慢性咳嗽的辨证治疗
摘要：慢性咳嗽是呼吸系统常见的临床症状之一，也是众多医生长期研究的重要课题，近年来在中医治疗慢性咳嗽方面取得了显著成效。本文根据李雄喨医师的从医经验，整理了大量药方，期望能为患者和医生提供借鉴。
关键词：李雄喨;名医经验;慢性咳嗽;辨证分型
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）14--02
慢性咳嗽是指成人咳嗽时间持续超过8周以上、儿童咳嗽时间持续超过4周以上的情况。慢性咳嗽是呼吸系统常见的临床症状之一。李雄喨医生为白州名医、洱源县人民医院主任医师，长期从事理论教学与临床带教工作，擅长辨治各种疑难杂症，用方简而力宏，临床辨证准确，屡获奇效，尤其对慢性咳嗽的辨治有独到之处，现总结于下。
1.风热犯肺
风热犯肺指外感风热或风寒郁久化热，致肺气宣降失常，肺卫受病所表现的证候。症见恶寒轻，发热重，咳嗽，咳痰黄稠，不易咳出，舌红脉浮数。或咽痛，鼻流浊涕，口干欲饮;重者气喘鼻煽，烦躁不安等。李师对于外感风热或风寒郁久化热的慢性咳嗽，常用桑菊饮合麻杏石甘汤加减治疗，疗效显著。
1.1方药组成
桑叶10g，菊花10g，苦杏仁10g，桔梗6g，薄荷10g（后下），连翘30g，芦根30g，蜜麻黄8g，生石膏40g，甘草6g。方中桑叶、菊花甘凉轻清，疏散上焦风热，麻黄开宣肺气以平喘、石膏清泄肺热以生津，杏仁、桔梗以宣肺止咳;连翘苦寒清热解毒，芦根甘寒清热生津止渴，甘草调和诸药。诸药合用，共奏疏风清热，宣肺止咳之功。
1.2临证加减
肺热甚，加黄芩12g、鱼腥草30g，渴甚者，加天花粉15g、沙参30g、麦冬20g以生津止咳;扁桃体肿甚时，加锦灯笼10g、牛蒡子15g清热解毒、软坚散结;咳痰黄稠、不易咳出者加瓜蒌12g、浙贝母10g、冬瓜子30g清热化痰。
1.3典型病例
陈某，女，32岁，农民。2019年4月日就诊，感冒后咳嗽2月余，胸部CT阴性，服用消炎药及止咳糖浆未见好转，就诊症见：咳嗽气喘，口渴，身热不解，舌红苔黄，大便可，小便黄，脉滑数。诊断：咳嗽（风热犯肺）。处方：桑叶10g，菊花10g，苦杏仁10g，桔梗6g，薄荷10g（后下），连翘30g，芦根30g，蜜麻黄8g，生石膏40g，黄芩15g，甘草6g。5剂水剂水煎服，日1剂。一周后复诊，咳嗽好转7成，气喘、口渴、身热症状缓解，前方减石膏，5剂后咳止。
2.痰热阻肺
痰热阻肺是指痰热壅阻于肺，发生喘咳的病理过程，主要症状有发热、咳嗽、痰鸣、胸胀满闷，咳黄稠痰或痰中带血，甚则呼吸迫促，胸胁作痛，舌红苔黄腻，脉滑数。大都由于外邪犯肺之后，郁而化热，热伤肺津，炼液成痰，痰与热结，壅阻肺络所致。李师对于痰热阻肺型慢性咳嗽，常用清肺化痰汤加减治疗，效果明显。
2.2方药组成
酒黄芩20g，炒栀子6g，蜜桑白皮20g，麦冬15g，桔梗12g，浙贝母9g，瓜蒌皮15g，蜜麻黄6g，京半夏15g，竹茹15g，款冬花12g。方中贝母，黄芩，桔梗，半夏等降气化痰、止咳平喘，对于肺热咳嗽，痰多咳喘，肺气不降等症，可使肺部清气上升，浊气下降，肃清呼吸道烫液，以达清肺化痰止咳之效。
2.2临证加减
痰多顽固加胆南星12g，鼻塞兼前额疼痛着，加辛夷10g、苍耳子10g通窍止痛。
2.3典型病例
罗某，男，63岁，退休教师。2020年2月4日就诊，咳嗽半年余，到我院住院西医治疗无效，各项检查均阴性。就诊症见：咳嗽痰多，痰黄黏稠，胸腹满闷，大便成行，小便可，舌红苔黄腻，脉滑数。诊断：咳嗽（痰热阻肺）。处方：酒黄芩20g，炒栀子6g，蜜桑白皮20g，麦冬15g，桔梗12g，浙贝母9g，瓜蒌皮15g，蜜麻黄6g，京半夏15g，竹茹15g，款冬花12g，胆南星12g。7剂水剂水煎服，日1剂。2月11日复诊咳嗽明显减少，效不更方，再服7剂症解。
3.肺阴不足
肺阴不足就是肺阴亏损，是指肺脏的阴津亏损和阴虚火旺所表现的证候。肺阴虚证多由久咳伤阴，痨虫袭肺，或热病后期阴津损伤所致。阴津亏损，肺燥失润，气机升降失司，或阴虚而内热自生，虚火灼伤肺络而出血，可出现一系列干燥失润及虚热见症。临床表现为干咳无痰，或痰少而黏，口燥咽干，形体消瘦，午后潮热，五心烦热。热扰营阴为盗汗，痰中带血，声音嘶哑，舌红少津，脉象细数等。李师对于肺阴不足引起的慢性咳嗽，常用百合固金汤加减，疗效甚好。
3.1方药组成
百合30g，白芍20g，平平貝20g，麦冬20g，生地20g，桔梗9g，玄参9g，南沙参15g，天花粉15g，百部20g，苏子30，射干12g，蜜麻黄6g。方中百合、麦冬、清虚火而止咳;生地、玄参养阴清热;贝母、桔梗化痰止咳;天花粉润燥化痰。诸药合用，有滋养肺肾，金水相生之妙。
3.2临证加减
咽痛明显者加芦根20g、西青果15g、山慈姑10g利咽清热。若咳血甚者，加白芨20g、白茅根30g以凉血止血。
3.3典型病例
患者李某，女，56岁，农民。2019年5月就诊，咳嗽2月余，反复中西医治疗无效，各项检查均阴性。咳嗽，咳少量白痰，不易咳出，口干口苦，间有胸闷心悸，睡眠欠佳，胃纳差，二便可，舌红，苔少，脉滑。诊断：咳嗽（肺阴不足）。处方：百合30g，白芍20g，平平贝20g，麦冬20g，生地20g，桔梗9g，玄参9g，南沙参15g，天花粉15g，百部20g，苏子30，射干12g，蜜麻黄6g。7剂，水煎服，日1剂。1周后复诊，咳止，再服7剂巩固疗效。
4.寒饮犯肺
寒饮犯肺是指其寒饮食入胃，从肺脉上至于肺则肺寒，肺寒则外内合邪，因而客之，则为肺咳。症见咳出之痰色白清稀，患者形寒肢冷，恶寒重而发热轻，咳嗽胸痛，喘促，面色青白，亦可见面后黧黑，咳逆倚息，短气不得卧，舌淡白或紫暗，苔白滑，脉沉弦或紧。李师对于此类病症，常用小青龙汤味合三子养亲汤加减化裁，疗效显著。
4.1方药组成
蜜麻黄9g，桂枝15g，细辛6g，白芍15g，法半夏20g，干姜10g，五味子6g，甘草6g，紫苏子15g，莱菔子15g，白芥子8g，葶苈子20g，苦杏仁10g。方中麻黄、桂枝发汗散寒以解表邪，五味子敛肺止咳、芍药和养营血，白芥子温肺化痰，利气散结;苏子降气化痰，止咳平喘;莱菔子消食导滞，下气祛痰，诸药合用，共奏温肺化饮、止咳化痰之功。
4.2临证加减
痰壅喘甚者加地龙10g，胸闷甚者加瓜蒌15g、薤白20g，大便秘结者加冬瓜子20g。
4.3典型病例
患者罗某，男，32岁，农民。2020年9月就诊，患者平素体健，3月前到上山采野生菌未带雨具淋雨4小时，回家后吹电风扇，晚上又大量饮用冰啤酒，当日十分舒适，第二日出现咳嗽，恶寒，乏力，头痛，周身酸软。期间到我院反复住院治疗症状未见好转，各项检查均阴性。症见：咳嗽，咳白色泡沫痰，恶寒，乏力，头痛，无汗，便秘，小便可，舌淡白，苔白滑，脉弦紧。诊断：咳嗽（寒饮犯肺）。处方：蜜麻黄9g，桂枝15g，细辛6g，白芍15g，法半夏20g，干姜10g，五味子6g，甘草6g，紫苏子15g，莱菔子15g，白芥子8g，葶苈子20g，苦杏仁10g，冬瓜子20g。7剂，水煎服，日1剂。3剂后咳嗽明显减轻，恶寒、头痛基本缓解，7剂后咳愈。
5.风邪犯肺
风邪犯肺是指外感风邪，内侵于肺而导致的证候。症见咳声重浊，气急，喉痒，咯痰稀薄色白或无痰，常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，恶寒发热，无汗等表证，舌苔薄白，脉浮或浮紧。李师对于风邪犯肺引起的慢性咳嗽，常用苏黄止咳汤加减治疗，效果明显。
5.1方药组成
蜜麻黄9g，紫苏叶10g，紫苏子20g，五味子6g，地龍12g，蝉蜕10g
，前胡20g，枇杷叶20g。方中麻黄、紫苏叶宣肺解表;枇杷叶止咳利咽，前胡降气化痰;蝉蜕疏风，五味子益气生津，诸药合用，以达疏风宣肺、止咳利咽之效。
5.2临证加减
咽痛、咽肿者加牛蒡子15g、胖大海10g、薄荷6g疏散风热，解毒消肿，久咳者者加钩藤20g、葶苈子10g。
5.3典型病例
赵某，男，40岁，公务员。2020年3月就诊。干咳3月余，反复服用消炎药及止咳化痰药物，无明显效果，行胸部CT未见明显异常。症见：咽痒咳嗽，偶有少量白色黏痰，畏寒怕冷，咽干、口渴喜热饮，小便略黄，大便正常，舌淡，薄白苔，舌体稍胖，舌边有齿痕，脉沉。诊断：咳嗽（风邪犯肺）。处方：蜜麻黄8g，紫苏叶10g，紫苏子20g，五味子6g，地龙12g，蝉蜕10g，前胡20，枇杷叶20。7剂，水煎服，日1剂。7剂后咳减8成，诸症均减，唯口干，咽痒，前方加牛蒡子15g、薄荷6g，5剂后咳止。
6肝胃不和
肝胃不和又称肝胃不调，是肝失疏泄，胃失和降，脏腑功能不协调所致的病证。《内经》云：五脏六腑皆令人咳，非独肺也。李师认为肝胃不和，上犯于肺，致肺失宣降而引起久咳不愈。对于此类症状，李师常用大柴胡汤合旋覆代赭汤加减化裁，屡获奇效。
6.1方药组成
柴胡12g，黄芩9g，芍药9g，法半夏9g，枳实9g，旋复花（包）9克，代赭石15克、生姜15g，大枣4枚，党参9克，炒大黄6g，香橼9g，佛手9g，百部10g，苏子30g。
6.2临证加减
胁痛剧烈者，可加川楝子6g、延胡索9g以行气活血止痛;若痰多者，可加茯苓9g、陈皮9g以化痰和胃。
6.3典型病例
王某，女35岁，农民。2020年7月就诊。咳嗽4月余，患者反复胃食管反流5年余，4月前跟家人吵架后再发加重伴咳嗽，行胸部CT检查未见明显异常，多次中西医治疗烧心、反酸症状有所缓解，咳嗽症状无改善。症见：咳嗽痰少，胸骨后疼痛，烧心，反酸，胃脘胀闷，连及两胁，善太息，嗳气频频，大便不畅，舌质红，苔白滑，脉弦。诊断：咳嗽（肝胃不和 肺失宣降）。处方：柴胡12g，黄芩9g，芍药9g，法半夏9g，枳实9g，旋复花（包）9克，代赭石15克，生姜15g，大枣4枚，党参9克，炒大黄6g，香橼9g，佛手9g，百部10g，苏子30g。7剂，水煎服，日1剂。1周后复诊，咳嗽好转6成，其余诸症明显减轻，效不更方，再服14剂后症解。
作者简介：杨合李（1991年10月-），男，汉族，云南永胜人，洱源县人民医院，医师，主要是从事中西医临床工作。
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