月经淋漓不尽，就是子宫内膜癌吗
张瑜 朱欣 康亚男
流言：
月经是女性健康的晴雨表。随着医学知识的普及，越来越多的女性朋友学会通过观察自己的月经情况来推测自己的健康状况。比如不规则的出血就被很多女性视为洪水猛兽。“听说子宫内膜癌就会出现不明原因的不规则出血！那难道是……”
不规则出血确实是子宫内膜癌的表现之一，但不规则出血就一定是子宫内膜癌吗？
子宫内膜位于子宫内壁，随着雌孕激素的改变而发生周期性变化。子宫内膜癌是发生于子宫内膜的恶性肿瘤，在发达国家是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤，在我国，居女性生殖系统恶性肿瘤的第二位。据国家癌症中心统计，我国子宫内膜癌的发病率为63.4/10万，死亡率21.8/10万。而且，由于人们的饮食结构发生改变，子宫内膜癌的发病率逐渐增高，还出现了发病年轻化的趋势。
哪些女性是高危人群
肥胖、糖尿病及高血压是子宫内膜癌的高危三联征。这些疾病可导致子宫内膜增厚。我们可以通过调整生活方式，包括规律作息，健康饮食，适当运动，控制体重、血糖、血压等，降低子宫内膜癌的患病风险。有以下几种情况的女性，要更加警惕罹患子宫内膜癌的可能性。
1.生育年龄女性长期无排卵，缺少孕激素的对抗，容易发生子宫内膜癌。如多囊卵巢综合征（PCOS）女性平时月经周期延长到45～60天，甚至90天以上，更有甚者不用药就不来月经。这样的女性容易发生子宫内膜癌，而且发病年龄早。
2.绝经晚的妇女更容易发生子宫内膜癌。如果绝经年龄≥55岁，子宫内膜长期在雌激素作用下过度增生，容易发生不典型增生和癌变。所以，不是绝经越晚越好。更年期女性不要用成分不明的补品和保养品来“保养卵巢”，以防不良商家为了美容效果在其中添加雌激素刺激子宫内膜。
3.长期服他莫昔芬的乳腺癌患者，子宫内膜癌的发生率是一般围绝经妇女的1.7～7倍。这类患者一定要定期检查子宫内膜，必要时调整用药方案。
4.约有5%的子宫内膜癌是遗传性子宫内膜癌。这类患者的特点是发病年龄要比其他子宫内膜癌患者小10～20岁。
如何远离子宫内膜癌
1.有异常子宫出血症状要及时就诊。
年龄在50岁以上或绝经后近6个月内有异常出血症状的女性，要进行子宫内膜癌的筛查。约90%的子宫内膜癌患者会出现不规则阴道流血，最常发生在绝经后。所以，绝经后出血、围绝经期不规则出血、不孕症伴随月经不调等患者应高度警惕，首先排除子宫内膜癌。
2.没有症状也要定期体检。
没有症状的女性也要定期进行妇科检查。推荐所有年龄≥50岁的妇女接受每年一次的子宫内膜癌筛查;年龄<50岁，符合以下任何一个条件的，遵医嘱选择性接受子宫内膜癌的筛查：
★ 异常子宫出血，尤其是绝经后阴道流血。
★ 35岁以上、具有遗传性非息肉性结肠癌（HNPCC）高危因素或有恶性肿瘤病史或家族史（尤其是患有乳腺癌、结直肠癌、女性生殖肿瘤）的女性。
★ 曾进行或正在进行绝经后激素替代治疗，或为治疗其他疾病服用过或正在服用米非司酮、他莫昔芬的女性。
★ 30岁以上且肥胖（BMI≥28），同时伴有糖尿病和高血压的女性。
★ 排卵障碍（PCOS、不孕等）的女性。
3.长期月经不调要及时就诊。
目前有多种有效的方法可以调整月经，包括口服短效避孕药、孕激素后半周期治療，可帮助月经规律来潮。控制月经周期在45天之内，就能比较好地保护子宫内膜。不愿口服药物又没有生育要求的女性，可以上缓释药物避孕环，也能很好地保护子宫内膜。
4.激素治疗要遵医嘱。
激素替代治疗可以缓解更年期综合征的症状，但要在医生的指导下进行。有子宫内膜癌风险的女性一定要遵医嘱补充雌激素和孕激素，不正规的激素替代治疗，如只单纯补充雌激素，会增加子宫内膜癌风险。
5.遗传高风险人群可进行基因检测。
女性的直系亲属或家族中如果有年轻子宫内膜癌、卵巢癌、遗传性非息肉性结肠癌（HNPCC）或结直肠癌的患者，建议做个基因检测。被确诊为林奇综合征的患者，其女性亲属也是林奇综合征的易感人群，可以根据基因检测的结果采取相应的干预措施，比如早生育、密切观察、规律服用药物治疗等，必要时可行预防性子宫卵巢切除术，以减少子宫内膜癌发生的风险。
总之，子宫内膜癌是一种进展缓慢的疾病。定期体检，可及时发现癌前病变或者早期子宫内膜癌。即使不幸罹患子宫内膜癌，早期治疗的效果也是非常好的，有一部分年轻患者甚至治疗完成后还可能正常生育。
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