医疗机构自查制度范文(通用3篇)
制度，是一个汉语词语，拼音是zhì dù，意思有1、在一定历史条件下形成的法令、礼俗等规范；2、制订法规；3、规定；4、指规定品级的服饰；5、制作；6、制作方法；7、规模、样式；8、规制形状；9、指一定的规格或法令礼俗。用社会科学的角度来理解， 以下是为大家整理的关于医疗机构自查制度3篇 , 供大家参考选择。
医疗机构自查制度3篇
第一篇: 医疗机构自查制度
武陟县人民医院
医疗器械使用质量管理自查报告
按照《医疗器械使用质量监督管理办法》要求，对我院医疗器械使用质量管理工作进行自查，自查内容汇总如下：
一、成立........医疗器械质量管理小组，承担本单位使用医疗器械的质量管理责任。
二、覆盖质量管理全过程的使用质量管理制度健全。
三、按照《 医疗器械不良事件监测报告制度》规定，进行医疗器械不良事件监测的有关报告和处理。
四、医疗器械采购、验收、贮存管理规范
1.药械科负责统一采购医疗器械，其他部门或者人员不得自行采购。
2.医院使用的医疗器械均从具有资质的医疗器械生产经营企业购进，索取、查验供货者资质、医疗器械注册证或者备案凭证等证明文件。
3.按规定对购进的医疗器械进行验收。对有特殊储存要求的医疗器械储运条件符合产品说明书和标签标示的要求。
4.购进医疗器械时认真审查供货者资质，并索取留存相关证明文件。
5.真实、完整、准确地记录进货查验情况。
6.保存购入第三类医疗器械的原始资料，确保信息具有可追溯性。
7.贮存医疗器械的场所、设施及条件与医疗器械品种、数量相适应，符合产品说明书、标签标示的要求及使用安全、有效的需要；对温度、湿度等环境条件有特殊要求的，监测和记录贮存区域的温度、湿度等数据。
8.按照贮存条件、医疗器械有效期限等要求对贮存的医疗器械进行定期检查并记录。
9.我院从未购进未依法注册或者备案、无合格证明文件以及过期、失效、淘汰的医疗器械。
五、使用、维护、转让
1.按照《 医疗器械使用前质量检查制度》规定，在使用医疗器械前，按照产品说明书的有关要求进行检查。
2.对植入和介入类医疗器械建立使用记录。
3.按照《 医疗器械维护维修管理制度》规定，对需要定期检查、检验、校准、保养、维护的医疗器械，按照产品说明书的要求进行检查、检验、校准、保养、维护并记录，及时进行分析、评估，确保医疗器械处于良好状态。
4.对使用期限长的大型医疗器械，逐台建立使用档案，记录其使用、维护等情况。
5.医疗器械维护维修：按照合同的约定要求医疗器械生产经营企业提供医疗器械维护维修服务；委托有条件和能力的维修服务机构进行医疗器械维护维修；自行对在用医疗器械进行维护维修。医疗器械生产经营企业、维修服务机构对医疗器械进行维护维修的，在合同中约定明确的质量要求、维修要求等相关事项，并在每次维护维修后索取并保存相关记录；定期对本单位从事医疗器械维护维修的技术人员的培训考核，并建立有培训档案。
6.发现使用的医疗器械存在安全隐患的，立即停止使用，通知检修；经检修仍不能达到使用安全标准的，不再继续使用，并按照有关规定处置。
7.从未和其他医疗器械使用单位之间发生医疗器械转让。
8.接受捐赠的医疗器械：捐赠方提供医疗器械的相关合法证明文件，本单位按照规定进行查验，符合要求后投入临床使用。
六、存在问题：
1、贮存条件不适宜；
2、个别记录不规范。
七、整改措施：
1、我院近期整体搬迁，医疗器械的贮存条件将符合规定；
2、规范医疗器械相关内容的各项记录。
第二篇: 医疗机构自查制度
院长职责
1、在上级党政的领导下，根据党的方针政策，全面领导医院的工作。对医疗、教学、科研、预防、保健、行政及后勤工作统一领导，全面负责。并具体分管行政、人事、信息、财物、保卫、公费医疗、质控、设备等工作。
2、领导制定医院改革方案、规划及各项工作计划。按期布置，并组织实施、检查、总结工作，并向上级领导机关汇报。
3、深入科室，了解和检查诊断、治疗、护理等工作。领导危重病员的会诊、抢救工作，定期分析医疗指标，采取措施，不断提高医疗、护理质量。
4、加强医德医风建设。弘扬白求恩、雷锋精神，教育树立全心全意为人民服务的思想，改进医疗作风及工作作风，改善服务态度，督促检查各种工作制度、工作人员职责和技术操作规程的执行，严防差错事故发生。
5、负责全院人员的业务培养、技术考核，重视重点科室和专业建设。有计划地培养一支过硬的“四有”人才的卫生技术队伍。
6、加强对科研的领导，挖掘潜力，开拓进取，不断引进新技术，开展新项目。
7、领导检查教学、进修、干部培养、业务技术学习。
8、组织医院搞好与基层医疗机构的协作工作，帮助提高技术水平。
9、根据国家人事制度，坚持德才兼备、任人唯贤的原则，充分听取各方面的意见，对医院各科室负责人的聘任、
任免、以及职工的培养、调配、提升、奖惩权。
10、加强对医院经济核算工作的领导，审查后勤物资供应计划、医疗设备购置计划、财物收支及预算、决算等工作。抓好职工生活及福利。
11、热情接待，及时研究处理人民群众的来信来访工作，
接收群众的批评和监督。
12、定期向院党委、职代会汇报工作，组织实施职代会在职权范围内作出的有关规定，负责处理职代会提出有关行政方面的提案，接收他们的监督。
13、深入实际，调查研究，总结经验，抓好典型，以点带面，推动全面工作。
14、因事外出时，必须指定一位副院长代替院长职责。
业务副院长职责
1、在院长领导下，分管全院的医疗、护理、医技、院感、保健等科室的工作。
2、加强医德医风建设，教育职工树立全心全意为人民服务的思想，改进医疗作风和工作作风，不断改善服务态度。培养一支“四有”新人的卫生技术队伍。
3、督促检查医疗制度、医务人员职责、医护技术操作常规的执行，确保医护质量，严防差错事故的发生。
4、深入科室，了解和检查诊断、治疗、护理情况，必要时领导危重病员的会诊、抢救工作，定期分析医疗指标，采取措施，不断提高医疗护理质量。
5、负责领导、组织、指挥及参与大型外伤、中毒及其它意外事故抢救工作。
6、负责组织全院医务人员的业务技术学习和高、中等医学院校的临床实习，所担负的基层单位的业务。
7、负责组织、检查门诊、急诊工作，以及急重病员的入院情况。
8、领导医疗业务统计病案工作，负责领导全院医学科研工作。
9、组织检查病员的转诊、会诊、疫情报告及地段有关工作和门诊卫生宣传教育。
10、负责或完成院长临时分配的其他工作。
后勤副院长职责
1、在院长的领导下，分管全院的基建、总务及营养食堂的工作。
2、负责组织拟定医院各项后勤工作制度和计划，经常督促检查执行情况。
3、负责督促总务部门保证医疗所需物资供应工作。
4、负责督促基建科、总务科搞好基建、维修以及医院财产物资的管理工作。
5、负责督促总务科搞好住房分配及房屋管理工作。
6、负责督促检查搞好全院工作人员的生活福利工作。
7、负责督促检查全院的环境美化和清洁卫生工作。
8、负责院长临时交给的其他工作。
院办公室主任职责
1、主要负责办公室系统日常行政工作。
2、在院长和综合办公室主任的直接领导下工作，按照：“参与政务、掌握事务、搞好服务”的总要求，认真履行职能，不断提高工作质量和工作效率，确保本部门年度工作目标的实现。
3、组织、安排各种行政会议，做好会议记录，负责医院的工作计划、工作总结及有关文件的草拟。
4、负责综合安排、统筹安排各类事项，及时传递有关信息、资料，建立督办事项，督查督办医院重大决策、决定，确保医院政令畅通和运转有序。
5、负责领导行政文件的收发、登记、传阅、归档等工作，建立文书档案管理制度，建立档案室，科学保管档案。
6、负责印章的规范化管理，签订授权管理责任书，按照严格的印章授权使用程序，使用印章，并且妥善保管好印章及医疗执业许可证等重要经营资料。
7、负责全院宣传事宜，包括科室牌的设计、全院宣传栏的更换及其他纸质宣传品的设计和制作，负责医院全面形象管理。及时编写院内简报及各类通讯文章，投稿建设公司，宣传医院动态，增加员工的主人翁意识。
8、负责安排好打字、外联、人民群众来信来访的处理、投诉意见的收集整理、保密等工作，严格按照工作流程，处理和解决问题。
9、负责院长特派员、院总值班工作的安排，定时将情况汇总，报院领导。
10、负责外地参观，交流学习等一切来人来访的接待工作。
11、加强办公室与各职能部门的协调工作，为临床服务，听取意见，改进办公室的工作，并为领导做好参谋助手。
12、负责医院领导交办的所有临时、突发的工作。
行政秘书职责
1、负责全院（包括办公室）的工作计划、总结、简报、请示报告、汇报材料、大事记，以及各项规章制度的起草工作。
2、负责做好各种会议：院长办公室、职工大会、表彰大会，以及院长临时召集会议的通知、签到、记录等工作。
3、认真做好人民群众来信来访、参观以及上级机关来院检查指导工作的接待。
4、认真做好院总值班的排班、检查值班记录，以及夜班费的领取发放工作。
5、认真做好印章的管理和使用工作。
6、做好文件、资料打印、校对、装订、等级分发工作。
7、积极完成院领导、办公室负责人临时交办的工作。
档案室工作人员职责
1、档案室工作人员要严格遵守《档案法》及有关法律、法规、忠于职守，积极学习，不断提高政治水平和业务素质。
2、负责实施档案工作目标管理，不断提高管理水平。掌握档案的收集、整理、立卷、保管、鉴定、统计、利用等业务工作情况。负责全院各部门档案的接收、整理、装订、登记、分类、编号、上架、入库保管、鉴定、销毁、统计、借阅等各项工作。档案室工作人员要认真周密收集、及时准确整理、仔细有序保管本单位的文书、会计、音像等档案资料。
3、负责档案的安全保密工作，严防档案失密、泄密和其他安全事故的发生。严格遵守国家、省、市、局及本单位的保密规定、制度，不得擅自复制、提供、抄录各类档案材料，不得在各种场所随意涉及档案内容，不得擅自涂改、伪造、出卖或赠送所保管的档案资料，不得利用职权擅自扩大档案的利用范围，不得泄漏档案的机密内容。
4、档案工作人员对所保管的档案，应负责保护其安全，切实做好防火、防盗、防潮、防虫、防光等日常管理维护工作及温、湿度的记录和控制，及时修补破损档案，最大限度延长档案寿命。对永久、长期保存的档案，如有破损，应积极整补或复制，重要案卷做出特定标记，重点保管。对档案室设备，应经常仔细检查，确保档案资源的安全。
5、定期做好档案移交工作。按照档案保管期和市档案局关于档案移交的有关规定，档案管理人员要适时做好档案移交工作，按规定销毁不需保存的档案材料。科室立卷的档案在验收合格后，由档案人员负责催收，及时移送到单位档案室集中存放管理。做好档案法和档案工作的宣传，指导兼职档案人员开展工作。
6、建立系统的档案借阅制度，切实有效地办理档案的出借、阅览和组织利用。本单位职工调阅业务案卷时，须经办公室负责人同意后，由档案人员提供相关档案卷宗在档案室阅览并遵守有关保密规定。如需借出，需经办公室负责人同意，并办理借阅手续后借阅，七日内归还；外单位借调本单位案卷，需持正式介绍信，经单位领导批准后放可在档案室内借阅。
7、积极创造条件，做到微机建档和调档，负责档案的数字化、信息化、网络化建设与管理工作，努力做好档案的利用服务工作，编制索引，迅速准确地查调档案，尽快实现档案管理工作升级。
8、严格遵守单位各项工作规章制度，按时上下班，有事请假，不得无故旷工。同时注意卫生、整洁，严禁室内吸烟，保持档案室的清洁卫生。非档案室人员不得进入档案库房，不得在档案室逗留、闲谈。
9、从本单位实际情况出发，提出年度档案工作意见，并对档案工作中存在的问题提出具体改进措施。负责做好业务协调工作，及时组织、贯彻上级和领导布置的各项任务，经常向主管领导和上级业务部门汇报请示。
10、完成领导交办的其它工作。
文印室工作人员职责
1、在办公室主任领导下，积极完成本部门工作。
2、负责医院工作计划、总结、公文和各种文件材料的打字、复印工作。
3、熟练掌握打印技术，做到布局合理、文字清晰、避免差错、确保质量。
4、保守机密，严格执行保密制度。
5、妥善使用，保管好本部门的打印用品，做到节约、减少浪费。
6、做好清洁卫生，保持室内整洁。
7、积极完成领导交办的其他工作。
收发工作人员职责
1、严格坚守工作岗位，按时上下班，做到服务态度好。
2、认真做好报刊、杂志的收订工作，按规定时间完成收订任务。
3、认真做好各种文件、信件、报刊、杂志的登记、分类、收发工作，做到传递及时、安全，准确率100%；对急件应在30分钟内送到收件人手上。
4、积极完成上级领导临时交办的工作任务。
人力资源部主任职责
1、在院长的领导下，制定本部门的发展规划和年度工作计划，并组织实施，和部门成员一起做好各项工作，确保完成工作任务。
2、根据人员编制，做好本院人才预测及人员结构比例，负责员工录用、引进及相关统计等项工作。
3、掌握员工的政治思想情况及业务、政策水平；做好专业人才的考察、引进、培养、使用、考核、奖惩、淘汰等工作。
4、负责员工管理培训工作，制定员工队伍建设规划，员工培养、培训计划并组织实施。
5、负责接待安置新分配的大、中专毕业生和新员工招收工作，并负责组织对新员工的岗前培训。
6、负责医院的薪酬管理工作，设计制定适合医院发展的薪资分配制度，探讨分配制度改革。
7、按照医院严格管理责任制的模式，组织好医院各类人员的考核工作。
8、按照国家规定，做好职工的退（离）休、退职等工作，并做好退休职工的管理工作。
9、管理全院职工的社保福利和困难补助工作。
10、做好全院专业技术人员的职称改革工作。
11、负责部门内部建设，包括部门人员队伍建设、规章制度建设、基础性工作建设，切实提高工作效率和整体素质。
12、完成上级领导交办的其他工作
第三篇: 医疗机构自查制度
西安市医疗机构药品监督检查自查评分表
单位名称单位法人员工人数（人）
等级评价
□50以下□50-100□100-500□500-1000□1000-3000□3000以上
自查情况
通讯地址单位负责人联系人
电话手机电话手机
邮政编码
传真电子邮箱传真电子邮箱
单位网址
项目检查内容
1、医疗机构应建立健全药品质量管理体系2、医疗机构应设立药品质量管理机构。
3、药品质量管理机构的日常工作由药剂管理部门负责。未设专门部门的，应指定专人负责。
4、药剂科负责人、专职质量管理人员应具备药学或相关专业大专以上学历或中级职称，并具有药师以上专业技术职称，独立解决
满分555
得分
5
1、机构药品质量相关问题。与人员
5、医疗机构从事药品质量管理、购进验收、保管养护、调剂使用的人员应经专业技术培训，具有药学基础理论知识和实际操作技能。
6、直接接触药品的人员应每年进行一次健康检查，并建立健康档案。
7、相关人员应当接受药事法律法规、专业知识培训和考核，合格后上岗。
8、医疗机构应制订保证药品质量的各项管理制度。
1、医疗机构必须从具有《药品生产许可证》、《药品经营许可证》的药品生产、经营企业购进国家食品药品监督管理局批准的药品。2、医疗机构购进药品应对药品生产企业、药品经营企业（批发）
2、购进及销售人员的资格进行审核，并将审核文件备案保存。
与
3、医疗机构购进药品时应当索取、留存供货单位的合法票据。
验收
4、医疗机构购进药品应建立并执行进货检查验收制度。5、医疗机构必须建立真实完整的药品购进验收记录。
5
5
555
55510
1、医疗机构储存药品，应设置与其开展的诊疗业务相适应的，避光、遮光、通风、防潮、防虫、防鼠等措施的药房、药库。根据药品贮存要求，在常温、阴凉、冷藏、包装标示的温度及适宜的湿度条件下储存。
2、医疗机构设置的药房、药库应与生活区分开，应配备相应设施设备。
3、医疗机构的库存药品应实行色标管理。4、药品与医疗器械、中药饮片应分开存放。
5、药房药品陈列应根据品种、规格、剂型或用途分类摆放。
3、存储与养护
6、保管、养护人员应当根据库房和药房条件、药品质量特性等对药品进行管理、养护。
7、医疗机构需要在急诊室、病区护士站等场所临时存放药品的，应当配备满足药品储存要求的专柜及必要设备，保证药品的存放符合包装或说明书标明的条件，并有专门人员定期对存放药品的质量及有效期等进行管理。
8、医疗机构对库存和陈列药品应定期进行检查和养护并做好记录。
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9、药品发放应遵循“先进先出，近期先出”和按批号发放的原则。5
10、对于过期失效、污染、变质等不合格药品不得出库、使用，并按规定及时处理，做好记录。
医疗机构使用药品应当向药品使用者正确说明药品性能、用法、4、药品1、
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