宫颈癌科普讲座在中学女生宫颈癌一级预防中的应用价值
刘艳勃 吕雯
[关键词] 科普讲座;宫颈癌;一级预防;中学生;女性
[中图分类号] R737.33 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2021）22-0001-03
Application value of cervical cancer science lectures in primary prevention of cervical cancer in middle school girls
LIU Yanbo LV Wen
Tongde Hospital of Zhejiang Province， Hangzhou 310012，China
[Abstract] Objective To explore the significance and value of cervical cancer science lectures in primary prevention of cervical cancer in middle school girls. Methods A total of 634 female students from a middle school in Hangzhou were selected for cervical cancer science education and questionnaire survey in October 2020. Results There were 232 girls with sexual life history， including 191 girls with unsafe sexual activities and 257 girls with reproductive tract infection. After cervical cancer science lectures and education， the awareness of primary prevention of cervical cancer related knowledge was significantly improved in middle school girls， including common symptoms of cervical cancer， high-risk factors for cervical cancer （premature sexual activities and childbirth， smoking， high-risk HPV infection， number of induced abortions， and family history）， and preventive measures for cervical cancer （knowing that cervical cancer can be prevented， women of the right age should be screened regularly for cervical cancer， to prevent multiple sexual partners， to use condoms during sexual life， no sexual life and childbirth too early， and reproductive tract infections）， HPV vaccine knowledge （role and types of HPV vaccine， best age for vaccination， safety and effectiveness， necessity of HPV vaccination， and willingness to inoculate at one"s own expense） （χ2 values were 80.370， 135.593， 47.245， 113.642， 86.484， 60.832， 144.512， 49.487， 39.552， 47.202， 74.912， 80.773， 59.665， 78.205， 97.030， 31.010， and 41.604， and P values were all <0.05）. Conclusion Middle school girls lack knowledge about cervical cancer and precancerous lesions. Cervical cancer science lectures in campuses can significantly increase the awareness of cervical cancer， safe sexual activities， and HPV vaccine. It can become an important strategy in the primary prevention of cervical cancer in adolescents.
[Key words] Science lectures; Cervical cancer; Primary prevention; Middle school students; Women
宮颈癌是严重威胁女性健康的恶性肿瘤，世界卫生组织统计，2018 年全球宫颈癌新发病例约为57.0万，死亡病例约为31.1万[1]。近年来，我国宫颈癌发病率也呈上升趋势，且年轻化趋势日益明显[2]。宫颈癌是一种病因明确、可预防的恶性肿瘤。在全球消除宫颈癌的大背景下，我国的宫颈癌防治工作仍面临前所未有的挑战。目前我国宫颈癌的综合防控策略重点已有新的变化，将对适龄妇女定期宫颈癌筛查的“二级预防”与青少年的“一级预防”两道防线并举。一级预防主要包括：健康教育、建立安全性行为和接种HPV 疫苗[3]。“二级预防”策略近些年已得到很好的开展与落实，但“一级预防”仍是宫颈癌防治工作的薄弱环节，研究如何更好落实“一级预防”，将有重要的战略意义。因此医疗机构除做好适龄女性的宫颈癌筛查工作，更应该致力于如何向青少年提供宫颈癌预防的相关知识，灌输生殖健康理念及提高宫颈癌疫苗的覆盖率，将对宫颈癌的一级预防工作有重要意义。
1 對象与方法
1.1 研究对象
2020年10月选取杭州市某中学女生634例，为研究对象。年龄13～19岁，平均（16.25±1.36）岁。浙江省立同德医院妇科专家组“宫颈癌科普讲座”进校园，采用自编问卷对其参加讲座的全体女生，在科普讲座前后进行问卷调查。剔除不能完成问卷调查和不予配合者。发放问卷634份，回收有效问卷618份，有效问卷回收率为97.47%。
1.2 方法
1.2.1 调查流程 将某中学女生集中进行宫颈癌科普宣教。利用多媒体视频播放、专家结合相关案例进行现场宣教、现场互动答疑等多种形式进行宫颈防癌知识宣讲。宣讲内容主要包括：宫颈癌的概念、发生率、高危因素、一级预防内容及重要性、具体一级预防措施的实施等。在宣讲前后分别发放调查问卷，采取自愿原则，经知情同意后独立完成调查问卷。
1.2.2 调查问卷内容 根据相关文献，自行制定调查问卷[4-5]。包括下面内容：既往性生活史（性生活开始时间、性伴侣、性生活方式、避孕措施）、既往生殖健康检查异常史、宫颈癌常见症状、宫颈癌高危因素认知、宫颈癌预防措施认知、HPV疫苗知识的认知。
1.2.3 宫颈癌知识知晓率计算 知识知晓率=正确回答某一知识的被调查对象人数/调查人数×100%。
1.3 统计学分析
采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示;计数资料用百分数表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 中学女生HPV感染的高危因素
2.1.1行为危险因素 有性生活史232例，占总调查人数的37.54%。在有性生活史的中学生中，不安全性行为191例（82.33%），其中性伴侣2人以上47例（20.26%），有口交等其它非常规性生活途径131例（56.47%），未避孕或未规律规范使用避孕套等避孕措施159例（68.53%），有流产史74例（31.90%），人工流产最小年龄14岁，共3例（1.29%）。
2.1.2 生物学因素 有性生活史者，曾查出白带、支原体、衣原体、淋球菌等生殖道感染病原体检验结果异常257例（41.59%），其中白带异常172例（27.83%），解尿支原体阳性99例（16.02%），衣原体阳性79例（12.78%），淋球菌阳性18例（2.91%）。
2.2 中学女生对宫颈癌知识认知情况
通过宫颈癌知识宣教干预后，中学女生对宫颈癌常见症状、宫颈癌的高危因素、宫颈癌的预防措施、HPV疫苗知识等宫颈癌相关知识的认知较干预前明显提高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1 。
3讨论
2020年8月，全球加速消除宫颈癌的战略规划，被批准通过，成为全球性卫生战略规划[6]。而重大策略转变为针对小于21岁的女性宫颈癌一级预防策略，包括HPV疫苗接种和有关安全性行为的咨询[7]。虽然青春期的女性宫颈癌发生率低，但其是女性宫颈癌预防的第一道、也是最重要的一道防线。宫颈癌年轻化趋势和青少年宫颈癌知识的匮乏及HPV疫苗接种的低覆盖率，均提示做好青少年女性宫颈癌一级预防工作的重要性及严峻性。
首先，虽然宫颈癌在青少年中较罕见，仅0.1%的宫颈癌病例发生在20岁之前，但随着年轻女性婚前性行为的比例逐年增加，首次性行为年龄呈低龄化趋势[8]。频繁性生活、多个性伴侣、早期妊娠、宫颈发育尚不成熟等因素，造成高危HPV易感及持续。据报道[9]，中国大陆15～19岁青少年高危型HPV感染率高达30.55%，研究显示，高危型HPV持续感染是宫颈癌变的根本原因。从而进一步引起宫颈癌前病变及宫颈癌发生的概率[10]。宫颈癌年轻化负担日益增长[11-12]。近年宫颈瘤样病变并不少见[13]。相关研究显示，20岁及以下青少年女性中HPV感染率及CIN发生率均较高，HPV 感染率为39.35%，HPV16和18型感染率达9.46%，检出CIN 17例（3.66%），检出CIN的患者最小年龄为18岁[14]。
其次，广大青春期女性对于生殖健康知识的认知仍较匮乏，这里包括宫颈癌的相关高危因素、传播途径、HPV疫苗的安全性及相关知识的不足，极大制约着广大女中学生的宫颈癌一级预防的落实率[15]。这与本研究一致。
中学生正处于身心健康发育的关键时期，与青春期密切相关的恋爱低龄化、性生活低龄化、生殖疾病低龄化问题日益突出[16]。本研究显示，中学女生中发生性生活比例37.54%。其中在有性生活的女生中不安全性行为高达82.33%，人工流产史比例31.90%，其中人工流产最小年龄14岁。过早、过频、不安全的性行为，造成了很多生殖健康隐患，包括宫颈病变及宫颈癌的发生，严重影响青少年的身心健康。相关研究表明，阴道炎症感染，尤其是支原体感染、衣原体感染、阴道毛滴虫感染、外阴阴道假丝念珠菌病、细菌性阴道病与高危型HPV感染呈正相关，是导致HPV 持续感染的危险因素[17-18]。阴道微生态菌群与宫颈炎症、宫颈病变甚至宫颈癌的发生、进展有关[19]。
本研究也显示中学女生中生殖道感染的概率高达41.59%，其中白带异常，解脲支原体感染，衣原体感染，淋球菌感染异常的概率分别为27.83%、16.02%、12.78%、2.91%。而青春期女生对于生殖健康知识的匮乏及不恰当的羞耻之心，不能正确的认识疾病和及时的治疗，对生理及心理会造成了极大的损害，而正确的知识灌输与引导，可以增加高中生生殖健康意识，增加健康体检率，及时治疗生殖道感染等疾病，进而更有效的预防宫颈癌前病变及宫颈癌的发生。在宫颈癌预防的综合策略中，健康教育必须贯穿始终。本研究中，通过宫颈癌知识宣教干预后，中学生对宫颈癌的常见症状、高危因素、预防措施的认知明显提高，这其中就包括上述的安全性行为及生殖道感染的及时识别和处理的必要性。
随着HPV的问世，经过多年的应用和论证，其安全性和有效性已得到充分的认证。其已成为宫颈癌一级预防的重要组成部分。但我国由于当前HPV疫苗价格昂贵、供应不足、公众意识较低、缺乏适宜免疫接种策略等众多原因，我国尚未将HPV疫苗纳入国家免疫规划[20]。首次在中国大陆开展的基于学校的对HPV认知及其疫苗态度的教育干预随访研究[21]发现，中国成都的初中学生对HPV、疫苗和宫颈癌的认识水平非常低，但接种疫苗的意愿是积极的。本研究中，健康教育干预后中学生对HPV疫苗的相关知识和接种意愿均有明显提升。中学生群体是已拥有独立的思考和行为能力的人群，其独立的HPV疫苗的认知及接种意愿，直接影响着我国宫颈癌一级预防的成效，是我国消灭宫颈癌重要战略规划不可忽视的重要组成部分。
综上所述，宫颈癌科普宣教等健康教育能够帮助中学女生更好掌握宫颈癌相关知识、树立预防宫颈癌健康观念，提高安全生殖健康理念和HPV疫苗覆盖率，更好实现其宫颈癌一级预防，守好宫颈癌预防的第一道防线，从而实现我国广大女性减少、甚至消灭宫颈癌的伟大愿景。
[参考文献]
[1] Bray F，Ferlay J，Soerjomataram I，et al.Global cancer statistics 2018：
GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries[J].CA Cancer J Clin，2018，68（6）：394-424.
[2] 张林凤. 334例年轻女性宫颈病变的临床分析[D].吉林大学，2019.
[3] 王临虹，赵更力. 中国子宫颈癌综合防控指南[J]. 中国妇幼健康研究，2018，29（1）：1-3.
[4] 赵晓梅，赵芳，刘舸，等. 北京市门头沟地区中老年妇女宫颈癌发病情况筛查分析[J]. 中国妇幼保健，2020， 35（24）：4834-4837.
[5] 华洁诚，王优君.浙江慈溪地区农村女性对宫颈癌及HPV疫苗认知现状调查[J].中国妇幼健康研究，2019， （3003）：361-364.
[6] World Health Organization. Global strategy to accelerate the elimination of cervical cancer as a public health problem and its associated goals and targets for the period 2020 2030[EB/OL].
[7] 李霞，黄文倩，陈婷婷，等. 2018美国预防服务工作组《宫颈癌筛查》指南解读[J]. 中国实用妇科与产科杂志，2019，35（4）：435-437.
[8] 张艺珊，张雪松，李晓宇，等.青少年生殖健康现状[J]. 中国计划生育和妇科，2020，12（4）：4-6.
[9] Wang Rong，Guo Xiao-Lei，Wisman G Bea A，et al. Nationwide prevalence of human papillomavirus infection and viral genotype distribution in 37 cities in China[J].BMC Infect Dis，2015，15：
257-267.
10] 林琳，傅亚均，林安平. 高危型HPV感染与宫颈癌前病变及宫颈癌的关系[J]. 癌症进展，2019，17（14）：1713-1715+1721.
[11] 罗志明，孙国丽，熊咏珍，等.不同年龄宫颈癌及宫颈癌前病变的临床特征比较[J].广东医科大学学报，2017， 35（5）：508-511.
[12] 严鸣光，殷卫兵.高危型HPV基因型在门诊就诊人群中的分布特征[J].分子诊断与治疗杂志，2018，53（1）：30-33，42.
[13] 周红娣，金福明，沈铿.2016年美国妇产科医师学会推荐的宫颈癌筛查及预防指南的解读[J].现代妇產科进展，2016，25（6）：401-406.
[14] 余晖，徐佳，邬欢，等. 武汉某医院就诊的20岁及以下女性HPV感染情况及追踪分析[J].华中科技大学学报（医学版），2019，48（5）：594-598.
[15] 孟凡莉，宋凤斌，叶佳瑶，等. 杭州女大学生人乳头瘤病毒及疫苗认知与接种意愿[J]. 中国学校卫生，2020， 41（11）：1737-1741.
[16] 赵芮，张磊，富晓星，等.中国11 省市青少年性与生殖健康识、态度及行为调查[J].中国公共卫生，2019，35（10）：1330-1338.
[17] 鲁予静.宫颈癌患者术后人乳头状瘤病毒持续感染的危险因素分析[J].四川生理科学杂志，2020，42（1）：52-55.
[18] 陈丹，金卓杏，张晓兰，等. 宫颈癌与女性生殖道感染的相关性研究[J]. 中华医院感染学杂志，2017，27（6）：1374-1376+1383.
[19] Norenhag J，Du J，Olovsson M，et al. The vaginal microbiota，human papillomavirus and cervical dysplasia：a systematic review and network meta-analysis[J]. BJOG，2020，127（2）：171-180.
[20] Zhao F，Qiao Y. Cervical cancer prevention in China：a key to cancer control[J]. Lancet，2019，393（10175）：969 970.
[21] Liu CR，Liang H，Zhang X，et al. Effect of an educational intervention on HPV knowledge and attitudes towards HPV and its vaccines among junior middle school students in Chengdu，Chin[J].BMC Public Health，2019，19（1）：488-497.
（收稿日期：2021-02-09）
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