“解锁”你不了解的“精神健康社会工作”
王竞晗
社会工作是运用科学的方法帮助人们达到有效的社会心理功能的一门应用科学。该工作可为陷入困境的个体或群體提供服务，目标是解决社会问题、倡导社会正义、弘扬人道主义精神和促进社会团结。
精神健康社会工作是社会工作中的一个分支。社会工作者运用社会工作的理念和方法，在精神卫生及其相关领域开展的社会工作服务，是围绕精神疾病的预防、治疗、康复所开展的一系列实践活动。可协助病人及其家属解决与疾病相关的社会、心理、家庭、职业等问题，以提高医疗效率。作者毕业于美国纽约大学社会工作硕士项目（MSW），目前就职于国内的精神病专科医院，现从国内外精神健康社会工作发展着眼，分享相关工作的浅略感想。
精神健康社工能做些什么
在美国，助人工作起源于上个世纪。精神科医生、执照心理学家和社会工作者分别在从事助人工作。后逐渐形成了精神医学、健康服务心理学（Health Service Psychology）和社会工作三大学科。1905年，哈佛大学麻省总医院正式成立社会工作部，为病人提供社工服务。经过100多年的发展，社工的足迹遍布全美的医院和社区。据美国物质滥用和精神卫生管理局（SAMHSA）统计，临床社工（LCSW）是美国持执照的精神卫生从业者中人数最多的群体，其数量超过精神科医生、执照心理学家以及精神科护士的总和。社工在精神科中扮演着重要的角色，可以从事心理治疗和个案管理，并在法律、社会福利、机构安置等各方面协助精神病患者与家属。
值得向大家介绍的是：精神医学多学科团队合作模式（简称MDT）。它以五个轴向进行精神疾病评估与治疗，整合多学科专业意见，形成治疗方案。团队通常包括精神科医生、护士、社工/心理治疗师、作业职能治疗师、药剂师等。通过共同收集评估、形成诊疗方案并执行治疗，来自不同受训背景的多个身心医学照护专业工作者与来访者个人、家庭和社区同心协力，提供照护服务。
在国内，社工师虽然不能提供心理治疗服务，但在精神病人的社区管理、支持、康复、综合防治等方面起着重要的联结及推动作用。
心理咨询技术在与精神病人会谈中的应用
在美国，执照临床社工师（LCSW）具有合法的诊断治疗精神、行为、情感障碍资质。其工作模式是用社会工作的理论和方法以预防与治疗社会心理障碍或情绪疾病，强调对系统进行服务，也有预防性服务或间接服务。在医疗机构，精神科社工的工作主要包含个案管理、支持性辅导和家庭辅导。支持性辅导偏向同理和倾听，家庭辅导则是以家庭为中心的服务。通过探究与主诉相关的脉络，了解系统里每个人如何涉入，以及人际互动关系的习惯模式，理解个案面临的问题和症状，并从系统资源中寻求解决之道。
与发达国家类似，我国的社会工作者也在政府、医院、社区、监狱、学校等各类机构从事直接服务工作，并且不遗余力地在发挥专业所长，充分利用生物—心理—社会模式从事家庭与生态的分析和介入。系统化思维与个体心理学相辅相成，社工的干预除了患者层面的服务，还需要向社区、家庭、政策等层面发展。以家庭系统和功能为基础，关注系统之间的关系如何互相影响，因为人的行为、感受、想法、信念是与所在的环境密切有关的。
作为一名精神科社工师，扎实的心理咨询功底有利于会谈的开展。会谈是和病人互动与建立关系的工具。心理咨询技术在与精神病人会谈中有诸多应用，比如：
1同理性倾听
集中全部的注意力在来访者身上，通过同理性倾听可以与病人建立关系，了解病人的困扰，评估与协助病人解决危机，为建立关系打下坚实的根基。在与病人互动中，觉察病人的感受，并将此感受用语言描述出，进而探讨对病人的情绪和想法造成影响。同理性倾听可以帮助社工了解病人的感受，为病人创造安全的气氛。
2非语言性信息的觉察
观察病人的面部表情和肢体语言，透过面部表情和身体动作了解病人传递什么感受和情绪，并将看到的非语言感受用语言表达出来。
3给予积极的回馈
病人渴望被了解和倾听以及与他人有互动关系，观察到病人细微的变化或进步，让病人感到被肯定和支持，从而增强信心。
角色挑战与发展
随着社会的发展，社工在精神卫生服务中的角色也在转变：从医护式的非专业助手成为多学科团队中的一员;从以医院为基础的治疗转变成以社区为主的照护;从以个案工作为主的工作发展成多元化介入;从病人角度发展为消费者的角度去看待患者。
作为一名社工，首先要遵循我国社会工作行业发展的基本原则，包括：坚持中国共产党的领导，坚持社会主义核心价值观的引领，坚持以人民为中心的理念和坚持职业化、专业化、本土化的发展经验。
我国的精神健康社会工作服务正处于探索阶段，需从不断实践中汲取经验，希望未来会为精神障碍家庭提供更多个性化的服务，使这项工作成为精神卫生事业发展中的中坚力量。
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