Dermabond皮肤粘合剂对外科手术切口的愈合效果观察
姬明礼，李欣，唐利
摘 要：探討辛基氰基丙酸酯组织粘合剂（Dermabond）和传统缝线缝合作用于外科手术切口的愈合效果。选取院接诊的外科手术患者100例，随机分为对照组和观察组。两组手术后均常规缝合皮下组织，对照组患者手术切口采用传统缝线缝合，观察组患者手术切口采用Dermabond皮肤粘合剂粘合皮肤切口。结果表明：观察组切口闭合时间更短，愈合更快;术后1周切口护理费用更便宜。观察组外科手术术后，皮肤切口皮肤红肿率，术后5 d伤口疼痛率、瘢痕形成发生率同比对照组明显下降（P<0.05）。观察组切口愈合等级更高，无丙级，甲级率为97.3%;对照组甲级率为72.8%。观察组切口美观总满意度明显高于对照组（P<0.05），观察组为97.2%，对照组为64.9%。Dermabond皮肤粘合剂较传统缝线缝合用于外科手术切口愈合效果优良，术后切口愈合时间缩短，减少1周切口护理费用，术后并发症降低（皮肤红肿、术后5 d伤口疼痛、疤痕形成等）;切口愈合等级高，切口美观满意度高。
关键词：Dermabond;手术切口;瘢痕形成;切口愈合;美观满意度
中图分类号：TQ584+.31 文献标识码：A 文章编号：1001-5922（2021）12-0178-05
Observation on the Healing Effect of Dermabond Skin Adhesive on Surgical Incision
Ji Mingli， Li Xin， Tang Li
（Second Affiliated Hospital of Xingtai Medical College， Xingtai 054000， China）
Abstract：To explore the healing effect of Dermabond skin adhesive and traditional suture on surgical incisions， there are 100 surgical patients selected and randomly divided into control group and observation group. After surgery， subcutaneous tissue in both groups are sutured in the customary manner. The surgical incisions of patients in the control group are sutured with traditional stitches， and the surgical incisions of patients in the observation group are bonded with Dermabond skin adhesive. The results show that the incision closure time in the observation group is shorter， and the incision heals faster. In addition， the postoperative incision nursing cost of one week is cheaper. Compared with the control group， After the surgical operation， the rate of skin incision redness and swelling of the patients in the observation group， pain rate and the incidence of scar formation of 5 d wound decrease significantly （P<0.05）. For incision healing grade， there is no grade C for patients in the observation group， and the grade A rate is 97.3%， which is higher than that in control group. The grade A rate of control group is 72.8%. For the overall aesthetic satisfaction of incisions， the observation group is significantly higher than that of the control group （P<0.05）， which is 97.2% in the observation group and 64.9% in the control group. Therefore， Dermabond skin adhesive has a better healing effect than traditional suture for surgical incisions， in which the postoperative incision healing time is shortened， the incision nursing cost of one week is reduced. Moreover， postoperative complications are reduced （skin redness and swelling， pain and scar formation of postoperative 5d wound， etc.）; incision healing grade and aesthetic satisfaction of incision are high.
Key words：Dermabond; Surgical incision; Scar formation; Incision healing; Aesthetic satisfaction
0 引言
随着经济的飞速发展，我国已经进入了小康社会。人们开始关注自身健康并有更高的审美要求。根据统计分析，约12.4%以上的外科手术具有多种手术并发症，如切口愈合差、瘢痕形成、术后感染、疼痛等问题[1]。外科手术切口愈合的方法经历了一段演变过程。最原始的工具是传统的医用真丝编织线，这种丝线韧性强，不易断裂。临床医生经过不断的总结经验及教训，开发出多种缝合线。例如单丝尼龙美容线、可吸收生物蛋白缝线。然而这些缝线易产生一些手术并发症，影响美观。学者们开发出一种新型医用皮肤粘合剂，它可在自然界中降解、促进手术切口愈合、抑制手术切口瘢痕增生[2]。有研究表明，Dermabond皮肤粘合剂具有环保安全、操作方法简易、保护手术切口二次伤害、术后拆线无痛苦、促进伤口愈合等优点[3]。但国内关于Dermabond皮肤粘合剂对外科手术切口的愈合效果的相关文献较少。因此，本研究根据随机分组选取64例观察组，采用Dermabond皮肤粘合剂对手术切口进行闭合。36例对照组，采用丝线间断缝合伤口。探究Dermabond皮肤粘合剂与传统的丝线间断缝合对外科手术切口的愈合效果是否存在差异，为临床外科手术的有效应和安全性提供依据。
1 资料和方法
1.1 病例资料
选取2019-01—2020-01就诊于我院，并在外科住院手术治疗的患者，总人数100例。根据随机数字表法，将100例患者随机分为观察组和对照组。其中观察组64例，对照组36例。观察组：男30例，女34例;年龄22～74岁，平均年龄（63.6±5.2）岁;伤口长度5～7 cm，平均长度（6.6±1.3） cm;手术类型：腮腺切除术22例，甲状腺切除手术12例，胃癌根治手术13例，肠梗阻手术17例。对照组：男22例，女14例;年龄21～69岁，平均（57.2±6.2）岁;伤口长度4～10 cm，平均（6.8±1.1） cm;手术类型：肝癌手术3例，甲状腺切除手术4例，疝气手术18例，乳腺癌手术11例。研究表明，观察组和对照组的性别、年龄与手术类型没有比较价值（P>0.05）。本研究充分征求患者及其家属的知情同意，研究开始前均签署知情同意书，患者有权随时终止研究。本研究获得了医学伦理委员会的审批。
1.2 人选标准和剔除规则
1.2.1 纳入标准
①患者及其家属充分了解本研究，自愿签署知情同意书;②患者及其家属能主动配合实施研究;③年龄18～80岁。
1.2.2 排除标准
①合并陈旧性心肌梗死、心力衰竭及其他引起心脑血管疾病;②对医用粘合剂过敏;③孕妇和哺乳期妇女;④既往伤口或切口愈合能力差，疤痕体质;⑤治疗前半个月内使用免疫调节药物、抗肿瘤药物或糖皮质激素药物者[4]。
1.3 外科手术缝合的手术方式
1.3.1 对照组
丝线间断缝合是对照组选取的手术方式，手术过程中需要注意的有以下几个方面：①缝合前做好清创准备，彻底清潔消毒创口，尽量避免术后感染;②针孔之间保持适当的距离，一般1.2～1.5 cm，垂直进针，动作轻柔;③分层缝合伤口，注意绕开血管和神经组织;④动作轻柔，避免暴力操作，造成组织损伤，预后差[2]。
1.3.2 观察组
Dermabond皮肤粘合剂不同于传统的丝线间断缝合，观察组选用这种新型材料，操作步骤：①术前准备。手术完成后，先使用质量分数0.9%氯化钠注射液第1次清洁伤口，然后用质量分数3%过氧化氢溶液继续冲洗伤口，最后继续使用质量分数0.9%氯化钠注射液冲洗，一共3次。充分清洁创面，清除掉多余的残留血液、组织、分泌物等;选用恰当的方法彻底止血，然后进行常规消毒。用无菌纱布吸干切口周围的液体，间断缝合切口，保证切口对合严密，切缘对合整齐，不留间隙。切口边缘皮肤保持平整，避免手术后并发症的产生[5]。②术中过程。完成切口的缝合后，手术医生使用湿纱布初步处理切口，去除切口及其周围的血性液体，然后用无菌纱布进一步擦干切口，保证周围环境充分干燥。检查无渗血及渗液后，下一步可开始使用如图1所示的Dermabond皮肤粘合剂（美国强生医疗有限公司，注册标准YZB/USA 1216—2006），严格按照药品说明书使用。用镊子对合切口两侧的皮肤，保持整齐，不留空隙。动作缓慢、轻柔的将多抹棒均匀地涂在切口附近，周围距离切口距离约5～12 mm，控制粘合剂的厚度为1～3 mm。涂抹完毕后需等待30 s左右。胶水彻底干燥后，开始第二步操作，重复前一步骤，静置10 min左右，第二层胶水也彻底干透。第三部是使用无菌纱布清洁手术创面及周围皮肤，然后用透明敷料完全覆盖手术区域[6]。③术后操作。术后嘱咐患者定期来医院进行随访。术后第3 d开始对患者伤口进行换药，评估是否有渗血、渗液、周围皮肤红肿、发热等术后并发症。研究者对切口痒感进行VAS打分[7]。术后1周去除手术区域的透明敷贴。术后12 d及26 d嘱患者按时来医院就诊。按照之前的涂抹步骤仔细涂抹切口及周围皮肤。如果之前的胶水尚未完全自然脱落，则需要人工去除陈旧性胶水附着物。最后一层胶水的脱落时间为术后1月左右，胶水完全脱落后需要涂抹去疤药物（如疤克，周期为3个月）[8]。术后6月，电话随访患者，嘱患者按时来医院检查，由专业医师进行切口长期外观的VSS及VAS打分[9]。
1.4 观察指标
6个月随访完成后收集观察组和对照组的数据。例如两组患者伤口恢复时间、皮肤红肿范围、术后5 d疼痛情况、术后1周切口护理费用、疤痕形成发生率、切口愈合效果，以及患者术后回访情况等。术后1周切口护理费用=基础护理费×7+ （手术费用+材料包费用）×7。术后恢复情况可分为几个等级：甲、乙、丙。甲为愈合优良，无任何术后不良反应;乙为愈合效果一般，愈合过程中发生不良反应，但可被控制，如红肿、发痒、轻微疼痛、线性疤痕形成;丙为切口发生炎性感染，如化脓、周围组织肿胀变形，需要切开排脓[10]。患者最后1次随访完成后，由患者填写1份调查问卷，评估患者对术后疤痕的美观满意度。由3个等级构成：非常满意、比较满意和不满意。总满意度=（非常满意+比较满意）/100×100%。
1.5 统计学方法
采取SPSS22.0软件，计量资料用（x±s）表示，根据T 检验方法;计数资料用频数和百分率表示，选用卡方检验。当“P<0.05”时，差异有统计学意义，可进行比较。
2 结果
2.1 患者术后恢复情况
观察组选用了美国强生公司生产的新型材料——Dermabond皮肤粘合剂，术后1周切口护理费用明显降低，节约了医疗成本。此外，观察组皮肤红肿例数较少，术后5 d伤口疼痛程度更低，瘢痕形成发生率也明显减少，差异有统计学意义（P<0.05）。试验结果如表1所示。
2.2 两组患者切口愈合预后情况及切口满意度回访结果
如表2所示，观察组术后恢复情况明显优于对照组，甲级率为97.3%，而对照组甲级率为仅为72.8%。切口美观满意度差异也较大，观察组总满意度为97.2%，对照组为64.9%，二者差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
外科手术后，即使没有术后感染，仍旧容易形成疤痕。疤痕不仅影响了外观，甚至会妨碍机体的正常功能活动，甚至会造成患者的心理疾病。因此，有必要采取积极措施预防疤痕形成[11]。Dermabond是一种新型组织粘合剂，它的主要化学成分是2-氰基丙烯酸辛基酯（2-octylcyanoacrylate）[12]。这种材料已经广泛应用于发达国家的外科手术中，大量的研究已证实它的安全性和有效性。它的使用方法非常简单方便，缝合切口后，清洁消毒伤口，保持皮肤干燥，将Dermabond均匀地涂摸在伤口及其周围皮肤，创缘离伤口中心5～12 mm，等待30 s后，胶水干透后使用同样的方法继续使用第2次粘合剂，等待胶水干燥后自行脱落即可[13]。目前，这种材料已经逐步替代传统缝线用来处理伤口。国内外的研究表明，使用多抹棒后的切口长期外观与传统缝线相比无明显差异，还可以节约手术时间，减少术后并发症的产生[14]。
本研究结果显示，采用Dermabond皮肤粘合剂处理外科手术切口较传统缝线间断缝合伤口而言，具备多种优势。例如缩短切口闭合时间，降低切口术后1周护理费用，减轻患者术后5 d疼痛指数，预防瘢痕增生，减少伤口充血水肿等并发症的产生[15]。进一步证实了Dermabond皮肤粘合剂的应用前景，将来可广泛应用于临床之中。Dermabond皮肤粘合剂操作方法简单，不会挤压伤口及其周围的组织，明显降低患者术后的不适感，降低了术后伤口充血水肿、渗血及感染的几率，美容效果也十分可观，患者术后满意度普遍较高[16]。起效快，术后恢复效果好。Dermabond皮肤粘合剂的患者切口愈合情况好，为线形疤痕，瘢痕颜色不明显，所以切口术后美观效果明显优于传统间断缝合术后的伤口。
4 结论
通过本次研究可以得出：（1）辛基氰基丙酸酯组织粘合剂（Dermabond）与传统缝线缝合作用于外科手术切口相比，Dermabond的愈合效果更佳，具有切口閉合时间短、术后切口护理费用更优惠、皮肤红肿率和术后伤口疼痛率低等优点，而且Dermabond的切口愈合等级及切口美观满意度更高。（2）目前关于Dermabond皮肤粘合剂的研究较少，将来可以进行更大规模的临床研究，为临床外科手术提供理论依据。（3）Dermabond皮肤粘合剂较传统缝线间断缝合而言，费用更加昂贵，将来可研发更廉价的使用材料，降低成本，为患者提供更优质的护理服务，提升患者满意度水平。
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