新生儿得肺炎，需要怎样应对
喻志容
造成新生儿肺炎的原因有很多，新生儿肺炎可分为新生儿吸入性肺炎和新生儿感染性肺炎。新生儿吸入性肺炎又可以分为羊水吸入性肺炎、胎粪吸入性肺炎、乳汁吸入性肺炎。羊水吸入性肺炎是指胎儿在宫内或分娩时吸入一定量的羊水导致肺部有炎症反应，吸入少量羊水一般无感染，所以羊水吸入性肺炎的症状与吸入羊水的量成正比。胎粪吸入性肺炎是指当胎儿出现呼吸窘迫时吸入带有粪便的羊水，粪水进入肺部导致肺部感染的炎症反应，这类肺炎是产前或产时常见的新生儿吸入性肺炎，主要的临床症状为新生儿呼吸道窘迫，病理改变为机械性梗阻和化学性炎症，多见于过期产儿和足月产儿。乳汁吸入性肺炎是指新生儿在吞咽乳汁时吸入一定量乳汁进入肺部引起的，多见呼吸道症状，乳汁阻塞气管导致患儿呼吸不畅出现窒息等表现，肺部继发感染时与细菌性肺炎相似。新生儿感染性肺炎的致病因素较为多样，可因内部因素感染也可因外部因素感染，如羊水感染、手术时接触感染等。
临床上将新生儿由于羊水、胎粪、乳汁等吸入肺部引起炎症反应或继发感染引起肺部炎症的情况统称为新生儿肺炎。新生儿吸入性肺炎的临床主要表现为呼吸道症状，比如气道不通出现呼吸困难等等，对肺部进行诊断发现肺部的连续性炎性改变。临床表现的程度与吸入肺中物质的量、深度、性质等有关。
一、致病因素
（一）羊水吸入性肺炎
如果胎儿在宫内出现了缺氧情况，导致胎儿呼吸窘迫，当胎儿在喘息时就可能吸入羊水中的杂质（如脱落的细胞等等），这些杂质进入气道导致阻塞引起胎儿呼吸困难，之后可能累及肺部造成继发性感染，出现肺炎。
（二）胎粪吸入性肺炎
一般大于42周的分娩者其羊水容易因胎粪污染，此时如果胎儿吸入被污染的羊水就可能造成肺部感染。因此，胎粪污染羊水是导致胎儿患肺炎的重要因素之一。正常情况下，胎儿呼吸是不会吸进被胎粪污染的羊水的，但是在宫内缺氧的情况下，胎儿呼吸窘迫，喘息时胎粪会进入小气道或肺泡。临床上出现羊水污染严重、胎心心率过快等现象则表示羊水被胎粪污染，胎儿可能出现吸入性肺炎，此时需要做出有效的医学干预。
（三）乳汁吸入性肺炎
早产儿、先天支气管发育不良的婴儿，容易出现胃内容物反流的情况，在反流的情况下，食物可能误入气管，造成吸入性肺炎。此外存在食管闭锁、吞咽困难等疾病的婴儿每次乳汁喂养时，一旦喂养过量就可能导致乳汁吸入性肺炎发生。
（四）新生儿感染性肺炎
产妇产前、产时，病原体可通过血液循环或羊水途径进入宫内，导致羊水被污染，胎儿接触羊水或发生缺氧时可能导致病原体感染发生肺炎，导致胎儿感染的常见病原体为革兰氏阴性杆菌。产后新生儿感染多是因为直接接触其呼吸道导致的。如果新生儿存在皮肤疾病、白血病时，病原体可经过血液传播，从而导致感染。此外在新生儿护理过程中使用的医用器具如果不严格进行消毒处理或相關护理操作没有在无菌条件下进行也会导致新生儿在护理过程中出现感染性肺炎。医源性感染的高危因素：早产儿体重小于1500g;长期住院;病房人员出入频繁，消毒工作不到位;缺乏护理人员，导致照顾不周;医护人员没有较高的职业素养;相关仪器使用没有严格消毒。
二、新生儿肺炎的临床表现
（一）吐奶
新生儿肺炎大多数症状就是吐奶，在婴儿月龄阶段，没有明显的肺炎症状，通常不会发生咳嗽的症状，且体温不会升高，甚至会有体温下降的可能。如果新生儿呛奶、吐奶的频率增加时，就应警惕新生儿肺炎发生的可能性。
（二）呼吸频率增加
新生儿在睡觉时，呼吸次数不会超过每分钟40次，但患有肺炎的新生儿，其呼吸次数会明显增加。随着孩子不断发育，运动量增加，其呼吸次数会逐步减少，1岁左右的幼儿通常是每分钟呼吸20～25次。
（三）咳嗽
新生儿肺炎是经由呼吸道感染传播的，如空气污染、免疫能力低下，都会导致其呼吸道受到感染，肺炎是呼吸道感染的疾病之一，可以根据婴儿的咳嗽情况分析和判断其患病程度。如果婴儿只是单纯的咳嗽，一直没有其他异常反应，则可能不是肺炎。如果咳嗽一直没有任何减退的迹象，还伴有发烧等症状，此时就基本可以断定为新生儿肺炎了。
（四）面色发紫
在婴儿出现缺氧时，会因为呼吸困难导致面色发紫、嘴唇变白、四肢冰凉等症状。严重的肺炎可能会导致新生儿呼吸困难，出现缺氧现象。
（五）发烧
许多炎症都会有发烧的症状，肺炎也不例外。但是，新生儿出现肺炎时发烧并不强烈，通常是39度以下的低中热，且2～3天就会退烧。此外有些患儿可能不会出现发烧症状。
（六）其他表现
可能出现精神不振、胃口不好、上吐下泻症状等。
三、新生儿肺炎的应对方法
（一）一般治疗
对于患儿的家庭护理一定要加强，要及时处理患儿口鼻内干结的分泌物，定期拍打患儿的后背，以帮助患儿咳痰，随时开窗通风，但是要注意保暖，不能让患儿再次着凉。需要对患儿进行抗感染治疗，患儿如果是感染性肺炎，在病原体明确的情况下可以首选革兰氏阴性菌敏感抗生素治疗，如果是晚发性感染肺炎则应选择革兰氏阳性菌敏感抗生素。
（二）给予患儿吸氧和呼吸支持
主要适用于病情严重的患儿。当患儿出现呼吸功能衰竭时，需要通过机器吸入足够的氧气。病情较轻的患儿一般采用鼻导管、头罩方式给氧。
（三）纠正水、电解质、酸碱平衡
如果患儿是吸入性酸中毒，要避免使用碱性溶液以免发生二氧化碳的潴留，加重病情。如果患儿是严重代谢性酸中毒可以使用碱溶液。
（四）及时帮助患儿退热
6个月以上的小儿，体温达到38.5℃以上者，4小时内没有使用降温药物，则可以使用赖氨匹林静脉推注。小于6个月的患儿可以口服布洛芬进行降温。这两种情况下可以同时附加物理降温，比如冷敷、温水擦拭，等等。
（五）抗菌治疗
抗菌治疗也就是根据患儿的临床症状结合送检的咽试纸、痰培养，尤其是深部痰液培养的结果，给予针对性的抗菌治疗，给予抗生素、抗病毒药物治疗。部分患者需要进行干扰素的雾化治疗以及静脉使用丙种球蛋白血浆等支持治疗。新生儿肺炎的治疗就像全身管理一样，在给予相应药物的同时需要提供身体必要的营养、热量。如果患儿还出现了比较严重的并发症，如心力衰竭、凝血功能异常等等，还要使用血管性药物甚至强心药物，保证患儿内环境稳定，心功能正常。
四、新生儿肺炎护理的注意事项
并非所有的肺炎患儿都需要住院治疗。有些患儿病情较轻，医生不建议住院。这种情况下，家庭护理对患儿的康复至关重要，家庭护理时除了正常照顾患儿的起居之外，还需要注意下列几点。
（一）环境
新生儿居住的室内温度应维持在20～24℃，相对湿度保持在60%，并确保室内空气循环，但是应避免空气对流以防着凉。
（二）体位
要时常帮助患儿变换体位，采取头高侧卧位，确保患儿的呼吸道畅通，以便于排出分泌物。
（三）喂养
给患儿提供充足的热量、水分和营养，病情较严重者，应暂停母乳喂养和用药，避免出现呕吐导致窒息。如果在喂奶时，患儿的口鼻周边出现青紫色，应立即停止喂养并让患儿吸入氧气，待到病情稳定后，应少量多次喂奶。
（四）体温
绝大多数患儿的体温都是正常的，如果有体温较高者，可以采取物理降温方式，不要轻易使用退热药物。
（五）输液
患儿输液时，应以每分钟4～6滴最佳，避免因速度太快，导致肺水肿或心衰而加重患儿病情。
（六）其他
新生儿肺炎初期通常没有明显的呼吸道症状，因此，監护人要密切观察患儿的心率、呼吸，如果发现异常情况，应立即前往医院进行诊断和治疗。
以上就是新生儿肺炎的相关知识，希望对大家有所帮助。新生儿的抵抗力弱，父母应该注意孩子的身体健康。此外，新生儿肺炎十分常见，父母应该提前做好预防工作，一旦发现要合理应对。
（作者单位：达州市妇幼保健计划生育服务中心）
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