血管腔内超声指导经皮冠状动脉介入治疗在老年冠心病患者中的应用效果研究
胡婧 唐昱
【摘要】 目的：探討血管腔内超声指导经皮冠状动脉介入（PCI）治疗在老年冠心病患者中的应用效果。方法：选取2018年1月-2019年10月本院收治的冠心病患者150例。按照随机数字表法将患者分为观察组（n=75）和对照组（n=75）。对照组进行常规PCI治疗，观察组实施血管腔内超声技术指导PCI治疗。比较两组患者手术持续时间、球囊支架直径、一次支架置入良好情况，并观察两组患者术中并发症以及术后主要不良心血管事件（MACE）发生情况。结果：两组患者的手术持续时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组球囊支架直径大于对照组，一次支架置入良好率均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组术中并发症发生率为2.7%，低于对照组的13.3%，差异有统计学意义（P<0.05）。随访6个月，在随访时间内，观察组术后MACE发生率为16.0%，低于对照组的30.7%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：血管腔内超声技术指导PCI治疗老年冠心病患者的效果显著，有利于提高一次支架置入良好率，降低术中并发症及术后MACE的发生率，临床应用价值高。
【关键词】 血管腔内超声 经皮冠状动脉介入 老年 冠心病 主要不良心血管事件
Study on the Effect of Endovascular Ultrasound Guided Percutaneous Coronary Intervention in Elderly Patients with Coronary Heart Disease/HU Jing， TANG Yu. //Medical Innovation of China， 2021， 18（13）：
-146
[Abstract] Objective：
To explore the effect of percutaneous coronary intervention （PCI） guided by endovascular ultrasound in elderly patients with coronary heart disease. Method：
A total of 150 patients with coronary heart disease admitted to our hospital from January 2018 to October 2019 were selected. Patients were divided into observation group （n=75） and control group （n=75） according to random number table method. The control group was treated with conventional PCI， and the observation group was treated with endovascular ultrasound to guide PCI. The duration of operation， diameter of balloon stent， one-time good stent implantation were compared between the two groups， and the incidence of intraoperative complications and major postoperative adverse cardiovascular events （MACE） in the two groups were observed. Result：
There was no significant difference in the operation duration between the two groups （P>0.05）. The diameter of the balloon stent in the observation group was larger than that in the control group， one-time good rate of stent implantation were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of intraoperative complications in the observation group was 2.7%， compared with 13.3% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. During the follow-up period of 6 months， the incidence of postoperative MACE in the observation group was 16.0%， lower than 30.7% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion：
Endovascular ultrasound has a significant effect on the treatment of elderly patients with coronary heart disease， which is beneficial to improve the one-time good rate of stent， reduce the incidence of intraoperative complications and postoperative MACE， and has high clinical application value.
[Key words] Endovascular ultrasound Percutaneous coronary intervention Elderly Coronary heart disease Major adverse cardiovascular events
First-authors address：
Nanchang First Hospital， Nanchang 330006， China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.13.035
冠心病即冠状动脉粥样硬化性心脏病，是由于冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而导致血管狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧而引发的心脏疾病[1]。随着我国老龄化社会的加速发展以及人们饮食结构的变化，冠心病的临床发病趋势呈现逐年攀升状态，这类患者通常表现出心绞痛、恶心呕吐、发绀、休克甚至心力衰竭等症状，给患者生活质量、生命安全、家庭负担带来了极大的影响[2-3]。经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention， PCI）是目前临床治疗冠心病的常用方式，其主要是通过将特制的带气囊导管送至冠状动脉狭窄处后充盈气囊以扩张狭窄部位，并放置支架，避免后期再狭窄，维持供血[4]。但由于冠心病患者病情复杂，介入治疗前需要对冠状动脉血管管腔信息进行了解，以确保引导钢丝顺利通过靶血管部位，提高治疗成功率。有学者研究指出，血管腔内超声技术指导PCI有利于清晰显示冠状动脉血管狭窄的程度以及斑块形成的形态、性质，不仅极大地提高了手术成功率，同时有利于降低患者术后不良事件的发生[5-6]。近年来，在实际临床工作中笔者发现采用血管腔内超声指导PCI治疗的冠心病患者近期效果以及远期预后较好，为进一步总结血管腔内超声技术指导PCI治疗冠心病的临床经验，本研究以2018年1月-2019年10月本院收治的150例冠心病患者为研究对象，观察了血管腔内超声指导PCI治疗冠心病的临床效果及对患者远期预后的影响。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2018年1月-2019年10月本院收治的冠心病患者150例。纳入标准：（1）经临床确诊为冠心病，符合世界卫生组织关于缺血性心脏病的诊断标准[7];（2）冠状动脉造影显示有一支及以上血管狭窄程度>75%;（3）有PCI治疗指征;（4）临床资料齐全。排除标准：（1）合并恶性肿瘤、肝肾功能不全、凝血功能障碍等PCI禁忌证者;（2）合并精神疾病或严重意识障碍症的患者;（3）合并高危高血压者;（4）先天性心脏病患者;（5）依从性差。按照随机数字表法将患者分为观察组（n=75）和对照组（n=75）。患者及家属对治疗方式、注意事项知情，且自愿签署同意书，本研究已获得本院伦理委员会的批准。
1.2 方法 对照组进行常规PCI治疗：患者取平卧位，采用1.0%的利多卡因对患者进行局部麻醉，待麻醉成功后经手腕上桡动脉进行穿刺，在桡骨茎突近端1 cm处呈30°～45°进针。待穿刺针到达血管腔后穿刺血管，固定针鞘，撤出穿刺针的内针，见血液渗出时置入导丝，并注射低分子肝素钠。对患者进行冠状动脉造影检查，明确其血管病变部位和性质，沿着导丝将支架球囊导管送至血管病变部位进行扩张，并放置支架。待患者生命体征平稳后撤出球囊导管、导丝，进行常规加压包扎。观察组实施血管腔内超声技术指导PCI治疗：该组患者体位、麻醉、穿刺方式与对照组一致。在冠状动脉造影检查后沿着导丝将超声导管送至狭窄血管远端，并以1 mm/s的速度缓慢回撤超声导管，在该过程中超声导管探头会进行超声检查，并对感兴趣的血管解剖部位进行标记，明确靶血管病变性质，指导PCI治疗。若支架扩张不充分，则更换更大直径的后扩张球囊送至支架处，采用更高的膨胀压力扩张，直至支架置入理想[8]。
1.3 觀察指标 （1）比较两组患者手术相关指标，主要包括手术持续时间、球囊支架直径以及一次支架置入良好率。支架置入良好标准为：①支架柱与血管壁无间隙、无血流;②支架扩张充分，支架最小横截面积与平均参考血管管腔面积比>0.9;③支架展开均匀;④支架完全覆盖靶血管病变部位[9]。（2）观察两组患者术中并发症的发生情况，包括冠脉穿孔、冠脉夹层、壁内血肿、窦部损伤。（3）随访两组患者6个月，观察患者术后主要心血管不良事件（major adverse cardiac events， MACE）的发生情况，包括心肌梗死、心力衰竭、心血管死亡、心绞痛复发、再次血运重建。
1.4 统计学处理 采用SPSS 21.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组基线资料比较 观察组中男46例，女29例;年龄66～82岁，平均（72.57±3.06）岁;体重44～68 kg，平均（56.08±6.19）kg。对照组中男42例，女33例;年龄65～84岁，平均（73.28±2.98）岁;体重42～66 kg，平均（55.93±6.42）kg。两组患者性别、年龄、体重等基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2.2 两组患者手术相关指标比较 两组患者的手术持续时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组球囊支架直径大于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。观察组一次支架置入良好率为90.7%（68/75）高于对照组的78.7%（59/75），差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3 两组患者术中并发症发生情况比较 观察组术中并发症发生率为2.7%，低于对照组的13.3%，差异有统计学意义（字2=5.797，P=0.016），见表2。
2.4 两组患者术后MACE发生情况比较 两组患者均完成了6个月的随访时间，在随访时间内，观察组术后MACE发生率为16.0%，低于对照组的30.7%，差异有统计学意义（字2=4.509，P=0.034），见表3。
3 讨论
在既往PCI治疗过程中，由于冠状动脉血管病变通常呈偏心性、弥漫性的特点，加上血管重叠、病变位处于血管分叉处等原因，导致对靶血管的测量和理解存在偏差，影响治疗效果[10-11]。血管腔内超声技术的兴起可避免上述情况的发生，其有利于了解冠状动脉血管病变处横断面的解剖学特征，并且在测量血管直径、评估钙化成分以及血管狭窄程度方面与冠状动脉造影比较更具优势[12-13]。有研究表明，与冠状动脉造影指导PCI治疗比较，血管腔内超声技术指导PCI治疗的近期效果以及远期效果更佳，可明显提高手术成功率，并降低术后不良心血管事件的发生[14]。另一方面，血管腔内超声技术指导PCI治疗冠心病可以为手术医师准确的选择球囊支架提供影像学支持，并确定球囊压力，提高支架置入的成功率和满意度，进而降低术后再狭窄或闭塞的风险[14]。支架置入良好与否和患者临床获益紧密相关，有学者指出，支架内血栓的形成与置入支架扩张不充分存在正相关性[15]。周浩[16]对120例行PCI治疗的冠状动脉病变患者进行分组治疗研究指出，采用血管内超声指导PCI治疗的患者支架置入成功率为93.33%，显著高于常规PCI治疗的71.67%，并且可以显著减少夹层、穿孔、指引导管损伤等并发症的发生。
在本研究中，对收集的150例老年冠心病患者进行分组治疗，对照组患者实施常规PCI治疗，观察组患者实施血管腔内超声技术指导PCI治疗，结果显示，观察组手术成功率和支架置入良好率均显著高于对照组（P<0.05），且术中并发症发生率显著低于对照组（P<0.05），证实了血管腔内超声技术指导PCI治疗可通过相关影像学指标提高手术医师对病变靶血管的理解，提升临床疗效的同时避免手术操作带来的相关并发症，利于患者术后恢复，这与刘华云等[17]研究结果相似。另外，笔者观察到，观察组球囊支架直径显著大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示超声指导可为术者提供球囊支架的选择依据，在适合患者血管实际情况下选取更大的球囊支架直径，这也解释了超声指导下PCI患者一次支架置入良好率更高，符合“支架面积越大，临床获益越好”这一概念[18-19]。通过随访两组患者6个月的时间，发现在随访时間内观察组患者发生心肌梗死、心力衰竭、心血管死亡、心绞痛复发、再次血运重建等MACE的情况要显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），这与手术成功率和支架置入良好率是密不可分的，同时也说明了血管腔内超声技术指导PCI治疗老年冠心病的远期效果更为显著。Jang等[20]学者对血管腔内超声指导PCI治疗的Meta分析指出，与常规PCI治疗相比，血管腔内超声指导PCI治疗可起到将患者术后MACE的发生率降低21%的作用，并且血管腔内超声技术指导PCI治疗后的患者预后更好。
综上所述，在PCI治疗老年冠心病过程中，实施血管内超声指导PCI治疗具有重要的作用和意义，通过对病变血管直径大小、性质的了解选择更为合适的手术操作方式，有利于提高手术成功率，降低术中并发症及术后MACE的发生率，值得临床实践应用。
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（收稿日期：2020-08-04） （本文编辑：姬思雨）
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