浅谈严重创伤失血性休克的临床急诊护理及其并发症处理
阿丽娅·牙森 布阿依先木·艾则孜
摘要：目的：分析严重创伤失血性休克患者的急诊护理及并发症预防处理。方法：回顾性分析2019年6月～2020年6月抢救的82例严重创伤失血性休克患者临床资料，分析其入院后的临床诊断过程、休克期间应用相应急救及护理措施以及对并发症的临床处理方法。结果：本组82例严重创伤失血性休克患者经急诊救护后，总体好转率为75.6%，其中轻度休克组好转率达81.8%，显著高于重度休克组的60.0%（P<0.05）。结论：准确判断严重创伤性失血休克患者早期症状，及时有效进行临床救治以及综合护理措施是降低并发症发生率及死亡率的关键。
关键词：创伤;失血性休克：急救护理;并发症;预防
失血性休克在外科休克中最为常见，多由大血管破裂、腹部损伤引起肝、脾破裂，胃、十二指肠出血等原因引起，临床症状为血液呈现浓缩、肺动脉楔压降低、外周静脉充盈、静脉血氧饱和度降低和血清钠增高等[1]。失血性休克病情发展迅速，如不及时治疗，可导致一系列并发症发生甚至死亡。近年来，随着交通建筑及采矿业的高速发展，由外伤所致的创伤日益增高，严重创伤出血性休克是最常见、最紧急、最严重的并发症，是造成创伤患者死亡的主要原因。研究发现，临床死于严重创伤失血性休克及其并发症的患者多在伤后第一个24 h内。因此，做好严重创伤失血性休克的有效急救护理，及时、有效、安全的止血措施是救治患者生命的关键。我院自2019年6月～2020年6月共收治严重创伤失血性休克患者82例，现将急救护理及并发症预防的经验总结报道如下：
1资料与方法
1.1 一般资料
我院自2019年6月～2020年6月共收治严重创伤失血性休克患者82例，其中男51例，31例;平均年龄（35.9±14.6）岁;主要受伤原因：交通事故33例，高处坠落伤28例，机器挤压伤11例，其他10例;受伤类别：颅脑损伤31例，胸外伤27例，闭合性腹部伤10例，四肢及骨盆伤14例。所有患者于急诊科就诊时均因急性微循环灌注不足、组织器官缺血缺氧而表现为面色苍白、出汗、躁动不安等，血压、体温均见不同程度下降。
1.2 急救与护理措施
1.2.1 急救措施
及时清理呼吸道，保持呼吸道通畅，给予吸氧，必要时行气管插管，改善缺氧状态;建立1～2条静脉通道快速补液，必要时可输全血，积极进行抗休克治療。对有脏器损伤、腹膜后出血等需手术者，应尽快手术止血。为避免疼痛引起休克，对疼痛难以忍受者必要时给予50～10 mg度冷丁，但应避免杜冷丁对伴有呼吸困难的颅脑损伤患者造成的呼吸抑制副作用。
1.2.2 一般护理措施
（1）关注患者的神志、表情，如意识模糊、感觉迟钝甚至昏迷，表示休克加重，应立即采取相应抢救措施。（2）观察患者各项生命体征是否平稳，如脉搏出现由细速至微细缓慢甚至无脉，则提示休克加重，应及时处理;体温突然升高，提示合并感染。（3）心理护理：严重创伤可导致患者出现不良心理反应，如焦虑、恐慌、抑郁。因此，护士要及时掌握患者的心理变化，通过语言安慰，消除患者紧张、恐惧的心理。
1.2.3 预防并发症
急性呼吸窘迫症（ARDS）、急性肾功能衰竭、弥漫性血管内凝血（DIC）及多脏器功能障碍等是严重创伤失血性休克患者较常见的并发症，死亡率极高，应加强监测与护理，及时发现并处理各种并发症。
1.3 统计学处理
应用SPSS13.0统计学软件处理数据，计量资料以（±s）表示，计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
本组82例严重创伤失血性休克患者经急诊救护后，好转62（75.6%），无变化15例（18.3），恶化5例（6.1%），总体好转率为75.6%，其中轻度休克组好转率达81.8%，显著高于重度休克组的60.0%（P<0.05）。
3讨论
对严重创伤失血性休克的患者的护理应注意，尽快手术是降低死亡率的重要保障措施，因此首先应清理呼吸道，保持呼吸道通畅，并给予吸氧以改善组织缺氧状态，同时快速建立1～2条有效的静脉通道，为及时补充血容量、快速纠正休克及手术做好准备。但多数患者同时伴有多发创伤，有时其他症状掩盖了出血的存在，若护理及监测不及时可导致休克迅速恶化甚至死亡。本研究82例休克患者中，经急救与护理，轻度休克患者手术后好转率为81.8%，但重度休克患者好转率仅60.0%，说明失血性休克越严重，救护越困难。
综上所述，在严重创伤失血性休克的救护中，及时有效的救治措施与高质量的护理是抢救成功的关键。
参考文献
[1]杨晓萍，郑光锋.23例骨盆骨折合并大血管损伤早期手术前的急救护理处置及体会[J].中国矫形外科杂志，2008，16（6）：475-476.
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