基于患者知信行的护理干预对高血压患者心血管风险的影响
张国平
摘 要：目的 探讨基于患者知信行的护理干预对高血压患者心血管风险的影响。方法 选取2018年10月～2020年1月菏泽市中医医院收治的高血压患者538例，按照随机数表分为照组及观察组，每组269例。对照组给予常规健康教育及护理注意事项，观察组在进行知信行的护理干预，时长均为6个月。比较两组干预前后的态度和信念评分，心血管疾病风险分层评估、高血压行为依从性评分变化，判断该护理方式对患者疾病治疗的影响。结果 干预前两组态度和信念评分，心血管疾病风险分层评估差异无统计学意义（P>0.05），干预后观察组态度和信念评分、心血管疾病风险分层评估、高血压行为依从性评分方面，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 基于患者的知信行干预能够明显的改善高血压患者的治疗态度，提高患者的治疗信念，提高患者在高血压治疗过程中的依从性，达到降低高血压患者发生心血管类疾病的风险，具有较高的临床应用价值。
关键词：护理;心血管;高血压;知信行理论
中图分类号：R473 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2021）-7-0133-03
在高血压治疗中，以门诊医生就诊、开药，患者回家自行服药这种常规治疗为主，护理人员极少介入该类患者的治疗之中，但由于患者的不规律就诊习惯、自行停药、换药，不健康的饮食和作息习惯等严重影响着该类疾病的系统治疗[1]。大量的临床研究表明[2]，护理人员参与高血压的临床治疗，能够起到一定的帮助作用，尤其在患者的就诊、服药等依从性方面具有明显的优势。作者在对医院心血管科就诊的高血压患者实行知信行的护理干预措施，对降低患者的心血管疾病发生的风险方面取得较为明显的效果，现将汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2018年10月～2020年1月菏泽市中医医院收治的高血压患者538例作为研究对象，按照随机数表分为对照组（n=269）及观察组（n=269），其中对照组男159例，女110例，年龄45～65岁，平均（55.92±15.21）岁;观察组男154例，女115例，年龄45～65岁，平均（55.32±14.97）岁。两组的其他资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。
1.2 纳排标准
入选标准：①诊断为高血压者;②年龄18～75周岁;③能与研究者进行良好的沟通并自愿参加本研究。
排除标准：①不符合入选标准中任何一条者;②继发性高血压者;③合并有其他心血管类疾病者;④无其他严重影响研究的疾病;⑤无药物滥用史、过敏史，无酗酒嗜好;⑥研究者认为参与研究患者的风险大于受益或其他不适宜参与者。
1.3 方法
两组观察时长均为6个月。对照组根据检验检查结果给予常规健康教育及护理注意事项。
观察组在对照组的基础上由护理人员进行知信行的护理干预，主要包括：①疾病知识。印刷并發放知识手册，组织患者定期参与“高血压健康大讲堂”活动。针对疾病的认知能力及心理特点进行疾病宣教，让其了解疾病危害、治疗特点及规律用药的必要性。②治疗态度与信念。加强引导，帮助建立治疗信心以及坚持规律治疗的信心。邀请降压明显、坚持规律用药的患者利用健康大讲堂给大家分享心得，增加其他患者的治疗信心。③行为方式。护理人员向患者传授中医穴位按摩方法，利用穴位按摩消除头晕目眩等症状。辅助患者制定规律用药的监督或检查机制，如作息时间表、服药日记卡等，督促患者改变不健康的生活习惯;建立医护患微信交流群，通过微信接龙等方式督促大家及时发药，按时活动。
1.4 评价指标
①利用高血压治疗态度与信念评价量表进行患者治疗前后的态度和信念评分，计分方法：从完全同意到完全不同意，计1～5分，1、2、3、4为反向问题，计5～1分，总分21～105分，得分越高表示患者的治疗态度与信念越积极;②应用WHO/ISH心血管风险预测分级（高、中、低风险）表对患者治疗前后的心血管疾病风险分层评估;③运用高血压患者行为依从性量表对患者进行行为依从性评分。
1.5 统计学方法
运用Excel建立数据库，采用SPSS22.0统计软件进行统计分析。计量资料（x±s）组间比较采用t检验，计数资料[n（%）]组间比较采用χ2检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组干预前后态度和信念评分比较
干预前，两组的治疗态度和信念评分差异不明显（P>0.05）;干预后，组内比较两组态度和信念评分均明显的提高（P<0.05）;组间比较，观察组相对于对照组态度和信念评分提高明显（P<0.05）。见表1。
2.2 两组治疗前后心血管疾病风险分层评估比较
干预前，两组治疗前后心血管疾病风险分层评估比较，两组差异不明显（P>0.05）;干预后，组内比较发现两组心血管疾病风险分层评估中的风险均明显降低（P<0.05）;组间比较，观察组相对于对照组心血管疾病风险分层评估降低更加明显（P<0.05）。见表2。
2.3 两组行为依从性评分比较
干预前，两组的行为依从性评分差异不明显（P>0.05）;干预后，组内比较发现观察组行为依从性评分明显的提高（P<0.05）;对照组行为依从性评分变化不明显（P>0.05）;组间比较，观察组相对于对照组行为依从性评分提高明显（P<0.05）。见表3。
3 讨论
高血压是引发心血管疾病众多因素中的首要危险因素，《2018年中国高血压防治指南》指出，高血压患者的血压水平与其发生心血管疾病直至死亡风险之间有着密不可分的因果联系[3]。我国约有2.7亿的高血压患者，作为心血管疾病的危险人群，这一数据不容乐观[4]。在高血压患者发病的早期，患者多数因没有明显不适症状而不被重视，直到病情加剧甚至出现严重的心血管类并发症后才会送医治疗，不仅对患者造成永久的身体损伤，也为患者及其家庭带来巨大的经济负担。统计数据显示[5]，在我国因疾病死亡人数中约有三分之一是死于心血管疾病，而80%的心血管疾病患者中合并有高血压疾病。在常规的高血压门诊治疗中主要以临床医生治疗为主，但鉴于临床门诊医生排班等因素的影响，即使患者在医院就诊也会面临不同医生进行治疗这一困境，医生的转变同时会带来治疗方案用药选择等方面的改变。门诊治疗中护理人员极少参与，但护理人员作为辅助治疗在临床实践中有着积极的作用，在门诊的诊疗中护理人员的参与对于维护患者的治疗方案方面也起着重要的作用。本次研究通过护理人员对高血压患者知信行干预显示，两组在态度和信念评分，心血管疾病风险分层评估方面相对于护理干预前均有提高（P<0.05）;干预后观察组相对于对照组在态度和信念评分、心血管疾病风险分层评估、高血压行为依从性评分方面均较高（P<0.05）。
综上所述，对患者知信行的干预措施能够明显的改善高血压患者的治疗态度，提高患者的治疗信念，提高患者在高血压治疗过程中的依从性，达到降低高血压患者发生心血管类疾病的风险，具有较高的临床应用价值。
参考文献
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[2]张莉平，陈华.老年高血压病人延续护理需求、影响因素调查与干预对策分析[J].中国初级卫生保健，2020，34（1）：98-100.
[3]张荣华.延续性护理在高血压脑出血术后患者中的应用[J].护理实践与研究，2019，16（1）：92-93.
[4]余红敏.心理护理干预对高血压伴焦虑、抑郁状态患者的效果分析[J].人人健康，2020（8）：189-190.
[5]范丽军.护理干预对高血压患者睡眠质量及不良情绪的影响评价[J].中国现代药物应用，2019，13（19）：164-166.
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