纳洛酮对急性重度酒精中毒患者的疗效评价
张承丽
[摘要]目的：对纳洛酮治疗急性重度酒精中毒的临床疗效进行分析。方法：抽取60例急性重度酒精中毒患者作为此次研究资料，按照计算机数字法将其分为两组，每组各30例，对照组患者使用常规药物治疗，实验组在常规药物基础上加入纳洛酮治疗，比较治疗效果。结果：实验组患者治疗优良率高于对照组、实验组患者总不良反应发生率低于对照组、实验组患者苏醒时间低于对照组、实验组患者症状消失时间低于对照组，以上数据差异均具有统计学意义P<0.05。结论：纳洛酮治疗急性重度酒精中毒有着疗效确切、安全性高的特点，具有推广与应用价值。
[关键词]纳洛酮;重度;酒精中毒
[中图分类号]R595.6
[文献标识码]A
[文章编号]2096-5249（2021）24-0091-02
急性重度酒精中毒也被称之为醉酒，主要是指一次性摄入了大量酒精，酒精血液浓度>2500mg/L，阿片类代谢产物对大脑中枢神经系统造成了很大影响，因过度成分被转变成为抑制，进而发生多系统衰竭，窒息等症状[1]。急性重度酒精中毒治疗关键是尽早及时救治、恢复患者意识与肢体活动。下文中旨在分析纳洛酮治疗急性重度酒精中毒的临床疗效。
1基础信息与方法
1.1基础信息抽取2019年9月至2020年9月期间我院收治60例急性重度酒精中毒患者作为此次研究资料，按照计算机数字法将其分为对照组与实验组，每组各30例。入选标准：1明确有大量饮酒史患者;2年龄在18岁以上患者。排除标准：1患有严重脏器疾病患者;2患有精神障碍类疾病患者。对照组中，19例患者为男性，余11例患者为女性，年龄范围自22岁到49岁之间，均值（35.5±3.3）岁，饮酒量范围在470ml到700ml之间，均值（585.0±22.3）ml，就诊时间范围在0.3h到2.7h之间，均值（1.5±0.7）h;实验组中，20例患者为男性，余10例患者为女性，年龄范围自22岁到47岁之间，均值（34.5±3.1）岁，饮酒量范围在470ml到705ml之间，均值（587.5±22.5）ml，就诊时间范围在0.3h到2.5h之间，均值（1.4±0.6）h。使用统计学软件对以上数据信息进行对比，结果显示P>0.05。
1.2方法（1）对照组该组患者选用常规药物进行治疗：1补液：2000ml葡萄糖注射液（5%）;2抑酸：静脉滴注1.0g维生素B6注射液与250ml氯化钠溶液（0.9%）混合液;3加速酒精分解代谢：静脉滴注40mg三磷酸腺苷、100U辅酶A、250ml葡萄糖（10%）混合液;4其他：静脉滴注20ml醒脑静与250ml葡萄糖注射液（5%）;吸氧、使用莫替丁或西咪替丁、洗胃等。（2）实验组在常规治疗基础上加用纳洛酮：静脉注射0.4g纳洛酮与40ml葡糖糖注射液（10%）混合液，间隔20～60min重复注射0.2～0.4g，直至患者完全清醒，使用總剂量不能超多单剂量的最大量。
1.3评估项目（1）治疗效果[2]：优：患者意识清晰，可及时、流利回答出医务人员提出的问题，中毒症状彻底消失，可以正常行走;良：患者意识恢复较好，对于医务人员提出问题可以做出回答，中毒症状有所好转，存在角膜反射：可：患者逐渐清醒，回答医务人员提出的问题时较为迟钝，中毒症状改善;差：患者依然处于昏迷状，中毒症状改善轻微。（2）安全性：包括恶心、呕吐、血压升高、头晕、头痛、胸闷、心悸。（3）苏醒时间与症状消失时间。
1.4统计学应用将此研究获取数据输入SPSS19.0统计学软件中，数据单位分别使用n（%）（计数数据）、（x±s）（计量数据）代表，各数据之间在比较时采取卡方、t计算器模式，当P值结果处显示值<0.05时可说明数据见差异明显。
2结果
2.1不同组患者治疗效果的对比对照组患者治疗优良率73.3%与实验组患者治疗优良率93.3%比较差异明显P<0.05。见表1。
2.2不同组患者治疗安全性的对比对照组患者总不良反应发生率40.0%与实验组患者总不良反应发生率13.3%比较差异明显P<0.05。见表2。
2.3不同组患者苏醒时间与症状消失时间的对比对照组患者苏醒时间（148.2±10.4）min与实验组患者苏醒时间（70.1±6.3）min比较差异显著，t=40.623P<0.05;对照组患者症状消失时间（342.5±22.1）min与实验组患者症状消失时间（247.8±15.6）min比较差异显著，t=22.141，P<0.05。
3讨论
目前人们生活压力、工作压力逐渐增加，酗酒人群越来越多，导致急性重度酒精中毒人数也渐渐增加，对身体健康造成了极大影响，甚至危及生命安全。急性酒精中毒的临床表现有三个阶段，分别为兴奋期（血酒精浓度超过500mg/L）、共济失调期（血酒精浓度超过1500mg/L）、昏迷期（血酒精浓度超过2500mg/L）[3]。根据调查显示，一次性饮酒且酒精浓度超过2500mg/L时极易昏迷，昏迷后出现角膜反射消失、血压快速降低等现象[4]。当酒精进入身体30min到3h时会被胃与小肠吸收，然后被分布到含有水的组织与体液内，但是有90%的酒精会进入到血液中，也要通过门静脉才能进入到肝脏中进行氧化代谢，一旦肝脏负荷过大，则会引发肝毒性病变[5]。酒精是一种脂溶性的液体，可顺利通过血脑屏障，促进下丘脑释放因子的释放，进而腺垂体内源性阿片样物质有所增加，酒精代谢出的乙醛与多巴胺结合之后在大脑中阿片受体出直接发挥出作用，通过血脑屏障在大脑神经细胞膜上产生的作用对神经细胞功能造成影响，具有剂量依赖性，小剂量可阻断突触后膜苯二氮卓-γ-氨基丁酸受体，解除了γ-氨基丁酸抑制，进而产生兴奋作用。当剂量逐渐增加后抑制小脑、网状结构、延脑中枢，出现呼吸循环衰竭、共济失调等症状。一次性饮酒量过大时因中度会脑组织供血出现不足情况，血小板快速提升，纤维蛋白原溶解时间也被延长，对颅外血管造成了压迫，大脑血液循环受阻[6]。
在上文中，一组急性重度酒精中毒患者采用常规药物治疗（对照组）、一组急性重度酒精中毒患者采用常规药物+纳洛酮治疗（实验组），取得以下三个结果：第一实验组治疗效果高于对照组，第二实验组治疗安全性高于对照组，第三实验组苏醒时间与症状消失时间比对照组短。急性重度酒精中毒的常规治疗以补液、纳洛酮等为主，急性重度酒精中毒时会有频繁呕吐等症状，进而出现脱水、低血压等，血容量的减少刺激着交感神经系统，进而抑制了胰岛素分泌，受到儿茶酚胺等因素影响血糖水平有所增加。酒精在机体中氧化消耗了大量氧化还原辅酶因子，乙酰辅酶A不能再进入到三羟酸循环内，生成大量β羟丁酸，更是消耗了大量肝糖原，加速了脂肪的分解，大量酮体引起代谢性酸中毒。快速补液则可以及时补充血容量、胰岛素，促进酮体代谢、纠正糖代谢紊乱，适当加入维生素为酒精在机体中氧化提供了能源，助于酒精代谢;急性重度酒精中毒患者在就诊前就已经有呕吐，残存在胃内的酒精相对减少，所以不是每例患者都需要进行洗胃催吐，具体要看患者实际状况;大量酒精进入身体后，已经远远超出了肝脏氧化代谢能力，不仅蓄积在身体中，更会进入大脑，在这种应激状态下，大脑会产生一系列变化进而出现各种症状，严重时甚至会发生呼吸衰竭。醒脑静是一种中成药物，主要成分是麝香、冰片、栀子等等，有着醒脑镇惊、解毒定志等，醒脑作用不仅好，也极强，催醒功效良好，不仅改善了呼吸频率，也能促进脑内血流通畅程度，有效保护了神经元。纳洛酮加速了对β内啡肽的作用，阻断内源性阿片肽神经细胞的损害作用，有效减少脑水肿、促进神经功能恢复。纳洛酮是特异性阿片受体拮抗剂，为羟-2氢吗啡酮衍生物，有着较高的安全性，纳洛酮虽然没有内在活性，但是经药理学研究显示，纳洛酮进入机体2min后会发挥出药效[7]，纳洛酮可快速通过血脑屏障，竞争性的对各种阿片受体进行拮抗，减少了内源性阿片样物质，发挥出恢复酒精抑制各系统作用、提升血压等作用。
总而言之，纳洛酮治疗急性重度酒精中毒有着疗效确切、安全性高的特点，具有推广与应用价值。
参考文献
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[2]邹旭东.纳洛酮对急性重度酒精中毒患者的疗效[J].中国继续医学教育，2020，12（29）：141-144.
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