特色化的发展路子。2001年被共青团泾川县委、泾川县卫生局授予“青年文明号”称号；2001年5月，肝病科、风湿病科被平凉地区行政公署卫生处确定为中医重点专病专科，在治疗肝病、风湿病、心脑血管病、冠心病、糖尿病、消化系统和呼吸系统疾病等方面，运用“中西结合”的方法，治疗效果优于西医独立治疗的效果；2002年12月，在县内率先开展了腹腔镜肝胆手术，填补了县内该领域内的空白，在该项目的带动下，外科、骨科手术技术大幅度提升，社会影响波及周边县（区）；2011年10月新成立的康复理疗科是目前我县唯一的康复治疗中心，拥有当今国内最先进的腰椎三维牵引机、颈椎电脑牵引机等诊疗设备，能开展各项中医适宜技术，同时运用“冬病夏治”治疗慢性支气管炎、支气管哮喘等呼吸系统疾病，效果较为显著。妇产科在处理各类难产、腹式、阴式子宫切除术和危重病人抢救方面，积累了丰富的临床经验，护理工作得到全面加强，2010年3月，被县妇联授予“巾帼文明岗”称号。骨外科、内儿科、妇产科全部开展了优质护理示范工程，护理服务进一步提升；2004年7月和2011年6月，院党支部被中共泾川县委授予“先进基层党组织”称号，2011年2月被平凉市文明办、平凉市卫生局授予“文明服务示范集体”称号；2011年12月被泾川县总工会评为“先进基层工会组织”称号，基层党组织和工会组织建设得到进一步加强，队伍不断发展壮大。
在发展过程中，医院从无到有，从小到大，几经变迁，事业充满艰辛，发展得到壮大。在今后的发展中，医院将继续传承和发扬祖国医学，进一步解放思想，转变观念，调整结构，优化资源，科学发展，不断加强内涵建设，彰显中医特色，为着力打造泾川人文中医、生态中医、品牌中医而努力奋斗！
第一部分
中医药服务功能
一、发挥中医药特色优势的措施
(一)医院坚持中医院的办院方向，制定了中长期发展规划，明确了医院的发展战略、发展目标、技术市场定位和功能。充分体现了公立医院的公益性，为确定发展规划的落实制定相关的落实措施。制定重点专科发展计划，有明确的资金投入和落实措施。
(二)每年对影响中医药特色优势发挥和提高中医临床疗效进行分析，提出整改措施，医院制定综合考核办法。极鼓励提高临床疗效。中药使用占药品使用比例：2010年中药饮片为41.5％、中成药10.2％；2011年中药饮片为：46.8%、中成药12.5％。2012年中药饮片为49.8％，中药饮片同比增长3％、中成药13.1％。
(三)积极发挥公立医院作用，将对口支援工作纳入医院长期目标责任。分别对口支援了，红河乡卫生院、泾明乡卫生院、罗汉洞乡卫生院、荔堡中心卫生院。
组织专家义诊，免费培训医疗骨干。
二、队伍建设
(一)制定了《泾川县中医医院人才队五年建设规划》，不断引进人才。建立系统的卫生专业技术人员准入、考核、评价制度和实施细则，严格落实医师考核办法。按要求合理配备人员。
(二)医院每年业务收入的2％作为人才培养经费，重视卫生专业技术人员岗前培训和进修学习。制订《泾川县中医医院职工培训方案》，《泾川县中医医院教学管理办法》，开展继续教育和人才梯队建设，强化中医药知识培养，每年举办西医学中医培训班，提高医护人员的中医理论知识水平，2009年中医卫生技术人员占全院卫生技术人员比例为23.45％，中药专业技术人员占药学专业技术人员比例为1O.53％，201O一2012年经过“西学中”班系统培训，使中医药人员比例逐年增长，中医医疗人员占全院卫生技术人员比例为77.2％，中药专业技术人员占药学专业技求人员比例为48.49％。医院领导班子4人，中医药知识和管理知识系统培训100％。
(三)努力开展重点专科建设，建立了重点专科带头人继承人选拔激励机制，积极开展名老中医继承工作，对医师进行考核，强化中医重点专科和人才培养，建立了学科带头人选拔、培养、使用机制，促进重点专科带头人尽早成才。医院绩效考核机制、激励和奖惩制度完善。
三、临床科室建设
(一)规范科室命名，加强科室建设与管理，医院门诊、病房、急诊的设备、人员配备符合要求，临床科室能够开展中医特色服务，上级医师能够正确指导下级医师进行中医诊治，及时开展危重症、疑似病的讨论。制定了中医优势病种诊疗方案。手术科室制定了常见病围手术期中医诊疗方案，实施中医临床路径，制定实施方案，医师能熟练掌握常见病及中医优势病种临床路径并在诊疗中得以体现。
(二)严格中医病历书写基本规范，中医处方格式及书写符合相关规定。严格执行《中成药临床应用指导原则》，在诊治过程中，辩证使用中成药，门诊用药坚持合理配伍。
(三)加强中医“三基知识”培训，医生对本科常见病、多发病、疑难和急危重症的中医诊断与鉴别诊断不断提高。
(四)为提高中医诊疗水平，购置中医诊疗设备21种、88台／件，基本满足临床中医药诊疗的需求。积极开展中医诊疗技术，采用非药物治疗人次占医院门诊总数21．8％，临床科室均设立了中医综合治疗室并开展诊疗项目。
(五)常年调剂使用的院内制剂
余种，门诊处方中药处方占总处方量的
％，中药饮片处方占门诊处方总数的
％，中药饮片处方数占门诊人次
％。
四、重点专科建设
肝病专科、风湿病专科为我院市级重点中医特色专科，均制定了专科建设发展规划、工作计划和发挥中医药特色优势的具体措施，确定的重点病种具有明显的中医药特色优势，医师能熟练掌握本专业常见病中医诊疗方案，有临床疗效评价，中医治疗解决难点的思路和措施，定期分析、总结及评估，不断优化诊疗方案，提高了重点病种的辨证论治水平，中医治疗率达到2009年8．54％、201
O年12．71％、2012年33．37％以上。
五、药事管理
(一)认真落实《中华人民共和国药品管理法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《药品不良反应监测管理办法》、《麻醉药品临床应用指导原则》、《精神药品临床应用指导原则》和《处方管理办法》、《医院中药饮片管理办法(试行)》等有关法律、法规和规范。制定了药事质量管理、考核办法。
(二)药事管理委员会建立了相应的工作制度和工作职责。药剂部门布局、设施和工作流程合理，管理规范，人员符合相关规定，药品供应满足临床需要，建立了合理用药监督和突发事件中药品供应与药事管理机制。
(三)认真开展相关业务培训工作，加强对毒性药品、麻醉药品、精神药品、放射药品使用与安全保管管理。
(四)强化中药饮片采购的质量管理，严格中药饮片调剂、煎煮、临方炮制的质量控制，煎药室布局合理，煎药设备完善，流程合理，操作记录完整，患者与医师、护理人员对药学部门服务满意度较高。
六、中医护理
(一)医院护理质量管理委员会按照护士条例实施护理管理工作，建立健全护理安全管理制度、岗位职责、护理常规操作规程并认真组织落实，在发展规划、年度工作计划中对中医护理工作进行重点安排。各护理单元护士按明确的原则和标准配置，建立了紧急状态下对护理人员调配方案，认真落实对护士的绩效考核和评价。中医基础知识和技能满足需要，全院护理人员100％参加中医护理技能培训。
(二)按照《中医病历书写基本规范》的要求进行护理文书书写，建立实施基础护理质量和急危重患者护理质量评价标准。加强对重点护理环节的管理并制定应急预案，护理工作流程符合医院感染控制要求。
(三)临床护理工作认真执行《中医护理常规与中医护理技术操作规程》，积极开辰整体护理与辩证施护，对病人提供适宜的健康及康复指导，对围手术期的患者有规范的术前访视和术后支持服务的制度及程序，护理措施到位。
(四)严格执行医嘱和查对制度，建立危重患者护理常规，措施具体，记录规范。护理部对急诊科、手术室、产房进行重点管理，定期检查、改进，保证危重病人的护理质量，保障患者安全。
(五)建立与实施了护理差错报告和管理制度，主动报告护理不良事件；能够对护理不良事件进行评价，保障患者安全，不断提高护理质量。
(六)手术室和消毒供应室工作流程合理，符合预防和控制医院感染的要求，制定并实施相关的工作制度、程序、操作常规，能基本满足临床工作的需要。
七、中医文化
(一)按《关于加强中医医院中医药文化建设指导意见》、《中医医院中医药文化建设指南》相关文件要求，制定了《泾川县中医医院中医药文化建设规划》，确定医院文化建设方向，不断健全物质文化、行为文化、制度文化、精神文化等医院文化建设体系，制定有工作职责并认真落实。
(二)医院编制了《规章制度》和《员工手册》、凝练出“厚德博学、精诚济世”的院训、确立了“以人为本、中西并举、突出特色、科技兴院”的办院宗旨，院徽、院歌充分体现了中医药文化特色和内涵。
(三)综合目标考核管理规定中有体现中医药文化的内容和要求，定期开展相关培训、考核，医院逐步形成了富含中医药文化特色的服务文化和管理文化。
(四)医院设有确保中医药文化建设必要的场地、设备等资源。医院从内部装饰、诊疗环境、医院标识、庭院等环境方面加强中医药文化宣传，体现中医药文化特色。悬挂有中医名人肖像、中医名言警句，中医文化特色的牌匾。
八、中医治未病
医院为发展“治未病”服务提供必要的支持，在规划和年度工作计划中作出了明确的发展目标和具体落实措施。按照要求合理设置“治未病”服务平台，“治未病”科配备专职医护人员开展工作，建立工作制度，服务规范和技术操作规范，使“治未病”工作具备健康状态及常识，风险评估，健康咨询与指导，健康干预等功能。使膏方、针刺、灸法、火罐、推拿、贴敷、复疗、药浴、熏蒸、刮痧等中医适宜技术在“治未病”工作得到广泛应用。
第二部分综合服务功能
一、基本要求和医院服务
(一)医院的设置、功能、任务
1、医院管理组织机构健全，设置合理，满足医院管理工作的需要，重视职能部门队伍建设，并有相应工作职责，建立有效协调机制。在医院管理和服务中坚持“以病人为中心”的服务总宗旨，管理理念和管理措施，充分体现公众医院的公益性，把维护人员健康权益始终放在第一位。积极完成各类急救抢险、卫生救助、健康义诊、扶贫等工作。
2、医院功能健全，发展目标明确，定位准确。医院床位、科室设置、每床建筑面积、人员、设备配置、设施完全符合二级甲等中医院的标准。
(二)医院服务
1、门诊设有就诊咨询、导诊以及候诊椅、饮水设备、轮椅等便民服务措施，设有就诊指南，建筑平面图示意图与导诊标志，能提供健康教育资料。服务环境和设施清洁、舒适、温馨、干净整洁，服务标识规范、清楚、醒目、导向易懂，门诊诊疗流程符合要求。根据门诊工作流量设定规范的服务流程，优化流程，简化环节。挂号、划价、收费、取药、采血等服务窗口的数量、布局合理，缩短患者等候时间。
2、加强急诊绿色通道，认真落实首诊负责制，使急危重症患者能够得到及时救治，建立了急危重症患者住院和手术“绿色通道”、急诊服务流程与规范，有保证相关科室人员及时参加急诊抢教和会诊的制度，接到急诊通知，院内必须在5分钟内到达救治科室。
3、严格执行医疗价格收费标准，公开收费支付项目标准，尊重和维护患者的知情同意权、隐私权、选择权等。在进行手术、麻醉、输血以及特殊检查、治疗时取得患者书面知情同意，认真履行告知义务，增进医患沟通，在医疗服务过程中保护患者隐私。
4、建立了投诉管理工作制度，公开患者投诉渠道和流程，并有接待工作记录，及时、妥善处理投诉，对存在问题分析总结，落实整改。
5、严格执行《无烟医疗机构标准》及《关于2011年起全国医疗卫生系统全面禁烟的决定》，制定工作计划，在院内设置禁烟劝导员，在各科室进行禁烟宣传。
(三)、应急管理
认真执行《中华人民共和国突发事件应对法》，成立应急领导小组，院长为应急管理第一责任人，医务科组织协调应急工作。制订了《泾川县中医医院应急预案》，成立应急队伍并组织演炼。医院应急队伍多次积极承担突发公共卫生事件和灾害事故的紧急救援任务，及时、妥善处理医院突发事件。在应急预案和紧急救援措施中，保障中医药的充分参与。医院加强应急安全知识及技能的培训，并进行技能考核。
(四)、临床医学教育与科研
1、积极承担教学、科研和人才培养工作。强化以中医药知识与技能为主要内容的专业技术人员继续教育，认真实施住院医师学习中医药知识的培训。建立中医人才分层次培养体系，多渠道培养中医人才；承担下级医院、乡镇卫生院、社区卫生服务中心、村卫生站技术骨干的临床专业进修任务：承担省、市、县级科研课题，积极推进科研工作。
2、制定了科研奖励办法，调动医护人员开展科研工作的积极性，近三年获市级科研成果奖2项，市级科研课题3项，省级科研课题4项，近三年卫技人员(指有专业技术职称者)在国家级重点期刊上发表学术论文120余篇。
二、患者安全
(一)严格查对制度，各科室对就诊患者实施统一标识，如医保卡，病历号，身份证号码等管理，在诊疗活动中，健全交接登记制度，完善急诊、病房、手术室、产房等科室之间患者识别措施如使用“腕带”。
(二)建立手术安全查对制度、风险评估制度与工作流程，对手术侧或部位有规范统一的标记制度。对标记方法、颜色、标记实施者及患者参与有统一明确的规定。
(三)建立临床“危急值’’报告制度和工作流程。严格遵循。“危急值”报告制度和工作流程。医技科室能够对“危急值”报告的患者信息查对无误后及时通知当班医生。
(四)医院建立主动报告医疗安全(不良)事件的制度年亡工作流程，科室产生的不良事件及时通知分管院长及医务科，院领导能及时掌握情况、妥善解决不曼事件。
(五)为保证患者安全，制定了防止患者跌倒、坠床等意外事件报告制度，在科室、厕所等部门进行标识防止跌倒意外事故发生，制定压疮风险评估与报告制度，规定了压疮诊疗及护理规范。
三、医疗质量
(一)医疗质量管理组织与制度
1、成立“医疗质量管理委员会”、“药事管理委员会”、“医疗感染管理委员会”、“病案管理委员会”、“输血管理委员会”和“护理质量管理委员会”等医疗质量管理组织，定期研究医疗质量管理等相关问题，制定医疗质量年度计划，并对存在的问题进行分析。
2、医院建立了院、科二级质量管理体系。院长为全院医疗质量的总负责人，科主任是科室医疗质量的负责人，明确医院各级各类人员岗位责任制，实行严格的责任追究制，医疗质量责任直接落实到个人。定期召开医疗质量管理组织会议，讨论研究全院医疗质量管理等相关问题。对发现的问题及时制定整改措施并追踪其落实效果。
3、不断完善医疗质量管理职能部门，建立相应的工作制度，建立多部门协调机制，指导、监督、检查、考核和评价医疗质量管理工作，严格监管记录，定期分析，及时反馈，落实整改，防范医疗风险，协调医患关系，保障医疗安全。
(二)全程医疗质量管理
l、制定了和健全医疗质量与安全管理考核标准、考核方法，持续改进方案并组织实施。加强“三基”培训，严格医务人员执行医疗技术操作规范和常规，“三基”合格率达l00％。医疗文书书写及时、准确、完整、规范，甲级病案率≥9
0％。无丙级病历。
2、认真执行医疗质量和医疗安全核心制度，严格执行首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、病例讨论制度、会诊制度(包括外出会诊)、危重患者抢救制度、手术分级制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、分级护理制度、查对制度、中医病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、临床用血审核制度等1
4个医疗质量和医疗安全的核心制度，并实行医疗质量责任追究制。
3、不断加强医疗质量关键环节(如危重病人管理、围手术期管理等)控制，强化重点部门和重要岗位的管理和质量控制，建立有医疗风险防范、控制和追溯机制，按规定报告医疗不良事件，不隐瞒和漏报。
4、强化对中医辨证论治水平、理法方药应用水平的检查、分析、评价，不断提高中医医疗质量，促进中医药特色优势的发挥。
(三)医疗技术管理
l、医疗技术服务与功能和任务相适应，诊疗工作符合诊疗科目范围，开展的医疗技术有法律法规依据，符合医学伦理原则，医学伦理委员会、质量管理委员会认真履行职责和开展工作，技术应用保障安全、有效，严格执行各项医疗技术操作规程。各科室开展的新技术、新业务有操作规程和质量安全保障措施。
2、建立健全了医疗技术和人员资质准入、分级管理、监督评价和档案管理制度，并严格贯彻实施。建立了医疗技术风险预警机制，制定和完善医疗技术损害处置预案并认真组织实施。对新开展医疗技术的安全、质量、疗效、费用等情况进行全程追踪管理和评价，开展科研项目的医疗技术符合国家法律、法规和医学伦理原则，并按规定进行审批。不应用未经批准或已经淘汰的技术。
(四)医技科室质量管理
1、临床检验质量管理
(1)认真贯彻落实《医疗机构临床实验室管理办法》、《放射诊疗管理规定》等相关法律法规和规章，制定并严格执行检验科、放射科、功能科、病理科质量管理制度、技术操作规范、工作制度和各类人员的岗位职责。
(2)医技科室专业服务能力基本满足医院需要，提供24小时急诊服务项目，满足临床需要，检查报告及时、准确、规范。检验科集中设置，统一管理，统一标准，统一质控，保证质量，未使用不合格的设备和试剂。定期开展室内质控、参加室问质评，不断强化科室内部质量管理。
(3)病理石蜡切片的诊断符合率较高，病理切片、蜡块保存符合规定。
2、医疗影像质量管理
(1)放射科认真执行放射诊疗管理规定，专业设置、设施、设备满足临床需要，能提供24小时急诊检查服务。环境、设备、设施布局符合《放射诊疗管理规定》安全防护要求。规章制度健全，技术操作规范，实行质量控制，定期进行图像质量评定。
(2)认真执行疑难病例分析与读片制度，诊断报告及时、规范，制定了医学影像设备定期检测制度，环境保护、防护、工作人员的职业健康防护符合要求。
(五)其他科室质量管理
1、手术质量管理
(1)医院建立了《泾川县中医医院手术分级管理规范(试行)》，实行手术资格准入、分级管理制度，重大手术报告、审批制度。有创诊疗操作按手术诊疗管理。
(2)加强围手术期质量管理和控制，强化各类围手术期管理制度，重点是术前讨论、手术适应症、风险评估、术前查对、操作规范、术后观察及并发症的预防与处理，强化医患沟通制度的贯彻落实。
（3)加强手术预防性抗菌药物应用和管理，规范了术后用药，完善术后记录及标本的病理学检查等规定，防止标本的丢失。
2、麻醉管理
麻醉工作程序规范，人员结构较为合理，认真实施麻醉医师资格分级授权管理、定期能力评估再授权、访视制度、麻醉诊疗常规和操作规范。术前对患者麻醉进行病情评估和讨论，认真履行患者麻醉前知情同意告知，实施规范的麻醉复苏全程观察。
3、感染性疾病管理
(1)执行《传染病防治法》及相关法律、法规、规章和规范，健全传染病防治与医院感染管理组织架构，完善管理制度并组织实施。
(2)按要求设置感染性疾病科，医疗设备和设施符合要求。人员配备合理，并开展岗前培训及考核，成立重点传染病防治专家组。定期进行传染病防治知识和技能的培训与传染病处置演练。落实预检分诊制度，实行首诊负责制。
(3)根据标准预防的原则，采取标准防护措施，为医务人员提供了符合国家标准的消毒与防护用品，并按照《医疗废物管理条例》，收集、处理医用垃圾。
(4)积极开展传染病的监测和报告工作，并按照规定进行网络直报。
4、输血管理
(1)认真贯彻落实《中华人民共和国献血法》、《临床输血管理办法》、《临床输血技术规范》等有关法律和规范，建立输血管理委员会，制定相应工作制度和人员岗位职责。严格执行输血技术操作规范，具备为临床提供24小时供血服务的能力。实行输血质量全过程监控，制定并认真实施控制输血感染方案，严格掌握输血适应症。
(2)严格落实临床用血申请、登记制度，输血前检验和核对制度，完善输血反应及输血感染疾病的登记、报告和调查处理制度，保障输血安全。
5、医院感染管理
(1)成立医院感染管理委员会，负责医院感染管理工作。制定了相应的规章制度及工作流程，感染控制活动符合《医院感染管理办法》等规章要求，按时开展医院感染防控知识的培训与教育。
(2)按照《医院感染监测规范》，制定医院感染暴发报告流程与处置预案。对重点环节、重点人群与高危险因素，采用监控指标管理，控制并降低医院感染风险。对重点人群、重点部门(手术室、产房、供应室、内镜室)等分区进行监测。对下呼吸道、手术部位、导尿管相关尿路、皮肤软组织等主要部位感染有具体预防控制措施。
(3)执行《医务人员手卫生规范》，实施依从性监管与改进活动。
(4)制定多重耐药菌(MDR)医院感染控制管理的规范与程序，实施监管与改进。建立多部门共同参与的多重耐药菌管理合作机制。开展预防多重耐药感染措施培训。
(5)应用感染管理信息与指标，指导临床合理使用抗菌药物。建立抗菌药物合理使用的管理组织、制定管理制度。
(6)消毒工作符合《医院消毒技术规范》，结合医院的具体情况，制定全院和不同部门(如手术室、内镜室、感染性疾病科、口腔科、消毒供应中心、产房)等消毒与隔离制度。医院消毒设备、设施与消毒剂符合相关要求。医院清洗消毒及灭菌符合规范与标准，有清洗消毒及灭菌效果监测的原始记录与报告。
(7)医院按照感染风险、感染发病率和(或)患病率及其变化趋势改进诊疗流程，定期通报医院感染监测结果。建立医院感染监测指标体系，定期对监测信息进行分析讨论，按照要求及时上报医院感染监测信息。
(六)、病历(案)质量管理
1、病历(案)管理严格执行《中华人民共和国侵权责任法》、《医疗事故年理条例》、《中医病历书写基本规范》和《医疗机构病历管理规定》等有关法规、规范。进行严格管理，并按规定对住院病历进行归档保存。
2、建立病历书写质量的评估机制，制定病历书写质控管理目标，进行病历质量控制与评价，定期提供质量评估报告，并进行考核。
3、采用国际疾病分类与代码(ICD一1O)、中医病证分类与代码(TCD]与手术操作分类(ICD一9一CM一3)对出院病案进行分类编码，建立科学的病案库管理体系，包括病案编号及示踪系统，出院病案信息的查询系统。、
四、药事质量管理
(一)加强药品质量管理，保证用药安全。
建立药品采购供应管理制度，有固定的供药渠道，由药剂科统一采购供应。列入“药品处方集”和“基本用药目录”中的药品有适当储备。制定药品效期管理相关制度与处理流程；高危药品目录，各环节贮存的高危药品设置有统一警示标志。药品名称、外观或外包装相似的药品分开放置，并作明确标示。认真执行“特殊管理药品”管理的有关规定，制定了“特殊管理药品”管理制度，安全设施到位。制定了急诊科、急救室(车)、手术室及各诊疗科室的急救、备用药品管理、使用、领用、补充制度及流程。制定病房不需要使用的药品办理退药的相关规定，对退药进行有效管理，确保质量并有记录。
(二)执行《处方管理办法》，开展处方点评。
制定医师处方签名或签章式样留样制度，医师按“医院基本用药供应目录”开具处方，药品品规与“医院基本用药供应目录”一致。处方书写规范完整，麻醉、精神等特殊药品开具符合规定。医院制定了处方点评制度，定期对处方和病历进行点评，对不合理处方进行干预。
(三)认真执行《抗茵药物临床应用指导原则》。
医院药事管理委员会下设抗菌药物管理小组，职责明确，严格执行抗菌药物分级管理制度，对医务人员进行抗菌药物合理应用培训。并将临床科室抗菌药物合理用药纳入医疗质量管理考核指标。对违规人员进行定期考核。门诊患者抗菌药物使用率≤2
O％，住院患者抗菌药物使用率≤60%，I类切口(手术时间≤2小时)预防性抗菌药物使用率≤30%，药剂科按照目录进行采购。特殊感染患者治疗需使用本院采购目录以外抗菌药物，可以启动临时采购程序。
五、护理质量管理
(一)护理管理组织体系健全，实施分级管理，明确岗位职青及工作规范，落实责任制护理措施。
成立以院长为组长的护理管理委员会，对护理工作实施
目标管理，做到各层次护理岗位职责明确。建立了护理垂直管理体系，制定了相关工作方案。实施并落实分级护理岗位职责，护理人员知晓本岗位职责要求。
（二)医院护理人力资源配备与医院的功能和任务一致，按照护理单元护理人员的配备原则。制定了各级护理管理部门紧急护理人力资源调配的规定和执行方案。制定实施弹性人力资源调配的实施方案，对护理人力资源进行调配。
(三)根据分级护理的原则和要求，制定了符合医院实际的分级护理制度。护理人员掌握分级护理的内容。对分级护理落实情况进行定期检查、评价、分析，能够对存在问题及时反馈，并提出整改建议。
(四)实行责任制整体护理，为患者提供连续、全程的基础护理和专业技术服务，优质护理服务落实到位。
医院制定优质护理服务规划、目标及实施方案，建立了推进开展优质护理服务的保障制度和措施及考评激励机制。根据整体护理工作模式开展工作，各科护士均能掌握基本护理技术(如静脉输液、口腔护理、测量血压等)。使优质护理服务病房覆盖率达到100％。
(五)严格执行手术室、消毒供应中心(室)护理质量管理标准与监测措施。建立了手术室、消毒供应室各项规章制度、岗位职责及操作常规。完善考核及记录制度，使质量管理控制过程的记录与监测的有关规定及措施得到落实。
六、医院管理
(一)依法开展执业活动。
1、严格按照《医疗机构执业许可证》中规定诊疗科目执业，依法行医，严格按国家有关规定进行医疗机构效验工作。临床科室按照“国家中医药管理局关于规范中医医院及临床科室名称的通知》命名．
2、严格贯彻执行医疗三生及中医药管理法律、法规、规章、诊疗、护理规范、常规、行为规范。认真组织学习《执业医师法》、《中医病历书写规范》、《侵权责任法》等，并在工作中认真落实。
3、严格按照有关规定聘任和使用具备相应岗位任职资格的专业技术人员，执业医师、执业护士均已按规定注册，无超范围执业，在岗人员均有执业资格。严格按卫生行政部门、国家中医药管理局规定实行诊疗技术准入和开展相应手术项目，医院制订了《泾川县中医医院手术分级管理规范》。
4、医院无对外出租、承包科室，无虚假、违法广告。
(二)信息系统
1、成立以院长为组长的医院信息化建设领导小组，信息科为负责信息管理的专职机构，建立各部门间的组织协调机制制定信息化建设配套的相关管理制度。医院信息系统符合《中医医院信息系统基本功能规范(试行)》要求。医院信息系统覆盖医院管理、医疗、护理、门诊、病房等科室，人员配备能满足信息维护、医院管理和临床需要。
2、信息系统运行稳定、安全和高效，可连续、系统、准确收集、整理分析和反馈医院管理、医疗质量控制和中医药特色发挥情况等所需要的信息，医院业务数据统计信息资料，能准时上报上级行政部门，以满足医疗保险工作和有关信息上报要求。
3、严格执行保密制度，认真妄行信息系统操作权限分级管理，保护病人隐私工作制度，制定有保障网络安全的相
关制度。
(三)财务管理
1、认真贯彻落实《会计法》、《预算法》、《审计法》、《医疗机构内部会计控制规定》、《医院会计制度》和《医院财务制度》等法律、法规和部门规章，设置医院财务科，统一进行财务管理，配备具备上岗资格的财务人员，加强预算管理和内部审计，规范费用报销和审批程序，费用结算方式便捷。建立医院财务预算管理制度，医院医疗信息公示制度，重大经济事项决策制度，重大决策失误追究制度，完善财务管理信息系统，医院、部门、科室无帐外帐和“小金库”。
2、认真加强中医专项经费筹集、管理、规范使用工作。
3、完善绩效考核，严格执行成本核算制度，加强药品、材料、设备等物资管理，降低运行成本，控制医院资产负债率，保障国有资产安全、保值、增值。突出服务质量。
4、严格执行泾川县物价局标准，无规定之外的收费项目、分解项目、比照项目收费和重复收费现象。严格执行药品、高值耗材集中招标采购规定。
5、实行医疗服务价格公示制度，使用电子显示屏公示栏等方法向社会公开收费项目和标准，采取价格查询、费用清单等措施，提高收费透明受。及时答复患者的费用查询，认真处理价格投诉。
(四)后勤保障管理
1、成立了后勤保障管理组织，制定规章制度与人员岗位职责并认真实施，不断满足医疗服务流程的需要。水、电、气、物资供应等后勤保障满足医院运行需要，制定及时厘对各种突发事件的应急措施。设立了医院职工和病员食堂，为员工和病员提供餐饮服务。为患者提供营养膳食指导，满足患者治疗需要，保障饮食卫生安全。
2、医疗废弃物和污水管理处置严格按照有关规定执行，医疗废弃物管理制度健全，人员职责明确，医疗废弃物分类收集，标识清楚，交接记录完整。
(五)医疗仪器、设备管理
1、成立医院设备管理委员会，制定了相应的规章制度与人员岗位职责。
2、建立健全了设备采购论证、招标、保养、维修、更新和应用分析制度并有效执行，实行设备科学化、规范化管理。按照“大型医用设备配置与使用管理办法》的规定，合理配置使用彩超、CR等大型医疗设备。
3、医院按相关要求配备有骨折治疗仪、电针治疗仪、熏蒸治疗仪，中药熏蒸治疗床、TCD、颈椎牵引椅、电动牵引床、中频治疗仪、红外线偏振光治疗仪等中医诊疗设备。
4、医疗设备处于完好状态，抢救设备完好率100%，急救生命支持系统仪器保持待用状态，建立了全院应急调配机制，定期向临床科室征求设备管理意见并及时改进。
(六)院务公开管理，积极开展医院社会评价
1、医院制定了重大决策、重要干部任免、重大项目投资、大额资金使用等制度，对重大事项、决策必须经集体讨论决策后，并按管理权限和规定报批与公示，由职工进行民主监督，职工充分行使民主权力，不断完善职代会制度。
2、按照“医疗卫生服务单位信息公开管理办法(试行)》的规定，建立了院务公开领导小组，制定了院务公开办法和实施措施，通过医院内部公开栏、工作动态、院讯、院科负责人会议、医院局域网、医院文件、意见箱和投诉电话开展院会公开工作，及时作好来信、来访、来电的处理。
3、定期开展满意度调查，按照患者就医服务流程，制定医院社会满意度测评指标体系，定期对门诊及住院患者进行满意度调查，实施社会评价活动。
存在的不足
一、医院的硬件还需要更大的资金投入，在医疗设备、人才引进方面还需要上级领导的支持才能完成。
二、医院的个别科室设置不够完善、不够合理，医院的科研能力薄弱，还需要不断的学习提高。
三、人才梯队建设，还需要采取更多的措施和方法，以利于医院的长远发展。
四、医疗用房紧张，制约中医特色科室建设，进一步加大资金投入，积极协调各部门落实康复大楼的新建，为医院下一步的腾飞发展打下良好的基础。
以上是我院二级甲等评审自查工作情况，通过对照评审细则，进行自查，我院符合二级甲等中医院标准，特此向上级申请进行二级甲等中医医院评审。
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