脊髓损伤后神经病理性疼痛的自我管理
李华
脊髓损伤致残率高，患者最常出现的功能障碍有大小便控制障碍、疼痛感与肢体运动障碍、性障碍。很多脊髓损伤患者在伤后约1个月会出现中枢性疼痛，并常发生在脊髓损伤平面或以下。中枢性疼痛主要包含以下两种：第一种是非伤害性刺激或伤害性刺激引发的疼痛;第二种是自发间断痛或自发持续痛。第二种疼痛会让患者感受到针刺痛、刀割痛、烧灼痛或麻木痛。中枢性疼痛一般会对患者生活造成严重影响，且护理与康复费用较大。临床上还没有有效治疗方法，指导患者做好脊髓损伤后神经病理性疼痛自我管理，对减轻患者疼痛，改善生存质量意义重大。
1脊髓损伤后神经病理性疼痛的临床特征
脊髓损伤后神经性病理性疼痛的基本特点是感知功能降低、麻木感与烧灼感。根据脊髓损伤后神经性病理性疼痛和神经损伤阶段的联系，又可将其分为损伤平面疼痛、损伤平面下疼痛与其他疼痛。损伤平面疼痛主要指脊髓损伤节段支配皮节和附近2个皮节地方的疼痛;损伤平面下疼痛主要指的是脊髓损伤阶段支配皮节以下3个皮节区域的疼痛。相关研究表显示，脊髓损伤后神经病理性疼痛的发生率在50%左右，损伤平面疼痛发生率在20%左右，损伤平面下疼痛在30%左右。在脊髓损伤初期，周边神经炎症、损伤与神经化改变都会对周边神经进行不断刺激，周边神经异常兴奋会导致损伤平面疼痛发生率变高。在脊髓损伤后期，脊髓丘系神经元和脊髓背角会在疼痛下控制环路被破坏、神经元异常兴奋后出现过度放电情况，最后产生损伤平面下疼痛。脊髓横断性损伤、痛觉过敏等因素都会导致神经元变得十分活跃，最后出现损伤平面下疼痛。
2脊髓损伤后神经病理性疼痛的自我管理
自我管理指患者在面对脊髓损伤后神经性病理性疼痛时对该症状、治疗方法、自身身心变化与生活方式的管理。患者需面对疾病治疗，建立与维持在家庭、朋友和职场上的新角色，处理该疾病带来的所有负面情绪等问题。在进行疾病自我管理时，除了要提升治疗的依从性，还要有效管理自身于社会，慢慢融入长期面对脊髓损伤后神经性病理性疼痛的过程。科学的自我管理可以更好地掌控疾病，保持良好的生理质量，有效改善脊髓损伤后神经性病理性疼痛患者健康状况，让患者可以独立进行生活。
虽然自我管理的主体是患者，但医疗保健系统也需采取一定的措施支持患者进行自我管理。自我管理行为技术的应用可以让患者在日常生活中处理病理性疼痛。传统疼痛教育仅仅是进行信息传递，自我管理教育除了提供患者对应的信息外，还能有效改变患者行为，尤其是对缓解期病理性疼痛，让患者有能力处理疼痛问题，減少疼痛发作频率。具体方法如下：
（1）自我管理团体项目：以团体课程的形式加强患者对脊髓损伤后神经性病理性疼痛的学习，可以将单次课程时间限制在2 h左右，总课程时间1.5～2个月，通过多种方法与自我效能的提高，使患者掌握解决疼痛问题的技巧。
（2）社区教育团体课程：由社区组成专业的团队设计课程，课程内容包含认识、诊断、治疗、预防与康复等四个方面，对“脊髓损伤后疼痛”这一困惑医患双方的医学难题尽可能地给予简明扼要、通俗易懂的解答。
（3）电话支持：安排受过专业培训的咨询师接听患者咨询电话，为患者解答日常疼痛自我护理过程中遇到的问题，提高患者对该病专业知识的认知度，提高自我管理效果。
（4）家庭自学计划：指导患者可以利用网络进行自我管理，向患者介绍权威医学科普往回走哪，通过视频、网页等渠道进行自我管理集中学习，网络模式覆盖广，患者之间也可以在网上进行良好的互动。
（5）医护人员一对一指导：主要内容包括脊髓损伤后神经病理性疼痛的基本知识，有效结合临床实际，满足患者个性需求。
综上所述，脊髓损伤患者大多会出现脊髓损伤后神经病理性疼痛，降低患者生活能力，影响患者心理健康。因此，患者可在医疗保健系统的帮助下，通过课程、社区、电话、自学与医护指导等途径进行自我管理，当出现病理性疼痛时，可以更专业地应对疼痛，减少疼痛发作频率，减轻疼痛程度，提高生活质量。
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