手术与药物联合在乳腺增生结节治疗中的疗效观察
王莉 罗梅
【摘 要】目的：分析手术与药物联合在乳腺增生结节治疗中的疗效。方法：选取2019年1月至12月我院收治的135例乳腺增生结节患者的临床资料进行回顾性分析，根据治疗方案的不同分为观察组（采取手术联合药物治疗，共计68例）和对照组（采取手术治疗，共计67例）。比较两组患者临床疗效的差异以及治疗前后雌二醇、孕酮水平的变化，随访1年比较两组患者复发率的差异。结果：观察组患者临床疗效明显高于对照组（P<0.05）；
观察组治疗前后雌二醇、孕酮改善幅度明显高于对照组（P<0.05）；
随访1年发现观察组复发率明显低于对照组（P<0.05）。结论：手术联合药物相比于单纯的手术治疗能够有效提高乳腺增生结节的近远期疗效，值得推广使用。
【关键词】手术联合药物；
乳腺增生结节；
临床疗效
乳腺增生结节是妇科常见疾病，主要是由于乳腺上皮组织和纤维组织增生引起的疾病，主要表现为乳房肿块、月经异常、痛经等症状，且该病存在癌变风险，如果不尽早治疗很可能发展为乳腺癌，对患者的健康及生命安全造成了较大的威胁[1]。目前临床对于该病主要是采取手术治疗的方法，能够有效切除病灶，从而降低该病的复发率[2]。但是随着临床研究深入，发现该病的出现与患者内分泌失调有密切的相关性，若采取单纯手术治疗仍存在复发的风险，无法达到根除疾病的效果，还需要对患者内分泌失调进行有效的干预，从而降低患者的复发率，因此临床提出了手术联合药物治疗的方案[3]。为了进一步观察手术联合药物治疗的效果，文章选取2019年1月至12月135例医院收治乳腺增生结节患者的临床资料进行回顾性分析，报道如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
选取2019年1月至12月我院收治的135例乳腺增生结节患者的临床资料进行回顾性分析，年龄22岁～52岁，平均年龄（35.8±6.2）岁，病程3个月～16个月，平均病程（5.3±1.8）个月。入选标准：①术后病理组织学检查确诊为乳腺增生结节；
②患者和家属均对本次研究知情并签署同意书。排除标准：①合并严重肝肾器质性疾病；
②恶性肿瘤以及精神疾病的患者。根据治疗方案的不同分为观察组（采取手术联合药物治疗，共计67例）和对照组（采取手术治疗，共计67例）。两组患者在一般资料方面的比较差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 方法
对照组采取手术治疗，采取常规乳腺肿块切除术，具体方法为：局麻或静脉复合麻醉，平卧位，以乳腺肿块为中心行放射状切口或环乳晕切口切开皮肤及皮下组织，暴露乳腺组织后缝扎止血，游离皮瓣并充分暴露乳腺组织，用镊子提起乳腺组织并用手术刀梭形切开乳腺组织，向深部切割过程中切口偏向内侧，当两侧相连后将病变的乳腺组织楔形切下，然后缝扎止血并间断缝合切口底部，彻底止血后常规放置引流管，间断缝合皮肤并做好引流条的固定；
将切除组织样本送往实验室行病理检查。术后24h拔除引流条，术后7天拆线。乳康胶囊（院内制剂）。
观察组采取手术联合药物治疗，手术方法同对照组，治疗药物选择本院特制乳康胶囊，主要配方为：王不留行39.9g、山慈菇40.2g、海藻48g、昆布48g、青皮48g、乳香48g、没药48g、柴胡60g、赤芍60g、郁金60g、三棱60g、莪术60g、瓜蒌60g、香附60g、枳壳72g、丹参96g，每粒0.45g，每次6粒，1天3次，月经前20天服药，连用6个周期。
1.3 观察指标
比较两组患者临床疗效的差异以及治疗前后雌二醇、孕酮水平的变化，随访1年比较两组患者复发率的差异。本次研究临床疗效判断标准[4]：显效：超声检查显示增生结节消失且术后3个月未复发；
有效：增生乳腺结节缩小70%且症状明显改善；
无效：未达到上述标准。本次研究雌二醇和孕酮均使用ELISA试剂盒进行检验，严格按照试剂盒说明书进行操作。复发诊断标准：病理组织学检查确诊为乳腺增生结节。
1.4 統计学分析
采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的临床疗效差异
观察组患者临床疗效明显高于对照组（P<0.05），见表1。
2.2 两组患者治疗前后雌二醇、孕酮的变化
观察组治疗前后雌二醇、孕酮改善幅度明显高于对照组（P<0.05），见表2。
2.3 两组患者的复发率差异
随访1年发现观察组复发率明显低于对照组（P<0.05），见表3。
3 讨论
乳腺增生结节是乳腺科常见疾病，多发于育龄期女性，目前临床对于该病的发生机制尚未完全清楚，多数学者该病主要是由于激素代谢异常、内分泌紊乱引起的，患者多存在排卵期前雌二醇以及促黄体生成素分泌不足、黄体期雌二醇表达水平升高，孕酮分泌不足的特征，这使得乳腺组织受到雌二醇的持续性刺激，增殖期持续时间较长而无法转入复旧期。同时患者的泌乳素表达水平升高，导致乳腺组织受到刺激，影响了黄体期孕酮的表达水平，能够刺激雌二醇合成，导致雌二醇/孕酮比例失衡，最终引发该病[5]。此外，还有学者认为乳腺增生结节患者多存在免疫功能紊乱的情况，因此容易发生改变。
乳腺增生结节的病理形态表现多样化且复杂，多数学者认为增生结节可能是乳腺癌的癌前病变，虽然也有学者提出不同的观点，但是临床有较多的研究指出乳腺增生结节持续增大是乳腺癌的高危因素之一，因此需要尽早进行手术切除以及病理检查。手术治疗是目前乳腺增生结节的常用治疗方法，虽然能够有效切除病灶，但是由于手术无法改善患者内分泌紊乱的状况，因此患者术后存在一定的复发风险[6]。为了进一步提高乳腺增生结节患者的近远期疗效，需要在手术治疗的基础上加入有效的治疗药物来进一步改善患者的内分泌状况，从而降低患者术后复发率，有助于改善患者的预后情况。
中医将乳腺增生结节归纳至“乳癖”的范畴，，这符合乳腺增生结节患者的体征；
中医认为该病主要是由于忧思过虑、恼怒伤肝、郁结而成，同时乳腺组织与冲任二脉的功能有密切的相关性，冲任二脉功能失调可引起乳房胀痛、乳腺增生，与性激素轴功能异常有密切的相关性，因此中医认为该病治疗需要以行气解郁、消肿散结的治疗原则[7]。乳康胶囊为我院院内制剂，其中柴胡，郁金具有疏肝解郁的功效，是方中的君药；
三棱，莪术具有破血化瘀的功效，乳香、末药、香附、瓜蒌具有疏肝理气的功效，是方中的臣药；
枳壳、青皮、赤芍具有行气止痛的功效，当归具有养血柔肝、缓急止痛的功效，与柴胡互用，养肝之体，防诸药辛香之品耗伤气血，具为佐药，甘草调和诸药，具有较好的治疗效果[8]。
在手术治疗的同时加入乳康胶囊，能够有效改善乳腺增生結节患者的内分泌失调状况，有助于改善患者的临床症状，进一步降低患者的术后复发率，能够提高手术治疗效果[9]。目前临床有较多研究指出，通过中药辅助手术治疗乳腺增生结节能够获得较好的治疗效果，有助于提高患者的临床疗效，降低患者的复发率，这与本次研究结果一致[10]。本次研究中观察组患者临床疗效明显高于对照组（P<0.05）；
观察组治疗前后雌二醇、孕酮改善幅度明显高于对照组（P<0.05）；
随访1年发现观察组复发率明显低于对照组（P<0.05），由此可见手术联合药物具有较高的临床疗效，能够显著改善患者的内分泌状况，从而降低患者的复发率。
综上所述，手术联合药物相比于单纯的手术治疗能够有效提高乳腺增生结节的近远期疗效，值得推广使用。
参考文献
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