民营医院全面预算管理的现状及对策研究
张素萍
摘 要：无论何种类型的经济组织，都离不开对自身经营活动及营运目标规划的制定，尤其是当前形势下，医疗市场不断扩张发展，民营医院无论是规模还是数量上都迎来了激增，使得医疗市场的竞争愈发趋于白热化，也进一步导致了民营医院所面对的经营压力越来越大。鉴于以上情形，民营医院如何在掌握现有资源的前提下，不断对自身经营状况加以提升与优化，在做好成本控制的同时还要提高医疗服务质量，持续稳固市场地位、增强经济效益便显得至关重要。本文主要从民营医院开展全面预算的意义出发，分析了当前医院中的执行现状，并给出若干完善策略，旨在强化民营医院的财务管理质效、打造市场核心竞争力。
关键词：民营医院;财务管理;全面预算;意义;策略
国家宏观政策下，民营医院受到的冲击加剧，伴随着激烈的行业竞争，医院在经营与发展的高压下，不得不从内部管理质效上进行优化与提升。预算管理作为一种有效的财务管理体系，可以对民营医院财务管理效率与水平有效促进，其优越性与有效性被广泛的应用与实施。与此同时，民营医院在营运过程中，相对于公立医院来说并不具备明显的优势，因此在行业竞争中为了进一步实现降本增效，就十分有必要做好全面预算管理工作，为实现民营医院的长期可持续稳定发展夯实基础。
一、全面预算的内涵及意义
全面预算是基于对经济组织经营情况科学的预测与决策之上，并以实物或资金等形态来反应医院在未来某一时期内所产生财务成活与经营状况的一系列计划与规划工作。全面预算的内核在于全面二字，主要包括全员参与、全过程以及全额三个层面，涵盖了财务、业务、筹资以及资本预算等方面。另外，预算按照时间周期来看，还可以分为长期预算、短期预算，若按预算的内容来区分还可以分为专门预算以及总预算等。
在我国国民经济发展水平快速提高的背景下，国民生活医疗水平也随着提升，医疗服务作为与社会大众的必须，也得到了越来越多的关注，也为医疗行业的积极发展带来了良机与挑战。民营医院由于缺乏国家及相关主管部门的预算拨款补助，仅仅依靠自身的经营收入来运营，由此在激烈的医疗行业竞争中，为了进一步实现生存与发展，就应该更加注重财务预算管理来弥补自身与公立医院在客观条件上的差距。从全面预算在民营医院开展实施以来，所体现出来的意义与必要性如下：
（一）有助于民营医院实现降本增效
民营医院中全面预算的编制环节中，将对医院内部人力成本、管理费用以及药品、医疗耗材等各项费用进行预算，而对一系列成本的科学预算，使得医院以此为执行目标并开展相关的各项工作，并在执行的过程中强化对成本的管控与核算，以此来控制医院的经营成本，切实实现将本增效的目标。
（二）为开展绩效考核提供科学依据
通过全面预算工作的执行，民营医院可以依据各个职能部门预算实施情况来进行深入分析，归纳总结各部门预算执行与预期的偏离原因与程度。以此作为考核各部门绩效的科学依据，划分责任、实施奖惩，激发出民营医院工作人员的积极性与主动性，并在下一预算考核周期内作为调整与优化的方向指引，整体提升医院全面预算的实施效果。
（三）有助于提高内部控制质效
全面预算的过程就是民营医院实现内部控制的过程，在整体预算的编制、审核、执行与考核的过程中，都体现出对各项内部流程的管控。由此可见，全面预算的构建与执行，就是医院对经营指标进行量化的工具，全面预算也是强化民营医院提升内部管理与控制质效重要有效的措施。
（四）促进民营医院实现经营目标
民营医院通过全面预算的执行来实现对经营目标达成情况的评价，将医院的发展战略、年度经营规划等目标进行逐一分解、层层落实，向各个部门传达医院的目标与发展方向，也促进医院长期发展战略与短期的经营行为达成高度统一，确保医院经营目标与战略规划的切实实现。
二、民营医院当前实施全面预算的现状问题
（一）民营医院对全面预算重视有待提升
经济效益与业务拓展一直以来都是民营医院发展的重要目标，而对于不产生直接经济效益的内部管理措施，如全面预算管理的重要性与必要性便缺乏科学的认识。尤其是医院管理者缺乏内部控制管理的理念与意识，其他部门的管理人员则也将缺乏重视，在行动上便不会应用预算措施来提升医院内部管理效能。但随着民营医院在行业市场上面临的竞争与发展压力越来越大，由于缺乏全面预算理念与措施的弊端与不足也将逐渐凸显出来，导致医院发展后劲不足、趋势不良。另外，即便民营医院中已经构建了全面预算体系，但在执行上由于理解不足，导致部门配合度不高、职工参与意愿不强烈，更不知道如何开展，渐渐的全面预算失去了原有的管控职能，执行起来也流于形式化。
（二）预算编制缺乏科学性与操作性
从当前民营医院整体的预算执行情况来看，无论是在编制还是在实施上都各有不足，甚至部分民营医院尚未建立其预算编制，尤其是家庭式经营模式的民营医院，而有些医院则还在沿用传统的增量、減量调整预算方法，即在上一年度的基础上对本年预算进行粗放式的调整。这种发展滞后的预算方法在构建上随意性较大，也更容易受到人为主观意识的影响。加之编制收入与支出预算时缺乏科学合理的定量数据作为依托，并未构建起以成本核算为核心的费用体系，所有的预算指标在实施过程中都一成不变，这种静态式的预算编制防范已经严重脱离了民营医院在当前发展快速的经济与市场下的运作模式，一旦预算编制缺乏前瞻性和操作弹性，便将给全面预算工作在民营医院中的推广与执行带来极大的阻碍。
（三）民营医院缺乏全面预算管理组织体系
处于对运营成本及经济效益的考虑，部分民营医院在发展过程中缺乏对全面预算管理组织的配备与设置，而将该项职能并入到财务下属的某一分支中。而由于财务部门与其他全面预算编制与执行相配合的部门在等级上是平等的，并没有特殊权限强制要求，这无论是在督促部门间的协同开展预算编制，还是在各个部门执行各自的预算编制上都不利于高质高效的开展。缺乏统一的全面预算引导与管控组织体系，使得全面预算在民营医院内部实施起来备受阻碍、难以贯彻落实。
三、促进民营医院全面预算的优化路径
（一）提高全民預算重要性认识，确立预算基本原则
全面预算管理作为民营医院内部管理的重要组成部分，不同的民营医院应依照自身营运特性、发展需要以及所处的发展阶段来构建针对性的科学预算编制。医院管理者也要清晰的认识到，在当前的市场经济以及行业市场的发展趋势下全面预算的意义与重要性，并在医院内部全面推广。另外，明确医院中预算管理以收定支的基本原则，将民营医院的长期健康发展作为预算管理的核心，其中要长远、充分的考量医院的利润提高、人力成本增加、医疗服务价格体系等因素，给予财务预算合理的增长预期。做好利益之间的平衡，实现社会、患者、投资方、职工等多方利益的共赢，只有这样民营医院才能拥有重组的发展动力与活力。由此，医院管理者与各科室负责人要充分认识到这点，积极学习与提升财务管理方法，掌握全面预算的科学性与重大意义。
（二）厘清全面预算编制流程
全面预算核心在于全面二字，包含了预算内容、预算时间周期以及全体职工，同时预算不仅仅是某一部门的工作，而是民营医院全体工作人员应共同完成、责任共担的管理措施。全面预算还体现出对于医院各项经济活动过程的贯穿，包括事前预测、事中控制以及事后分析与评价。民营医院预算管理中出现的问题，反映出预算编制及及其流程控制上的不足，因此非常有必要对民营医院中预算管理业务过程进行详细深入的分析，并提出合理化完善建议。
建立起以全面预算管理为核心的组织架构，确立民营医院预算规划。通过分析医院当前所处的发展阶段、行业地位、医疗服务特色等要素，对历年经营绩效世纪情况进行趋势分析，以科学合理的预算模式将预期的规划明确化与具体化。其中年度目标应纳入年度总收入、总成本、净利润、床位周转率、手术量等重要指标。
积极引导医院内部各个部门的参与及共同编制。全面预算是一项具有前瞻性、导向性的管理模式，覆盖了医院经营管理的各个层面与方向，因此需要得到各个部门的大力支持与配合。尽管传统的医院预算编制也鼓励各职能部门积极参与编制，但这种以各自部门利益为大前提与出发点的预算编制容易造成医院整体利益的忽视，进而导致预算工作的失效。新时期下的全面预算，应将各个部门归集为不同的责任中心，不同的责任中心的可控成本就是其潜在的预算目标。
对总体预算方案进行审核。医院预算审核部门通过组织专业人员，对以不同部门形成的责任中心所提交的预算方案进行审核，重点考量预算方案的可行性以及可操作性，另外还要注重部门利益与医院整体利益的融合性与关联性，以保障全局利益为重。
针对预算审核意见向各部门提出反馈。医院内部门之间、部门与医院之间都有可能存在一定的利益冲突，对于预算中体现出来的冲突事项，预算审核部门要组织专项协商会议，从大局出发兼顾医院整体及部门之间的利益，最终确定具有广泛参与性、可操作性的最终预算方案。
（三）构建科学完善的全面预算考核体系
民营医院中利润与收入都十分重要，是决定医院生存与否的核心指标。在全面预算指标的设置上，针对于管理者要体现出对利润与收入的双重考核。而从科室的角度出发，在指标的设定上要具备可定量、易操作且具备代表性，以便实现提升收入、控制成本的目标。其次，全面预算管理的核心还在于执行与控制。预算考核要及时的落实到各个参与部门中。在构建好全面预算考核制度后，严格依照相关考核规范来执行并对应相应的奖惩予以兑现，以此来充分调动起医院职工的参与积极性与主动性，为全面预算整体达成的效率提供保障。最后，医院预算管理部门还要定期开展预算执行情况会议分析，及时纠正预算执行过程中的偏离现象，并找出问题所在加以改善。为了进一步增强预算管理工作的质效，还需要将预算绩效考核与各部门的薪酬绩效考核关联起来，确立科学合理的考核周期，并及时依据考核结果进行兑现。
（四）明确预算约束目标与约束机制
确立有效的预算管理约束机制，是促进民营医院全面预算切实实现的基础保障。从预算管理理论的角度来看，提升成本优势是预算管理约束的主要目标，并且最终为民营医院的营运战略的切实实现服务。为了更好的实现预算目标，民营医院需要深入分析自身实践全面预算的历史完成情况，对比其中优势与不足，为下一阶段的预算编制及执行提供可靠的数据支持。另外，与具有先进经验的民营医疗机构进行预算编制及实施的对标，积极汲取有效经验，持续完善自身预算体系。最后，在预算约束机制的上民营医院还要积极构建，这也是全面保障与促进预算管理工作质量的有效手段。约束机制的重点还在于对预算管理组织建设的优化，尤其是没有设立独立预算编制部门的民营医院，容易受到人为因素的影响与干扰，难以从实际出发反映出医院的现实情况。由此可见，预算约束机制还需要预算组织体系对其进行充分授权，保持其独立性与权威性。
四、结语
市场经济的不断发展下，促使民营医院迎来了发展机遇，其经营规模与数量也大幅提升。但在医疗体制改革的大环境之下，传统的医院财务管理模式与预算机制已经无法适应当前形势下民营医院发展的现实需求。由此，医院必须从自身运营特性与需求出发，充分利用全面预算机制来实现科学化、规范化、高效化的财务管理，进一步增强民营医院的财务管理水平与内部运作效率。有其在医院的财务管控上，民营医院要做好资源的合理利用与调配，从细节处进行把控，切实增强医院财务管理体系的可控性与可操作性。
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