呼吸困难怎么办
李玉娟
呼吸是我们的一个生存本能，不知道大家的日常有没有出现过突然就上不来气的情况，也就是所谓的呼吸困难，其实这是呼吸功能不全的一个重要症状，患者常常会出现空气不足的感觉或者呼吸费力的感觉，从医学上讲，就是出现了呼吸频率、呼吸深度以及呼吸节律的变化。可能就会有人问“呼吸困难是不是马上就会有生命危险了”。呼吸困难确实是一个比较严重的症状，但是大家也不要过分担忧，现代医疗技术不断发展，在抢救呼吸困难患者方面基本成熟，现在带领大家来了解一下医院在抢救呼吸困难的患者时是如何进行的。
一判断引起呼吸困难的疾病
呼吸困难并不是单独出现的，通常都是在一些疾病发生后所出现的。第一种，呼吸系统疾病，当呼吸系统出现了问题，首先影响到的肯定就是呼吸功能，比如气道阻塞，肺部感染、慢阻肺、肺结核等肺部疾病，胸壁、胸廓、胸膜腔疾病，以及膈运动障碍。第二种，循环系统疾病，比较常见的就是心力衰竭和心包压塞等。第三种，中毒，多种中毒都会引起呼吸困难，比如有机磷农药中毒、氢化物中毒、亚硝酸盐中毒等。第四种，脑血管神经系统疾病，比如脑出血、路脑损伤、脑部肿瘤等，会对呼吸中枢的功能产生影响，导致其出现障碍，引起呼吸困难。第五种，血液系统疾病，比如重度贫血等。
二检测生命体征
对生命体征的检测是必要步骤，这样医生才能获取关于患者的更多信息，对病情进行判断。主要就是体温、血压、心率、脉搏以及呼吸频率。
如果患者的体温升高，可能是出现了肺部、胸膜或者心臟部位的炎症，也有可能是苯巴比妥中毒。
分辨患者的血压是升高还是降低，如果血压升高还需要了解患者是否患有高血压，若无高血压病史，可能是心力衰竭。当出现血压降低时，会引起休克症状的出现。
如果患者的心率增快，首先判断他是否具有心力衰竭的表现，如果存在就需要进行抗心力衰竭治疗，但是不能着急进行抗心律失常治疗，即使是出现了心律失常也是如此，因为此时的心脏可能正在高效工作，若贸然使用可能反而会引起不良反应。当抗心衰治疗的效果不太理想时，而且患者伴有心律失常，则需要先进行其他检查后，找到引起心律失常的原因，再进行处理。
在检测呼吸频率时不能盲目地相信心电监护仪的数字，需要亲自数数，并观察患者的呼吸节律，以及是否存在三凹征。如果出现了潮式呼吸，也就是具有浅慢-深快-浅慢-暂停这样的规律，则表明患者的呼吸中枢兴奋性降低了，这样的患者往往具有中枢系统类的疾病。如果出现间停呼吸，就会有这样的表现：每一段有规律的几次均匀呼吸间会停止一段时间，这样的患者，其呼吸中枢的抑制程度更加严重，所以生存率不高。还有一类患者会出现叹息样呼吸，也就是正常呼吸中插入一次深大呼吸，并常伴有叹息声。这样的患者通常是出现了功能性的改变，比如精神紧张等。
三重要的影像学检查
影像学检查中主要就是血气分析和肺部CT检查。血气分析是对呼吸功能的一个最直接的判断措施，主要观察患者的氧分压、二氧化碳分压与pH值，其中氧分压多反映的是患者的有效呼吸面积，如果是比较有经验的医生，直接根据氧分压的测得数据就能大致了解患者的肺部状况。通常氧分压低于60mmHg，二氧化碳分压正常，判断为Ⅰ型呼吸衰竭;氧分压低于60mmHg，同时二氧化碳分压高于50mmHg，判定为Ⅱ型呼吸衰竭。Ⅰ型呼吸衰竭属于肺换气功能障碍性疾病，Ⅱ型呼吸衰竭属于肺泡通气不足引起的。一般肺部感染、肺栓塞以及间质性肺疾病容易引起Ⅰ型呼吸衰竭，引起Ⅱ型呼吸衰竭的疾病通常为慢阻肺。如果患者符合Ⅱ型呼吸衰竭的氧分压与二氧化碳分压标准，则还需要结合pH值进行观察，如果pH值低于7.15，并且还昏迷不醒，极有可能就是出现了酸中毒，这时候就还需要结合患者的血糖、血钠和血钾等指标的数据，判断引起酸中毒的原因。CT检查是肺部疾病诊断的重要检测方式，如果患者的肺部或者出现了纹理增强、轻微间质改变的现象，要警惕是否是肺栓塞。肺栓塞在早期的表现并不明显，可检查D-D水平，当D-D水平异常升高，则高度怀疑肺栓塞。
四结语
引起呼吸困难的原因比较多，有肺源性呼吸困难，心源性呼吸困难，中毒性呼吸困难，神经精神因素性呼吸困难，血源性呼吸困难。所以，呼吸困难的急救需要明确具体的病因。在抢救时会根据不同的病因选择相应的抢救方式。若为肺源性呼吸困难，以改善呼吸疾病导致的通气、换气功能障碍为主，如吸氧、呼吸机辅助通气治疗等。若为心源性呼吸困难，以改善心衰症状为主，如强心、改善左心衰竭治疗等。若为中毒性呼吸困难，以解除中毒因素为主。
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