健身气功锻炼干预帕金森患者步态的效果研究
宗维洁 杨慧 王美玲 黎芳 李铖 刘晓蕾
摘 要：探讨健身气功锻炼干预帕金森病（简称“PD”）患者步态的效果。方法：将40例轻、中度PD患者随机分为实验组和对照组（各20例）。2组均进行神经内科基础药物治疗，实验组在药物治疗的基础上增加12周健身气功锻炼，每周5次，每次60 min。对2组患者性别、年龄、身高、体重、病程进行记录，并比较2组患者实验前、后的步态和运动功能状态。结果：12周健身气功锻炼后，对照组患者在锻炼前后常速行走和高速行走的步长、步频、步速均未见显著差异（p>0.05）;实验组患者在锻炼前后常速行走的步长、步频、步速及高速行走的步频、步速均具有非常显著性差异（p<0.01），高速行走的步长和运动功能状态评分具有显著性差异（p<0.05）。结论：12周健身气功锻炼可改善轻、中度PD患者常速行走、高速行走的步长、步频和步速，提高其运动能力，减小其出行困难，可在临床推广。
关键词：帕金森病;步态;健身气功
中图分类号：G 804.55 学科代码：040302 文献标识码：A
Abstract：To explore the effect of Health Qigong （HQ） exercise on gait of patients with Parkinsons disease （PD）. Methods：
40 patients with mild and moderate PD were randomly divided into experimental group and control group （20 cases each）. Both groups were treated with basic drugs in neurology. On the basis of the same treatment as the control group， the experimental group increased 12 weeks of HQ exercise， 5 times a week， each time for 60 minutes. Two groups of patients were recorded in terms of gender， age， height， body mass， course of disease， and their gait and motor function before and after the experiment were compared. Results：
after 12 weeks of HQ exercise， there was no significant change in the stride length， stride frequency and stride speed in the control group（p>0.05）; the stride length， stride frequency and stride speed in the experimental group were significantly different from those before exercise （p<0.01）; In high-speed walking， except for significant changes in step length， the step length of high-speed walking and motion function status show significant changes （p<0.05）. Conclusion：
12 weeks of HQ exercise can improve the step length， step frequency and step speed of normal speed and high-speed walking of patients with mild and moderate PD， improve their ability to move， and reduce their travel difficulties， which is worthy of clinical promotion.
Keywords：Parkinsons disease; gait; health qigong
帕金森病（簡称“PD”）作为非传染性慢病中的一种，是常见的中老年人神经系统变性疾病，是慢性中枢神经系统锥体外系退行性疾病，包括运动与非运动临床表现症状，严重影响中老年人身心健康与生存质量[1-2]。全球1 000万PD患者中，中国占50% [1-3]。而步态障碍与异常是帕金森病患者常见临床非运动表现，PD患者随着患病时间延长，步态也随之恶化，中晚期会出现短暂发作的步态紊乱，即冻结步态[4-9]。
目前通过运动干预PD逐渐受到关注，例如：阻抗力量训练、跳绳、太极拳等，均在不同程度对PD产生效果及影响，但将健身气功作为干预方法的研究相对较少。健身气功是中国传统养生运动，属于有氧、缓慢运动，易学易练。本研究针对PD患者临床表现症状选取健身气功动作，进行12周运动干预，观察健身气功锻炼对于PD患者步态的影响，为PD患者提供方便、简单的运动方式，同时为健身气功运动改善非传染性慢病提供数据参考。
1 研究对象
选取2018年7月—2019年7月在北京航天中心医院神经内科门诊就诊的PD患者40例，随机分为实验组和对照组，每组20例。入选标准：1）患者均符合帕金森病诊断标准[10]。2）Hoehn-Yahr （H-Y）分级在1～3级。3）意识清醒，无需他人帮助，可以行走。4）用药稳定，自愿参与实验。排除或剔除标准：1）患有继发性帕金森综合征及帕金森叠加综合征。2）患有影响步行的下肢疾病。3）近6个月内做过3、4级手术。4）患有严重的心、肺、肝、肾等系统疾病。5）存在明显认知障碍，无法配合完成实验。入选者在完全了解研究内容后，均签署书面知情同意书。排除因其他原因中止者3例，最终男性患者16例、女性患者21例，共37位患者参与实验。
2 研究方法
2.1 文献资料法
由运动障碍方面的专科医生记录PD患者的性别、年龄、身高、体重、病程等信息。
通过以“健身气功”“帕金森步态”“运动干预+帕金森”等为题名，在中国知网进行多次跨库“模糊”检索，并以“Qigong”“Parkinson”“Qigong+Parkinson”“Parkinsons gait”等为主题和关键词，在“Web of Science”“PubMed”“Sci-hub”等数据库进行搜索，最终对相关文献进行汇总，为本研究奠定了理论基础。
2.2 问卷调查法
根据实验方案，在实验测试之前由专门测试工作人员向受试者讲解问卷的调查内容及填写方法，于干预前、干预后对PD患者进行问卷测试，选取帕金森综合评分——14项运动量表（14-item UPDRS III），测试后对问卷汇总并对统计数据进行比较和分析。
2.3 实验法
2.3.1 实验设计
1）招募符合入组标准的轻度和中度的PD患者40例，随机分为实验组、对照组，每组20例。入组前2组患者均进行基础药物治疗，未参加任何系统性锻炼;入组后保持药物治疗及原有生活方式。
2）实验组在此基础上增加健身气功锻炼12周，每周5次，每次60 min。
3）對2组患者进行健身气功锻炼干预，干预前后测试共计2次。
2.3.2 干预方案
1）选用国家体育总局健身气功管理中心推广的健身气功功法，针对PD患者临床运动表现症状选取10个动作，根据难易程度、运动强度串编成套，整套功法完整练习12～14 min。
2）实验组进行12周健身气功锻炼，每周5次，每次60 min（包括10 min热身，40 min功法练习，10 min放松、整理）。
3）全程干预均由北京体育大学体育养生专项学生带领练习。
2.3.3 主要观察指标及测试方法
1）受试者基本资料主要包括姓名、性别、年龄、身高、体重、病程等信息。
2）运动功能状态。14-item UPDRS III量表属于帕金森病综合评分量表中用于评判PD患者运动能力的部分，是目前临床和研究中评判帕金森病患者运动能力的价值最高的、最有效的、标准的量表[11-12]。在干预前后分别对两组患者进行测评，量表内容包括：语言、面部表情、静止性震颤、手的动作震颤或姿势震颤、肌僵直、手指捏合、手的运动功能及快速交替动作、膝关节屈曲时腿的灵活性、从有扶手的椅子上起立、身体姿势、步态、姿势稳定性、身体动作缓慢和动作减少。量表共有14个问题，每个问题计分为0～4分，题项的总得分越高，帕金森病患者的运动障碍越严重。
3）步态（行走能力）测试。步态测试分为常速行走步态和高速行走步态的测试。采用Smartspeed仪器对患者行走10 m的时长进行测试，同时使用JVC摄像机（50 Hz）进行二维平面拍摄，采集中间3 m的常速行走和高速行走的步态，每种速度的步态采集2次。摄像机距离地面高度为1.4 m，距离运动平面5 m，主光轴与运动平面垂直。拍摄前后均使用长度为1 m的比例尺进行标定。所有步态视频均由“kinovea”软件转化为“AVI格式”，随后在视迅系统软件中对足跟点进行数字化处理，获得一个步态周期的足跟点坐标。步态周期定义为从一侧足跟着地到同侧足跟再次着地。一个步态周期中足跟在前后水平方向的距离为步长，步长在时间上求导为步速，步速除以步长为步频。
（a）常速行走步态测试：要求患者以平时正常走路速度，沿直线走过长度为10 m的平地。每次测试2次，取平均值为最终数值。
（b）高速行走步态测试：要求患者以自身行走时的最快速度，沿直线走过长度为10 m的平地。每次测试2次，取平均值为最终数值。
2.4 数理统计法
本研究采用“SPSS 23.0”软件包进行统计学分析，计数资料采用卡方检验;两组别中身高、体质量等计量数据采用独立样本t检验;两组别中不同时间点重复多次测量均数间的比较采用重复测量方差分析：符合正态分布的计量数据以均数±标准差（M±SD）表示，以p<0.05为影响显著。
3 研究结果
3.1 基本信息
经过12周的健身气功锻炼干预，两组患者在性别、年龄、身高、体质量、病程的对比中均无显著性差异（p>0.05）。
3.2 步态测试结果
12周健身气功锻炼后，对照组常速行走步态在锻炼前后无显著性差异（p>0.05）;实验组在锻炼前后常速行走的步长（F=9.962，p<0.01）、步频（F=11.274，p<0.01）、步速（F=14.880，p<0.01）均有非常显著性差异。12周健身气功锻炼后，相较对照组，实验组常速行走的步速（F=16.674，p<0.01）和步频（F=8.782，p<0.01）均有非常显著性差异（见表1）。
12周健身气功锻炼后，对照组在锻炼前后高速行走的步态无显著性差异;实验组在锻炼前后高速行走的步长（F=4.338，p<0.05）有显著性差异，高速行走的步频（F=14.282，p<0.01）和步速（F=8.003，p<0.01）有非常显著性差异。12周健身气功锻炼后，相较对照组，实验组高速行走的步长（F=4.489，p<0.05）有显著性差异;高速行走的步频（F=9.925，p<0.01）和步速（F=17.261，p<0.01）均有非常显著性差异（见表2）。
3.3 “14-item UPDRS III”量表测评得分情况
PD患者经12周健身气功锻炼后，填答的“14-item UPDRS III”量表得分下降，这表明：PD患者运动障碍症状减轻，对照组的“14-item UPDRS III”量表测评得分在锻炼前后无显著性差异，实验组的“14-item UPDRS III”量表测评得分在锻炼前后（F=4.839，p<0.05）有显著性差异。实验组相较于对照组有非常显著性差异（F=7.414，p<0.05），见表3。
4 分析与讨论
4.1 健身气功锻炼对PD患者步态有显著影响
PD患者的步行能力（步态）与患者本身的生存质量及日常交往能力息息相关[13-15]，步态障碍也是PD患者的主要临床症状之一，早期PD患者的步态障碍症状是运动迟缓和下肢活动幅度降低，药物治疗无效。行走时，患者倾向于身体倾斜并向前倾斜，四肢弯曲。由于患者的躯干和下肢处于弯曲状态，并且重心向前移动，因此，行走时很难摆动大腿和小腿。现阶段出现的“恐慌步伐”，其表现为手臂肘部向前弯曲，身体向前倾斜，步行速度缓慢，并且在步行过程中逐步减少步伐，包括跌倒、行走动作启动困难和冻结步态，严重影响患者的生活质量，目前临床实践中并未能有效改善帕金森病患者的步态功能。随着病程的延长，患者出现步行启动困难、双支撑期延长、行走时躯干前倾、髋膝关节轻度屈曲、关节活动范围及步长缩小等，且因其步行能力逐渐下降而影響日常出行、造成心理压力激增，从而引发更多诸如：抑郁、焦虑、睡眠障碍等非运动症状的情况。因此，合理评估PD患者的步态障碍，并根据评估结果采取有效的治疗措施，以增强患者的运动功能，对恢复和改善PD患者的生活质量至关重要。本研究使用二维平面拍摄方法对37位PD患者矢状面内的步态特征进行分析，且其结果显示，PD患者通过健身气功锻炼干预后，其常速行走的步长、步频、步速和快速行走的步速、步频等有了显著变化。
有研究表明[2，16]，健身气功锻炼也可有效改善PD患者的心理和平衡能力，促进下肢力量的增强，有研究采用TUGT起立行走测试、6 min步行及10 m步行测试证实了健身气功对PD患者的运动能力有明显改善作用，尤其是步行能力及平衡能力等方面[17];使用红外光点运动捕捉系统记录了PD患者的三维步态特征，可反映出PD患者康复治疗的效果及进展[18-19]。《帕金森病运动疗法》一书对PD患者的平衡能力、手眼协调能力、步态等方面进行运动干预指导，从而取得了较好的效果[20]。相比于西方运动项目的干预方法，中国的民族传统体育项目对帕金森病症干预更为有效[12，21-23]。健身气功锻炼中开步、重心转移等动作能有效刺激PD患者对于下肢肌肉的控制能力。本研究对步态分析的运动学参数从时间和距离两方面进行比较分析，通过单位时间内PD患者行走的距离、步数，以及行走时同一侧足跟先后连续两次着地的纵向直线距离来论证。PD患者因患侧下肢肌肉力量不足或步态障碍导致行走中摔倒、站立困难，出现在行走中急于将身体的重心转移到健侧下肢的现象，健身气功锻炼刺激了轻、中度PD患者的步长、步速的增加，提高了轻、中度PD患者的步频，研究表明，经过12周的健身气功锻炼，轻、中度的PD患者对自身下肢肌群和躯干核心力量的控制能力有了较好的改善。
本研究选用诸如健身气功——八段锦中的攒拳怒目增气力、健身气功——马王堆导引术中的龙登等动作刺激患者手和足的三阴三阳十二经脉的俞穴和督脉等。同时，全身肌肉、筋脉受到静力牵张刺激而有效增强习练者的平衡能力及下肢肌群控制能力。干预方案中健身气功——五禽戏中的鸟飞、健身气功——导引养生功十二法中的乾元启运和云端白鹤等动作，通过身体重心的左右转移、两臂开合及上下运动可改变习练者的胸腔容积，配合呼吸可起到按摩心肺、增强血氧交换能力，刺激畅通习练者的手太阴肺经、手阳明大肠经等，达到增强体质及改善身体抵抗力的效果，能有效地改善PD患者由于病情的加重从而导致慌张步态、冻结步态出现的频率。另将功法单式进行整合训练，有针对性地干预PD患者下肢功能，通过练习中的左右开步、缓慢下蹲、意念伴随手眼而动等设计，可有效地改善PD患者步行能力、身体协调能力，为帕金森病的运动治疗方法提供参考。
4.2 健身气功锻炼对PD患者运动障碍症状有明显改善
PD患者受步态姿势障碍等运动障碍症状的影响，极易引发因行走不便导致摔倒、甚至致残或致死的情况。有研究显示，其他运动对PD患者步行功能（步长、步频、步速）、平衡能力等的影响主要通过“14-item UPDRS III”问卷、Berg平衡量表、改良“Hoehn and Yahr”量表等进行评估[5-7，13-15，24]。本研究通过12周的健身气功锻炼干预帕金森病患者的“14-item UPDRS III”量表测评数据表明，实验组PD患者步态、行走能力等综合运动能力有明显改善，不同组别的身体运动功能症状量表具有显著效应，这一结果与前人[17，20]结论一致。Benatru等的研究中表明，当PD患者服用左旋多巴等药物产生一定依赖性后，其步态等非运动症状便不会再受药物的有效控制，需寻求新的治疗方法进行干预[25]。而运动干预对于帕金森病患者的非运动症状具有较好的辅助治疗效果[26-28]，中国的民族传统体育项目——健身气功属于一种非器械类、无需外力协助、方便易学、可操作性强的运动项目，可运用于帕金森病临床辅助治疗。本研究在不干预医生正常用药于PD患者的情况下，通过健身气功锻炼影响PD患者的日常生活能力、下肢肌肉控制能力等，从而提高PD患者的生存质量。健身气功练习中，因动作的设计和要求，PD患者需要时刻关注自己的身体姿势、身体感受、眼神等，同时强调练习过程中采用细、匀、深长的腹式呼吸，这样有助于在练习期间增加放松时间，并强化控制肌肉和思想。本研究选择的“云端白鹤”“龙登”“鸟飞”这3个动作多为提踵、提膝、跷脚指、深蹲等，注重针对下肢力量、平衡能力的锻炼;马步、左右开合步等动作练习时，PD患者为了维持身体平衡，需要前庭器官、神经肌肉、本体感觉等系统的协调配合，并且注意力高度集中;同时不断刺激踝、膝、髋关节，使得关节力量、运动幅度及灵活性增加。
干预过程中，采用集中面授、集体练习模式，使得PD患者更全面地学习健身气功动作，更有效地掌握动作的要点。在多名专业教师共同指导下，PD患者表现出习练效果更佳，动作正确率以及完成质量更高，保证了实验顺利进展及减少对实验结果的不良影响。有研究显示[29-30]，目前针对帕金森病运动症状的发病机理提出了许多相应的治疗方法，典型的非运动症状运动干预相关研究也引起研究者的重视。以后可考虑针对不同运动症状运用健身气功对PD患者进行运动干预影响研究。
5 结论和建议
5.1 研究结论
1）健身气功锻炼显著改善PD患者步态。本研究通过对被试进行12周健身气功锻炼干预，结果显示，PD患者行走中步长加大、步频增多、步速加快，证明健身气功锻炼可使PD患者步态障碍程度下降，可有效提高PD患者日常以及应急情况下的行走能力。
2）健身气功锻炼可有效提高PD患者的运动能力。在本实验中，采取集体面授和专人指导的形式进行健身气功锻炼干预后，“14-item UPDRS III”量表得分表明，PD患者的静止性震颤和姿势震颤的分数降低，手足运动障碍程度降低，说明健身气功锻炼可提高和改善PD患者运动能力及改善其运动障碍症状。
5.2 建议
1）加强迭代研究设计，丰富测试内容。面对当前健身气功锻炼干预PD患者的研究设计中易出现的问题，本研究提示应从以下两方面加强迭代研究设计，丰富测试内容：（a）优化实验设计。增加研究的样本量和运动锻炼干预的时长，重点掌控教学与指导过程，进一步有效控制无关变量。（b）丰富实验内容。在生理方面，可增加监测PD患者的肌肉力量、本体感、关节角度等指标;在心理方面，优化认知、抑郁、生活质量等相关心理量表，进一步对PD患者进行调查。
2）深入探究PD患者步态改善机制，增强人文关怀。在今后健身气功对PD患者进行运动干预的研究中，可从以下几点更深入探究PD患者步态改善机制，增强改善效果：（a）深层次探究基质性问题。运用现代信息技术和综合运动评估分析，深入探究健身气功改善PD患者步态的机制及影响，使效果聚焦，有的放矢。（b）促进健身气功运动处方的提出。健全辅助治疗方案体系，提供更准确有效的、有针对性的运动处方，为研究改善PD患者的运动能力、非运动症状及日常生活质量提供参考。（c）发扬人文精神。充分考虑PD患者的差异性，干预過程中给予及时的人文关怀和反馈，激励PD患者提高自我效能感。
参考文献：
[1] 辛陈琦，张承武，李林. 帕金森病发病机制与治疗研究进展[J]. 医学研究生学报，2019，32（6）：646.
[2] 李婷，陈靖茹，陆佳宁，等. 帕金森病非运动症状研究进展[J]. 新中医，2019，51（6）：37.
[3] LI J， JIN M， WANG L， et al. MDS clinical diagnostic criteria for parkinsons disease in China[J]. J Neurol， 2017， 264（3）：476.
[4] 袁立伟，王健. 帕金森患者的步态特征[J]. 中国康复医学杂志， 2010，25（6）：586.
[5] 刘姁霖，王丹，杨伟伟. 步态训练在帕金森病康复治疗中的研究进展[J]. 中国康复医学杂志， 2019，34（3）：354.
[6] 杨军，王璞，周佩洋. 帕金森病冻结步态的临床特征及危险因素[J]. 中国临床保健杂志， 2017，20（3）：240.
[7] 李彩云. 帕金森病冻结步态患者的临床特征分析[J]. 中国社区医师， 2017，33（15）：50.
[8] 胡月，李琳，洪音，等. 帕金森病冻结步态的研究进展[J]. 实用老年医学，2019，33（10）：1028.
[9] 徐梦琦，杨月嫦，庄建华，等. 主诉为冻结步态的帕金森综合征诊治前瞻性研究[J]. 第二军医大学学报， 2019，40（7）：802.
[10] HUGHES A J， DANIEL S E， KILFORD L， et al. Accuracy of clinical diagnosis of idiopathic parkinsons disease：
a clinico-pathological study of 100 cases[J]. J Neurol Neurosurg Psychiatry， 1992， 55（3）：181.
[11] 王冰，徐军，汤修敏. 帕金森病统一评分量表信度和效度研究[J]. 山东医药， 2009，49（28）：88.
[12] BRAKEDAL B， TYSNES O B， SKEIE G O， et al. The factor structure of the UPDRS motor scores changes during early parkinsons disease[J]. Parkinsonism Relat Disord， 2014， 20（6）：617.
[13] WITT I， GANJAVI H， MACDONALD P. Relationship between freezing of gait and anxiety in parkinsons disease patients：
a systemic literature review[J]. Parkinsons Dis， 2019（7）：6836082.
[14] NONNEKES J， GILADI N， GUHA A， et al. Gait festination in parkinsonism：
introduction of two phenotypes[J]. J Neurol， 2019， 266（2）：
426.
[15] OU R W， GUO X Y， SONG W， et al. Freezing of gait in chinese patients with parkinson disease[J]. J Neurol Sci， 2014， 345（1/2）：56.
[16] 张丽萍. 帕金森病患者习练传统体育健身功法的口述史研究[D]. 上海：上海体育学院，2017.
[17] 郭亚东. 健身气功对轻中度帕金森病患者运动功能的影响[D]. 上海：上海体育学院，2018.
[18] 郭永亮，卢健军，冯重睿，等. 帕金森病患者慌张步态的三维步态分析[J]. 中国康复理论与实践，2019，25（7）：832.
[19] 廖华印，陈文明，胡琼力，等. 应用姿势平衡仪及三维步态分析系统评价帕金森病患者康复疗效的临床研究[J]. 山西医药， 2017，46（8）：914.
[20] 刘晓蕾，万志荣，商梦晴，等. 健身气功锻炼对帕金森病患者的疗效观察[J]. 中国神经免疫学和神经病学，2017，24（1）：34.
[21] KLEIN P J， BAUMGARDEN J， SCHNEIDER R. Qigong and tai chi as therapeutic exercise：
survey of systematic reviews and meta-analyses addressing physical health conditions[J]. Altern Ther Health Med， 2019， 25（5）：48.
[22] FIDAN O， SEYYAR G K， ARAS B， et al. The effect of tai chi and qigong on health-related quality of life in parkinsons disease：
a systematic review and meta-analysis of systematic reviews[J]. Int J Rehabil Res， 2019， 42（3）：196.
[23] YANG Y， QIU W Q， HAO Y L， et al. The efficacy of traditional chinese medical exercise for parkinsons disease：
a systematic review and meta-analysis[J]. PLoS One， 2015， 10（4）：e0122469.
[24] 楊雅琴，周亚楠，王拥军，等. 功能性步态评价在帕金森病患者中的效度[J]. 中国康复理论与实践，2018，24（11）：1329.
[25] BENATRU I， VAUGOYEAU M， AZULAY J P. Postural disorders in parkinsons disease[J]. Neurophysiol Clin， 2008， 38（6）：
459.
[26] 梁广旭，王潇，殷晓轩. 运动疗法与帕金森病康复的研究综述[J]. 中国民康医学，2018，30（4）：76.
[27] 张君，俞翌，江蓉. 康复运动干预对帕金森病病人肢体运动功能和生活自理能力的影响[J]. 护理研究，2018，32（21）：3410.
[28] MAK MKY， WONG-YU ISK. Exercise for parkinsons disease[J]. Int Rev Neurobiol， 2019（147）：1.
[29] 张秋月. 帕金森病运动症状发病机制及物理治疗在运动康复中的应用进展[J]. 医学理论与实践， 2019，32（20）：3243.
[30] 三瑛，张冰，魏澜波，等. 中西医结合治疗肝肾亏虚型帕金森病认知功能的临床观察[J]. 湖北中医杂志，2019，41（6）：29.
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