颅脑损伤有哪些急救方法
唐坤宁
颅脑损伤在临床上属于比较常见的一种外伤，它既可以单独存在，同时又可以与其他损伤复合存在。有相关文献资料显示，中国因创伤死亡的患者中，大约有一半以上的患者都是因颅脑损伤造成的;其中颅脑损伤死亡病例者，因交通事故导致的病例占据第一位，且大约有60%至70%的病例都死于傷后24h内。由此可看出，提高目击者的急救意识、急救知识与技能，对挽救颅脑损伤患者的生命具有非常积极的意义。由于颅脑损伤患者的损伤部位相对比较特殊，再加患者病情较重，所以为了保住患者的生命、降低死亡率，本文主要向大家讲解一些关于颅脑损伤急救的方法。
1颅脑损伤的病因与机制
1.1直接损伤直接损伤指的是在直接暴力的作用下，导致颅脑受到的损伤，根据不同力的作用方向可以分为以下3种类型：（1）加速性颅脑损伤，指的是患者头部在遭受暴力打击后，由静止转为运动，其损伤效应为①打击部位的冲击点伤。②暴力作用对侧的冲击性损伤。（2）减速性颅脑损伤：患者的头部处于运动状态时突然撞到外物上，由运动转为静止，其损伤效应以对冲性脑损伤为主，其次则为局部冲击点伤。（3）挤压伤：患者头部的两侧受到相对的外力挤压而引起的颅脑损伤。
1.2间接损伤间接损伤指的是脑部未受到暴力作用，而是在远离头部以外的身体部位受到损伤后，再传递到颅脑所引起的颅脑损伤，属于一种较为严重且类型特殊的颅脑损伤。可分为以下几种：（1）挥鞭样损伤：患者的头部受力后，沿着力作用方向进行往复运动，从而引起颅颈交界处发生剪应力伤;当在惯性的作用下，便可以使脑内界面上的不同结构发生剪应力性损伤。（2）颅颈连接处损伤：臀部或是双足着的时候，造成的坠落伤，其暴力可以沿着脊柱传达到患者的枕骨髁部，从而使枕骨的大孔环形发生陷入骨折，进而导致患者的后组脑神经、延髓以及上颈髓受到损伤。（3）胸部挤压伤：主要是因患者的胸部突然受到压力的冲击后，导致上腔静脉血发生逆行情况，从而注入到颅内，进而引起颅内出血。
2颅脑损伤的分类
2.1临床应用分类（1）开放性颅脑损伤：包含头皮挫伤、撕脱伤、开放性颅骨骨折等。（2）闭合性颅脑损伤：包含头皮下血肿、帽状腱膜下血肿等。（3）开放性颅骨与脑损伤：包含火器性颅脑穿透伤或非穿透伤。（4）开放性颅底骨折。（5）闭合性原发性脑损伤：包含脑震荡、脑挫裂伤等。（6）闭合性原发性脑损害：包含单发硬膜下、硬膜外、脑内、脑室内血肿等。
2.2伤情轻度分类主要是根据颅脑损伤患者的昏迷时间、阳性体征、生命体征表现进行分为，可分为以下几种类型：（1）轻型颅脑损伤：按国内标准指的是指单纯性脑震荡伴有或无颅骨骨折;按国际标准指的是GCS评分13～15分，伤后昏迷在30min以内。（2）中型颅脑损伤：按国内标准指是轻度脑挫裂伤伴有或无颅骨骨折及蛛网膜下腔出血，无脑受压者;按国际标准指的是GCS评分9～12分，伤后昏迷时间为30～6h。（3）重型颅脑损伤：按国内标准指广泛颅骨骨折，广泛脑挫裂伤及脑干损伤或颅内血肿;按国际标准指的是GCS评分6～8分，伤后昏迷在6h以上，或在伤后24h内意识恶化再次昏迷6h以上者。特重型颅脑损伤：按国内标准指重型中更急更重者;按国际标准指的是GCS评分3～5分，伤后持续昏迷。
2.3昏迷程度分类格拉斯哥评分（GCS）在医学上主要用评估患者的昏迷程度，临床上主要用来评估脑外伤患者的病情、预后。
3颅脑损伤患者的急救方法
3.1了解病情：由于颅脑外伤患者疾病发生后，基本都处于昏迷的状态下，此时家属也不在场。因此，只有通过在场人员询问，重点了解患者的发病时间、受伤原因、发病过程。同时，加强注意患者发病后的意识状态，并查看患者的是否有伤口、肢体是否能活动、有无呕吐以及出血的情况等。
3.2检查头部与全身情况：有目的、有重点地查体。对患者的受伤部位、出血情况、肢体功能以及生命体征进行重点检查。注意检查时的动作要迅速，切勿不可因检查过久而耽误患者的时间，错过最佳急救时机。
3.3初步止血并妥善包扎伤口：由于颅脑损伤患者常常伴有头皮损伤的情况，因人体头部的血运极为丰富，即使是小创伤，也可能会引起大量出血，甚至是休克的现象。因此，发现患者的头部有活动性出血的时候，应立即采取相应的措施止血，例如加压包扎。
3.4保持呼吸道畅通：因颅脑损伤患者常伴有意识障碍的情况，若是出现频繁呕吐，且咳嗽与吞咽反射消失;此时患者容易因呼吸道积存大量食物残渣、分泌物和血块，导致呼吸道堵塞或发生误吸而引起窒息，所以需要及时清除患者口腔内的异物。此外，由于患者昏迷后，其肌肉松驰、舌后坠导致也会阻塞咽喉塞，从而呼吸不畅;因此，在进行急救的时候，应将双手置放在患者的两侧下颌角处，然后将患者的下颌托起，或使是让患者保持侧卧位、侧俯卧位，以此来保证患者的呼吸道畅通。
3.5心肺复苏：若患者神志不清，大动脉搏动消失，且排除患者胸骨与肋骨未发生骨折的情况下，应立即行胸外心脏按压和人工呼吸。切勿采用拍击或摇晃的方法将昏迷的患者的唤醒。
3.6防止颅内继发感染：颅脑损伤患者的头部受伤后，可以看见血液和清水从耳、鼻流出;此时患者应采取平卧、患侧向下的体位，让血液或是脑脊液能够顺利流出来。切勿使用布类或是棉花堵将患者的外耳道、鼻腔堵住，以免其逆流而继发颅内感染。
3.7平稳快运：清醒患者一旦出现频繁、喷射性呕吐，剧烈头痛，或短时间清醒后再次昏迷，应立即送至医院进行抢救。
4结论
颅脑损伤在临床上作为常见疾病之一，具有高发病率、高死亡率的特点。因此，一旦疾病发生后，应尽早诊治，并同时加强相应的护理措施，以此来挽救患者的生命。
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