比较去离子水稀释法与高速离心法减少血脂对生化检测结果干扰的效果
黄英坤 张树强
【摘要】目的：比较去离子水稀释法与高速离心法减少血脂对生化检测结果干扰的效果。方法：采用随机数表法来选择我院于2018年10月至2019年9月期间进行生化检验检查的高脂血症患者，总共200例标本，首先要应用三酰甘油进行TAG干扰试验，并根据试验结果选择相对应的去离子稀释倍数，随后再应用去离子水稀释法来处理血清，之后应用高速离心法再次处理血清，最后研究分析这两种方法消除血脂干扰的效果表现。结果：检验后去离子水稀释法检测结果的准确性是95.50%，高速离心法检测结果的准确性是94.50%，差异显示无意义（P>0.05）;但两种方法处理后的Ca结果显示差异有意义（P<0.05）;而在其他各项指标上的对比则显示差异无意义（P>0.05）。结论：去离子水稀释法跟高速离心法都能够有效消除血脂的干扰现象，从而提高生化检验结果的准确度，其中前者的精准度会更高一些。
【关键词】去离子水稀释法;高速离心法;生化检验;血脂
临床经常使用生化检验来作为一种辅助诊断，其结果也能够给临床医师给予一定科学可靠的数据，医生也能够快速按照化验结果来对患者展开诊断，从而制定出切实有效的治疗方案，并最终帮助患者早日康复。但高血脂患者则要除外，此类患者跟健康人群不同的是他们的血脂水平偏高，而这就会对生化检验结果的准确性产生影响，从而导致医生的诊治工作会出现偏差。所以想要对高血脂患者展开准确治疗，就必须在生化检验的时候，消除血脂的干扰现象。此外，临床在检验急诊患者的血清标本时，也会有浑浊血清的情况出现，而其中的TG能够散射入射光，从而干扰到生化检验结果，所以要想保证结果的精准度，就需要在检验前采取一定手段来降低TG浓度，这样才能保证最终结果保持准确。为了整体研究两种方式哪种消除血脂干扰效果最好，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 基本资料
采用随机数表法来选择我院于2018年10月至2019年9月期间进行生化检验检查的高脂血症患者，总共200例标本，其中共有标本一：50份新鲜乳糜血标本，标本二：50份外观澄清的新鲜血清，标本三：100份乳糜血及浑浊的新鲜血液标本。仪器选择日立型号为7600-020的全自动生化分析仪，高速离心机选择金坛区科析仪有限公司生產的TGL-16仪器，检测需要用到的去离子水从净水处理设备当中获取即可。
1.2 方法
1.2.1 制备血脂浓缩液。首先离心处理标本一，以此获取血清，速度按照4000r/min即可，随后再将速度调整为13000r/min，通过再次的高速离心处理获取浑浊的脂血血清，将下层部分吸去，在剩下的脂层当中加入大量的生理盐水，保持原有体积的10倍即可，混合均匀，最后静置10分钟。之后重复上述离心稀释的步骤，并加入500μl的生理盐水当作备用。
1.2.2 三酰甘油实验。混合均匀标本二，然后将混合后的液体作为空白管的标本，在高速离心机上进行实验指标的连续检测处理，然后把剩下的20ml混合血清分成均匀的10份，分别加入剂量各不相同的血脂浓缩液，制成干扰物样本，应用生化自动分析仪检测上述指标，重复3次，计算出平均数值和标准差，当超过这一浓度（x±1.97s）的时候就将其定义为被干扰。
1.2.3 去离子水稀释法。根据上述干扰试验所得出来的结果，选择对整个项目干扰程度最小的三酰甘油浓度，将这一浓度作为稀释目标浓度，对水平不一样的标本进行稀释，达到目标浓度以后就可以进行生化检验了。在生化检测分析仪上放置标本三，检测出三酰甘油的浓度以后再进行去离子水稀释，稀释以后的标本要连续检测2次，两次取平均值，最后跟稀释倍数相乘得到最终检测结果。
1.2.4 高速离心法。高速离心标本三，按照13000r/min的速度，将下层清亮的血清取出，生化检测2次，选取平均数值。
1.3 观察指标
观察检验后的结果准确性以及肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、钙（Ca）、葡萄糖（GLU）、淀粉酶（AMY）、尿素氮（UREA）和肌酐（CREA）等几项指标的差异表现。
1.4 统计学方法
采用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 干扰试验结果
从实验中可以得知，TG>7.8mmol/L会干扰到P，TG>14.4mmol/L会对ALT和P均会造成干扰，因此要想保持结果的精准性，需要把TG浓度控制在10.9～12.6mmol/L。
2.2检验结果准确性比较 经过去离子水稀释法检测的准确性是95.50%，高速离心法检测的准确性是94.50%，经检验二者准确性上的差异并无统计学意义（2χ=0.211，P>0.05）。
2.3 两种检验结果比较
经过检验以后，Ca的检验结果显示差异有意义（P<0.05），其余各项指标经过检验均显示差异无意义（P>0.05），这从中可以看出两种处理结果的一致性比较高，见表1。
3 讨论
高脂血症在临床的老年群体中较为常见，一旦患者的血脂超出正常水平，就可能发生动脉粥样硬化或者是冠心病，从而威胁到患者的生命安全。发生高血脂的原因有很多，日常饮食中的结构组成还有服用的药物成分，以及患者的年龄等都可能导致血脂水平上升，尤其是这几年人们的饮食习惯以及生活方式都发生了很大改变，再结合社会人口老龄化脚步的加快，更是让高血脂的发病人群越来越壮大。要想及时诊治高血脂，就必须对患者展开生化检验，但是患者因为血脂水平过高，其检测结果就会因此受到干扰，从而发生诊断不准确的情况，并最终影响到治疗，甚至加重病情，因此临床必须要寻找到一种有效减少血脂、消除干扰的方式。
TG浓度太高的话可能会影响到生化检测的结果，很多急診患者在就诊前基本上是不能保证禁食8h的，因此血液当中的TG含量就要比空腹时候多。为了能够有效降低TG浓度，同时也为了能够减少对生化检测结果所造成的干扰，目前临床主要有乙醚处理法、高速离心法等方式。在选择高速离心法的时候，如果患者的血脂正常或者是血脂处于轻度水平，那么进行生化检测的话，其结果是不会因此受到很大影响的。所以检测结果在高速离心之前、之后的都差不多，对于高度血脂异常的标本也可以应用这种方式避开血脂的干扰。但是高速离心机的价格比较昂贵，在检验科也不会起到其他作用，因此很多检验科并不会配有高速离心机。而乙醚处理法是在试剂中添加了其他成分，也因此改变了检测的反应系统，再加上操作步骤比较麻烦，所以并不能很准确地检测出生化各项指标。
本次研究结果能够看出，去离子水稀释法和高速离心法两种方式检测结果显示Ca这一项指标的差异有统计学意义（P<0.05），但是其他各项指标的对比显示并无统计学意义（P>0.05），这就表示这两种方法的处理结果一致性较高，而其中去离子水稀释法要更精准一些。除此以外，各项检测指标的结果大致上也能够观察出患者自身的肝肾功能情况表现，所以也能够当作急性心梗和急性胰腺炎的初步判断依据，这些诊断指标基本上能够满足急诊对于生化检验方面的需求。研究结果中显示，Ca的检验结果中存在较明显的差异情况，出现这一原因可能是Ca受到TG干扰的程度比较严重。经过稀释的标本，Ca2+的含量要低于试剂盒的检测下限，从正常来看，Ca2+试剂线性的范围是1.3mmol/L～3.8mmol/L，而经过去离子水稀释法稀释处理过后的标本，其Ca2+含量仅仅只是0.82mmol/L，跟标准值相比，最少差了0.18mmol/L。因此能够得出，减少血脂对Ca2+影响的时候，采用去离子水稀释法效果并不好。从实验中可以得知，TG>7.8mmol/L会干扰到P，这就说明此时的稀释倍数还不够，还需要进行再次稀释，才能够让最终结果更加精准。本次研究结果也能看到去离子水稀释法检测的准确性是95.50%，高速离心法检测的准确性是94.50%，经检验二者准确性上的差异并无统计学意义，即P>0.05。对于肾功能障碍可疑性高磷血症患者来说，根据TG的结果来决定稀释的倍数，更有利于得到准确结果。在选择去离子水稀释法进行生化检验的时候，要注意想要消除TG干扰，就必须要找到最合适的稀释倍数，只有确定好TG浓度，才能最大程度的减少各项检验指标所收到的干扰度。
综上可知，在减少血脂对生化检测结果干扰的时候，选择去离子水稀释法与高速离心法的检测准确度都比较高，而且它们各自具有一定优势，从本次来看，要想真正提高生化检验结果的精准度，最大程度的减少血脂所造成的干扰，建议临床首先考虑去离子水稀释法，该方法更能够给临床提供更精准、更准确地生化检验结果，而且相比于高速离心法来说，稀释法的价格也并不昂贵，对患者来说也不会有很大经济负担。
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