子午流注指导中医护理技术应用于膝关节骨性关节炎中的研究进展
余团 杨茜 王家兰
摘要：子午流注学说起源于《内经》，是中国古代的时间医学，该理论强调时间因素对穴位效应的影响，认为人体经脉的气血流注随着时间的不同而有着盛衰开阖的变化。目前，子午流注理论应用于膝关节骨性关节炎的各种中医护理技术，如穴位贴敷、中医定向透药治疗法、穴位按压、中药蜡疗和辨证低频治疗法等，并取得了一定的效果。
关键词：子午流注;膝关节骨性关节炎;中医护理技术;研究进展
中图分类号：R248 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2021）05-0088-04
膝关节骨性关节炎（knee osteoarthritis，KOA）是一种以软骨进行性破坏，伴随骨质增生反应的退行性关节病变，属于中医学“痹证”的范畴，相当于中医学的“膝痹”。其主要临床表现为膝关节的疼痛、肿胀、屈伸不利，甚至会出现功能的障碍。KOA的发病机理尚未明确，导致此病的主要危险因素有年龄、性别、肥胖、炎症、遗传和创伤等。KOA严重影响着患者的生活质量，且多数患者易出现抑郁、焦虑等的不良情绪[1]。随着人口老龄化进程的加快，受到有症状的KOA影响的人群数量也在增加，并成为老年人致残的主要原因[2]。膝关节退行性病变在60岁以上的人群中患病率可达50%，而75岁以上人群的患病率高出60岁以上人群的30%，致残率可高达50%以上[3]。中医学认为KOA的发病与患者年老体衰、劳损外伤所导致的肝肾亏虚、筋骨失养，及感受风、寒、湿、热等外邪所致筋脉气血瘀滞有关，可见KOA的发病以肝肾亏虚为本，风寒湿邪侵袭为标，应归属于中医学“骨痹”“筋痹”“痛痹”的范畴[4]。目前针对KOA的治疗呈现多样化，西医以手术和药物治疗为主，但手术治疗费用昂贵，药物的长期应用导致胃肠道反应及肝肾功能受损等的副作用明显。中医药因简便效廉而备受青睐，因而在KOA治疗方面取得较大进展，出现了多种安全有效的方药和治疗方法，主要包括中药内服法和外治法[5]。中药内服能够标本兼治，具有良好的持久性。笔者经查阅文献发现近10 a治疗KOA的内服药物主要是以补益肝肾、强筋壮骨、袪风除湿、益气活血为主[6]。中医外治法主要包括敷贴法、熏洗法、穴位按摩法、针灸推拿、中药离子导入法、中药蜡疗法等，可通过药物外用达到祛风除湿、活血通络、舒筋止痛的作用。
早在19世纪，人类就已发现疼痛反应具有昼夜节律性。但应用科学方法对疼痛的生物节律进行研究起始于20世纪。近年来，有报道类风湿关节炎疼痛的峰值在凌晨，而膝关节痛的峰值在下午[7]。若能合理利用疼痛的昼夜节律选择中医护理技术疗法实施的时间或许可以更有效的减轻疼痛，提高KOA患者的生活质量。子午流注理论根据人体气血在十二经脉中的运行，结合时间与空间的特异性，使穴位充分发挥作用。子午流注理论配合穴位敷贴、穴位按压、中药蜡疗、中医定向透药治疗法和辨证低频治疗法等用于KOA的治疗，均收到良好的效果。本文将子午流注理论指导中医护理技术用于改善KOA临床症状的相关研究进行综述。
1 子午流注理论概述
子午流注是古人根据人体气血流注脏腑经络的日、时开穴规律，配合天干、地支、阴阳、五行、五输穴联合组成的一种逐日按时开穴治病的方法。该理论认为人体功能活动、病理变化受自然界气候变化、时日等影响而呈现一定的规律，根据这种规律，选择适当的时间治疗疾病，可以获得较佳的疗效。可见该理论是从时间角度研究人体脏腑、经络气血盛衰流注规律的一种理论，是中医时间医学的重要思想[8]。"子午"指时辰，每天的时辰用子午分昼夜，子即子时，为半夜，午即午时，为日中，故子午为昼夜的标准。"流注"，流即流动，指人体气血运行不息;注即输注，指气血输注到某经的时间。子午流注理论强调的是人体气血随着十二时辰的阴阳消长规律地流注到各脏腑经络，周而复始，循环无端。气血循行于脏腑经络有其盛衰规律，即气血迎时而至为盛，气血过时而去为衰[9]。表明时间因素在疾病的治疗过程中发挥着十分重要的作用，若能按人体十二经脉的气血运行规律，把握时间，择时取穴，则可刺激穴位达到最佳状态，增强穴位效应，获得较好治疗效果。因此，近年来有不少研究者将子午流注理论运用于痹证、抑郁症、糖尿病神经病变、脑卒中、失眠等疾病的临床治疗，均取得了较为满意的疗效。子午流注理论主要包括纳子法、纳甲法、灵龟八法等，其中纳子法又称为“十二经纳支法”或“十二经母子补泻法”，是用十二地支进行推算，逐日定时开穴的一种子午流注针法[10]。是临床中比较广义的取穴法。子午流注纳子法的取穴原则主要包括按时循经取穴法、补母泻子取穴法及表里经取穴法3种。
2 子午流注理论指导中医护理技术在KOA中的应用
中医护理技术是将中医传统疗法应用于护理工作中，包括穴位贴敷法、中药浴足法、刮痧法、中药热湿敷、中药熏洗法、穴位按摩、耳穴压豆等，研究表明中医护理技术在减轻患者病痛、促进康复和预防保健等方面起到非常重要的作用[11]。目前已经证实许多中医护理技术如中药蜡疗、中药热敷、中药穴位贴敷在缓解KOA症状方面具有较好的疗效[12-14]。将中医护理技术与子午流注理论进行结合，按气血流注的时间进行治疗的方法，在KOA的各种中医护理技术中也得到逐步应用，并取得了一定的效果[15]。
2.1 穴位贴敷 穴位贴敷是中医常用的外治法之一，是利用医用胶贴将药物外敷于选定穴位上，通过药物对穴位及患处皮肤的刺激和吸收作用，借助经络的传导，以疏通经脉、行气活血、调节脏腑、协调阴阳、达到外治内效，防病治病的作用。文献研究表明[16-20]，子午流注择时穴位贴敷治疗KOA，相较于一般常规穴位貼敷疗法有较好的临床疗效，可缓解患者的关节疼痛，改善关节功能。马菲等[16]通过总结和探讨冬病夏治穴位敷贴对本病的疗效时，证明此法效果优于随机贴敷法。张英姿[17]通过分析子午流注穴位贴敷治疗KOA的临床效果以及护理要点，发现子午流注穴位贴敷配合个性化护理干预措施治疗KOA，取得的治疗效果更显著，患者疼痛症状能够得到更有效的缓解，具有临床应用价值。张劲等[18]通过对冬病夏治风湿骨痛贴膏穴位敷贴的研究，认为此法能显著缓解KOA患者的症状。葛瑞等[19]通过临床随机对照试验，得出结论，子午流注穴位贴敷与内服中药辨证治疗KOA具有较好的临床疗效，有利于改善患者的骨性关节炎指数可视化量表（WOMAC评分），降低炎性因子水平，临床上应当进一步推广应用。崔社明[20]将子午流注与穴位贴敷相结合治疗本病，疗效确切。子午流注择时穴位敷贴方面的研究相对较多，可能与操作简便，药效利于发挥及患者的认可度较高等优点有关。研究选穴以五腧穴为主，因这些穴位可根据时辰的盛衰发挥特异性作用。
2.2 中医定向透药治疗法 中医定向透药治疗作为新型的中医护理技术，是将传统中医药与医用物理学有机结合，能准确快速的作用于患部病灶，以达到活血舒筋，散寒止痛，祛风除湿的目旳。用于治疗各种痛症及痹证，应用广泛[21]。聂彩云等[22]将60 例符合诊断标准的老年KOA患者随机分为对照组30例，每日常规行中医定向透药治疗，观察组30例遵循子午流注理论，在每日酉时（17∶00-19∶00）选取复溜穴及阴谷穴行中医定向透药治疗，结果显示，观察组患者膝关节疼痛缓解情况和膝关节功能恢复情况均优于对照组。表明子午流注择时的中医定向透药治疗效果优于常规的中医定向透药治疗法。
2.3 穴位按压 子午流注理论指导的穴位按压在KOA中的应用研究较少。梁志强[23]为观察子午流注穴位按压在KOA治疗中的作用，将68例KOA患者随机分为治疗组和对照组，治疗组31例，对照组33例。对照组只给予中药辨证内服、外用。治疗组在对照组的基础上加子午流注择时穴位按压，即根据按时循经取穴的方法，于酉时（下午5∶00～7∶00 时）取阴谷穴，根据补母泻子取穴的原则，于戍时（下午7∶00～9∶00时）取肾经的经穴复溜穴进行穴位按压。2个月后进行比较，治疗组疗效优于对照组。2组疗效差异有统计学意义（P<0.01）。表明子午流注穴位按压在KOA治疗中的作用是肯定的。
2.4 中药蜡疗 蜡疗作为一种传统的物理疗法，是利用加热的医用蜡敷在患部，或将患部浸入蜡液中的理疗方法，蜡疗具有温热作用、机械压迫作用和润滑作用等，具有治疗时间短、见效快、天然等优点，对缓解关节炎、风湿、类风湿等引发的腰腿疼痛效果显著[24]。中药蜡疗是将中药与石蜡相结合，蜡的温热作用可使毛细血管扩张，加速局部血液循环，促进药物的透皮吸收，从而达到舒经活血、消肿止痛的功效[25]。中药外敷结合蜡疗可以祛风除湿，减轻膝关节的疼痛，而且没有不良反应，经济实用。临床显示，运用中药蜡疗治疗KOA 疗效满意[26-27]。李苏茜等[28]将66例KOA患者随机分为试验组和对照组，各33例。试验组患者予子午流注择时中药蜡疗，对照组患者予常规时间中药蜡疗，7次为1个疗程，经过4个疗程的治疗后采用WOMAC评估量表评价患者膝关节的结构和功能，并评价临床疗效。结果提示子午流注择时中药蜡疗治疗KOA患者，能有效缓解疼痛、僵硬程度，提高日常活动能力，改善KOA患者整体症状，效果优于常规时间的中药蜡疗，且随着时间延长疗效增强。
2.5 子午流注辨证低频治疗法 子午流注辨证低频治疗仪是将中医辨证施治、子午流注开穴理论和低频电脉冲刺激治疗三者相结合的治疗仪器，该类仪器不仅利用计算机的优势，实现了子午流注开穴的自动精确计算而且还采用电极贴片代替毫针，避免了针刺过程中的某些不安全因素，拓宽了传统针灸的治疗范围[29]。临床研究显示，采用子午流注低频脉冲治疗能够明显缓解KOA患者的临床症状。刘勇君[30]系统回顾了2000例KOA的患者并将其随机分为子午流注低频治疗仪治疗组和常规针刺组进行对照试验，经两周的治疗后，结果显示子午流注低频治疗仪治疗组的WOMAC量表总分低于常规针刺对照组，且疗效优于对照组。赵宏等[31]为评价子午流注辨证低频治疗仪治疗KOA的疗效和安全性，将144例KOA患者随机分为治疗组采用子午流注辨证低频治疗仪治疗、对照l组采用普通低频脉冲治疗仪治疗、对照2组采用常规针刺治疗，共治疗2周。疗程结束及治疗后3个月的VAS评分、WOMAC量表的总分、疼痛评分和关节僵硬评分均较治疗前降低（P<0.01）且治疗组疗效优于两个对照组，表明子午流注辨证低频治疗仪治疗轻中度KOA是一种安全有效的方法。
3 小结
综上所述，子午流注理论指导中医护理技术在KOA中的应用是有效且可行的，部分临床试验研究已证实子午流注理论指导下的中医护理技术在缓解KOA症狀、减轻疼痛、促进康复、提高生活质量等方面的疗效优于传统的治疗方法，具有一定的意义，但目前仍缺少大量真实可靠的临床试验研究，缺乏统一的治疗标准及规范流程且多数研究者并未进行辨证论治。因此护理人员还有必要继续深入探索，使中医护理在预防和治疗KOA过程中切实发挥简、便、廉、验这一优势，并运用子午流注理论找寻最佳干预时间，规范中医护理技术的操作流程，以达到事半功倍的效果。
参考文献：
[1]FERREIRA A H，GODOY P B，OLIVEIRA N R，et al.Investigation of depression，anxiety and quality of life in patients with knee osteoarthritis：a comparative study[J].Rev Bras Reumatol，2015，55（5）：434 -438.
[2]李现龙，范永前.膝骨关节炎的治疗[J].老年医学与保健，2019，25（5）：565-567.
[3]罗强，宋敏.从中医“治未病”思想探讨膝骨性关节炎的分期防治[J].中医研究，20l3，26（3）：4-6.
[4]许辉，康冰心，孙松涛，等.膝关节骨性关节炎的中医临床研究进展[J].中医学报，2019，34（10）：2124-2129.
[5]田惠萍，刘莹，王海洋，等.膝骨关节炎的中医药治疗临床研究进展[J].风湿病与关节炎，2018，7（1）：67-71.
[6]许辉，康冰心，孙松涛，等.膝关节骨性关节炎的中医临床研究进展[J].中医学报，2019，34（10）：2124-2129.
[7]BELLAMY N，SOTHERN R B，CAMPBELL J.Rhythmic variations in pain perception in osteoarthritis of the knee[J].J Rheumatol，1990，17（3）：364-372.
[8]肖进顺，肖素平.子午流注针法入门[M].北京：人民军医出版社，2012：4-7.
[9]陈秀荣，张喜锐.浅谈子午流注与择时服药的护理化[J].河北中医，2008，30（10）：1098-1099.
[10]高书中，杨骏.针灸治疗学[M].北京：中国中医出版社，2012：200-201.
[11]李莉，郭敬，陈扬，等.中医护理技术应用存在的问题及对策[J].中国护理管理，2015，15（6）：645-647.
[12]叶海霞，温晓文，童艳青.中药蜡疗联合常规疗法与护理措施干预早中期膝关节骨性关节炎临床研究[J].新中医，2020，52（2）：165-168.
[13]谢娟，黄怡凤.中药热敷联合中医护理对老年膝骨性关节炎的临床价值研究[J].黑龙江医学，2019，43（10）：1248-1249.
[14]诸剑芳.中药穴位贴敷治疗轻、中度膝关节骨性关节炎临床随机对照研究[D].杭州：浙江中医药大学，2018.
[15]李苏茜，张宏，刘宇，等.子午流注理论应用于膝骨关节炎中医治疗的研究进展[J].风湿病与关节炎，2019，8（8）：73-75.
[16]马菲，李华南.冬病夏治穴位敷贴在膝骨性关节炎治疗中疗效及作用机制的研究进展[J].中医外治杂志，2016，25（2）：58-59.
[17]张英姿.子午流注开贴敷治疗膝关节骨性关节炎的护理[J].中国伤残医学，2019，27（7）：86-87.
[18]张劲，赵亮.穴位敷贴联合透明质酸钠关节腔注射治疗膝关节骨性关节炎的临床研究[J].现代中西医结合杂志，2016，25（1）：39-40.
[19]葛瑞，王清，代波，等.子午流注开穴贴敷与内服中药辨证治疗膝骨关节炎的临床效果[J].中国当代医药，2018，25（9）：103-105.
[20]崔社明.子午流注穴位敷贴改善膝关节骨性关节炎疼痛的临床效果观察[J].世界最新医学信息文摘，2014，14（12）：174-175.
[21]李秀霞，韩美仙.经带宁胶囊配合中医定向透药治疗仪治疗痛经126 例临床疗效分析[J].中华中医药学刊，2015，33（10）：2545-2548.
[22]聂彩云，范卉，马春霞，等.子午流注纳子法中医定向透药治疗膝痹病的效果及护理[J].中西医结合护理（中英文），2018，4（6）：38-41.
[23]梁志强.子午流注穴位按压配合补肾活血中药治疗膝骨性关节炎[J].按摩与导引，2006，22（9）：2-3.
[24]何錦勇，段仕生，艾孜提艾力.蜡疗+膝痹方治疗膝关节骨性关节炎临床疗效研究[J].健康之友，2019（23）：44.
[25]李飞燕，刘婷.中药蜡疗对类风湿关节炎临床疗效的影响[J].风湿病与关节炎，2017，6（5）：25-27.
[26]王华新，焦蕴岚，高冬华.蜡药疗联合综合护理对膝骨关节炎干预的临床观察[J].中医药导报，2016，22（18）：104-106，122.
[27]汪莉，窦学娟.中药蜡疗膏治疗骨性膝关节炎的效果观察与护理[J].当代护士（下旬刊），2015（9）：113-115.
[28]李苏茜，刘宇，王华新，等.子午流注理论应用于中药蜡疗治疗膝骨关节炎的效果评价[J].中医药导报，2019，25（22）：58-61.
[29]李世英，张凯，吴世光，等.子午流注辨证低频治疗仪的临床实用性探讨[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（59）：149+154.
[30]刘勇君.子午流注辨证低频治疗仪治疗膝骨关节炎的有效性探讨[J].国外医药（抗生素分册），2012，33（5）：221-222.
[31]赵宏，徐明珠，刘志顺，等.子午流注辨证低频治疗仪治疗膝关节骨性关节炎疗效评价[J].中国康复医学杂志，2008，23（10）：931-933.
猜你喜欢 膝关节骨性关节炎研究进展 河口海岸环境监测技术研究进展华东师范大学学报（自然科学版）(2020年1期)2020-03-16磁弛豫开关传感器在医学诊断及食品安全检测中的研究进展分析化学(2018年8期)2018-11-01艾灸配合运动疗法治疗膝关节骨性关节炎疗效观察中国社区医师(2017年25期)2018-02-23黄柏骨伤散外用治疗膝关节炎气滞血瘀型的临床研究中国当代医药(2017年36期)2018-01-23基于Mn掺杂ZnS量子点的室温磷光传感应用的研究进展分析化学(2017年12期)2017-12-25微生物燃料电池在传感分析中的应用及研究进展分析化学(2017年12期)2017-12-25磷酸化肽富集新方法研究进展分析化学(2017年12期)2017-12-25冰红消肿膏配合定点运穴推拿治疗膝骨关节炎的疗效观察中国现代医生(2017年25期)2017-10-20针刀治疗膝关节骨性关节炎的临床分析中国实用医药(2016年36期)2017-06-20更正声明中西医结合心血管病电子杂志(2016年30期)2017-05-27