探讨宫腔镜手术治疗黏膜下子宫肌瘤患者的临床治疗效果
师晓艳 冯蓓 马园园
【关键词】黏膜下子宫肌瘤;宫腔镜手术;微创
子宫肌瘤是常见生殖道疾病，在35岁已婚中年妇女中大约20%～33%患有本病。根据病灶生长方向及与子宫壁各层的关系可分为3型，即壁间肌瘤、黏膜下肌瘤与浆膜下肌瘤，其中约10%～15%为黏膜下子宫肌瘤[1]。对于有生育要求的年轻患者首选肌瘤剔除术，宫腔镜手术经人体自然腔道入路，具有微无创优势。本研究旨在探讨宫腔镜手术对黏膜下子宫肌瘤的应用价值，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2018年3月至2020年12月120例黏膜下子宫肌瘤患者，纳入标准：①年龄18岁～40岁，未绝经;②黏膜下或内突壁间肌瘤≤5cm;③无生殖道感染;④无其他生殖系统疾病;⑤心肝肾等重要脏器功能无明显异常。按手术方法分为两组各60例，研究组：年龄25岁～35岁，平均年龄（30.7±2.5）岁，产次1次～2次，平均产次（1.4±0.4）次，0型15例，Ⅰ型24例，Ⅱ型21例。对照组：年龄26岁～35岁，平均年龄（30.7±2.5）岁，产次1次～2次，平均产次（1.40±0.4）次，0型19例，Ⅰ型22例，Ⅱ型19例。两组一般资料比较无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1研究组行宫腔镜手术，主要步骤为：扩宫颈，灌注澎宫液，维持压力80mmHg～110mmHg。经阴道入路，宫腔镜下明确病灶情况，术中可使用缩宫素以通过子宫收缩的作用将深在肌层内的病灶部分显露，以及将病灶推向宫口。0型者先将蒂部切断，然后将瘤体一次性或分次取出。Ⅰ、Ⅱ型者由瘤体突出部位开始，先将瘤体包膜切开，然后切除瘤体直至与肌壁齐平。对于较大肌瘤不能完全切除而残留少于瘤体，可用针形电极刺插阻断血供，阻止瘤体生长。
1.2.2对照组行腹腔镜手术，主要步骤为：采取“四孔法”，镜下明确病灶情况，将瘤体纵行切开，然后分离取出。
1.3观察指标
比较两组0型、Ⅰ型、Ⅱ型完整切除率、术后并发症及1年内的复发率。
1.4统计学方法
采用SPSS18.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组病灶完整切除率比较
两组0型、Ⅰ型完整切除率无明显差异（P>0.05），研究组Ⅱ型完整切除率明显低于对照组（P<0.05），见表1。
2.2两组术后并发症及复发率比较
两组术后并发症及复发率比较无明显差异（P>0.05），见表2。
3讨论
子宫肌瘤虽是一种生殖系统良性肿瘤，却能引起患者月经异常及不孕，所以需要积极有效的治疗。黏膜下子宫肌瘤向子宫内生长，相当于宫内异物可刺激子宫收缩，从而引起痛经及月經量增多，严重时可出现继发性贫血。而且还可影响受精子和卵子运输，阻碍受精卵种植，导致不孕[2]。可以说黏膜下子宫肌瘤是子宫肌瘤3 种分型中危害最大的一种。目前治疗黏膜下子宫肌瘤的方法较多，宫腔镜手术因其能维护生殖系统的完整性，具有显著的微无创优势而成为众多患者的选择[3，4]。宫腔镜手术以人体的自然腔道作为入路，不会带来额外的创伤，其比腹腔镜手术的创伤更小，患者术后恢复更快。本研究结果显示，对照组0 型、Ⅰ型、Ⅱ型黏膜下子宫肌瘤完整切除率均为100.0%，研究组0 型、Ⅰ型完整切除率为100.0%，而Ⅱ型完整切除率只有76.2%。导致无法完整切除的原因主要是宫腔镜手术术野有限，对于体积较大的病灶易切除不完全，加之电能传导、术者操作技术等多方面因素的影响。本研究中研究组术后并发症发生率为3.3%，复发率为5.0%，与对照组比较无明显差异。
综上所述，宫腔镜手术治疗黏膜下子宫肌瘤安全、有效，尤其可作为0 型、Ⅰ型黏膜下子宫肌瘤的首选方法。
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