喉癌术后，做好套管护理
李春梅
梅先生最近这一年来经常感到咽喉疼痛，起初以为是上火了没怎么当回事，后来连声音都开始变得嘶哑，在家人的催促下才去医院就诊，结果被诊断为喉癌，而且已经出现颈部淋巴结转移。20天前，梅先生进行了手术治疗，切除了喉部肿瘤。
因为气管被切开，术后梅先生需要在脖子前方戴一个金属的气管套管帮助呼吸。出院前，护士多次叮嘱他回家如何正确清洗护理套管。梅先生回家后一直按照医嘱认真做，可几天前，他在清洗套管时，一个不留神整个套管突然脱落下来，颈部顿时露出一个窟窿，情急之下他只好自己壮着胆子用手把套管往窟窿里塞，可是反复尝试多次就是塞不进去，还把皮肤扎得鲜血淋漓。家人见状，赶快和他的主治医生微信视频连线。“你不要慌，听我的，先找到一面镜子，然而对着镜子，头仰起点，一只手把气管切口撑开，另一只手先把外套管那个有球形头的管芯放进去，顺着气管瘘口按套管的弧度再慢慢插入，先往后插，再向下用力。”就这样，在医生的远程视频指导下，梅先生终于将脱落的气管套管成功复位。
气管套管脱出是气管切开术后严重的并发症，如果抢救不及时，可导致患者呼吸困难，严重者可窒息甚至死亡。虽然梅先生已经是术后二十多天，气管切开后已经形成了窦道，套管脱落短时间内不会出现窒息的严重情况，但如果套管不能及时复位，时间久了会导致瘢痕收缩，气管切口处越来越小，套管插入会变得十分困难。
那么，需要长期带管或暂不能拔管的喉癌患者，居家休养期间究竟该如何对套管进行护理呢？现笔者分享如下——
家庭环境要求：患者术后通过气管导管进行气体交换致水分丢失较大，且缺少了鼻部的黏膜屏障为气体进行加温加湿，因此居家的室温宜保持在18～22℃，空气湿度宜保持在70%～90%，湿度不够可以使用空气加温器。房间每天开窗通风2～3次，每次30分钟左右，保持空气的清新，尽量不去通风不良和扬尘较多的公共场所。
保护气管造瘘口周围皮肤：气管切口周围皮肤每日用碘伏消毒1～2次，并更换纱布，如有污染随时更换，保持局部皮肤的清洁干燥，以防感染或肉芽增生。
防脱管：保持套管系带松紧适宜，以能放入1指为宜，系于颈一侧，防止系带过紧影响头部血液循环、过松易脱落。系带定期更换，湿或脏时随时更换。
防止异物进入套管：禁止游泳和盆浴。瘘口可用纱布遮盖，可制成围兜式挂于造瘘口前，预防吸入尘土、气管孔干燥、痰液飞溅和异物进入氣管引起窒息。
严格执行套管护理：每日取出内套管清洗、消毒4次，并根据痰液多少增减次数。每次清洗干净后煮沸消毒半小时，冷却后及时戴上，可由患者对镜子顺弯度轻轻插入。患者可常规备两只套管换用，可防止套管因消毒时间长致再放入困难。另外，患者要学会有效排痰，防止痰痂堵塞。有效排痰的方法：深呼吸后用力咳嗽，将深部的痰液咳至导管口，然后用纸巾擦净痰液，切忌用其他物品伸入导管内擦洗痰液，以免抓持不稳异物掉入气管。患者每日饮水1500～2000毫升，对痰液可起到稀释作用。
突发事务处理：患者如发生呼吸困难，家属应拔出内套管，若呼吸困难缓解则为内套管被分泌物堵塞，应清洗消毒内套后重新放入；
若呼吸困难不能缓解，应滴入0.9%生理盐水冲洗吸痰，多能排除呼吸困难；
若仍不能缓解应立即送医院。若患者伤口出鲜血或气管套管内涌出大量鲜血，则为危险征兆，应立即送院。若伤口周围溃烂，多为套管与分泌物刺激所致，可用0.9%生理盐水棉球擦洗干净，涂以0.5%碘伏，并保持气管纱布垫清洁干燥。