复杂性肝内胆结石患者术后的引流管管道护理研究与分析
薛金丽
[摘要]目的：研究分析复杂性肝内胆结石患者术后引流管管道护理的有效方案及临床效果。方法：择取研究评估样本来源为80例复杂性肝内胆管结石患者，全部患者均行手术治疗，依据护理方案差异均分为研究组、对照组，对照组患者行基础性护理干预，研究组患者行术后引流管管道优质护理，对比两组各项临床指标。结果：对比两组并发症发生率、胆结石复发率、管道滑脱及引流管异常发生率，研究组更具优势（P<0.05）。结论：术后引流管管道优质护理应用于复杂性肝内胆结石患者临床效果显著，可降低并发症发生率，预防引流管异常及管道滑脱，可在各级医疗机构中全面推广。
[关键词]复杂性肝内胆管结石;引流管;护理
[中图分类号]R473.6
[文献标识码]A
[文章编号]2096-5249（2021）24-0124-02
复杂性肝内胆结石也称为肝胆管结石，其主要发病部位为肝内胆管区域，大部分患者结石类型为色素性结石。诱发复杂性肝内胆管结石的病因复杂，分析其主要致病因素与营养状态不佳、胆管感染、胆管解剖结构变异、胆管寄生虫等相关，患者主要临床症状表现为肝区发热与胀痛，部分患者合并肝脓肿、胆管化脓性感染，随病情进展可诱发胆管癌[1]。临床治疗复杂性肝内胆管结石的主要方案为手术，术后引流效果是影响预后的关键性因素，为此需强化引流管相关护理干预。相关研究表明，通过有效的术后引流管护理可促进炎症组织消退，并能够带动残留结石排出[2]。本次研究总结评估我院患者相关基线临床资料，研究分析复杂性肝内胆结石引流管护理的有效措施，并分析具体护理效果。
1资料与方法
1.1一般择取研究评估样本来源为2017年1月～2019年1月期间就诊治疗的80例复杂性肝内胆管结石患者，全部患者均行手术治疗，依据护理方案差异均分为研究组、对照组。统计总结两组基线临床资料，研究组男女性别比值设定为22：18，年龄区间范围值28～55岁，平均（41.29±2.58）岁，病程区间范围至1～5年，平均（3.22±1.04）年。对照组男女性别比值设定为24：16，年龄区间范围值26-54岁，平均（41.18±2.54）岁，病程区间范围至1～6年，平均（3.59±1.13）年，基线资料不存在显著性差异，对研究实际结论无不良影响（P>0.05）。纳入标准：经CT、B超检查确诊肝内不同区段胆管结石，临床表现为胆管炎反复发作、右上腹部绞痛等，确诊为复杂性肝内胆管结石，且对研究内容知情同意。排除标准：胆囊或肝脏手术史，合并意识及精神障碍等无法配合研究患者。
1.2方法两组患者均行手术治疗，麻醉方式为气管插管全麻，依据病情采用胆囊造瘘术、胆管探查术、胆囊切除术等术式完成治疗，术后常规留置T管引流。对照组患者行基础性护理干预，护理人员对患者行常规术前指导，协助其完成肾功能、尿常规、血常规、肝功能等术前检查，检测是否合并血压降低、黄疸、寒战、发热、腹痛等症状。术后观察引流状态，行常规护理干预，并告知患者术后恢复期注意事项等内容。
研究组患者行术后引流管管道优质护理，护理人员分析患者病情及手术方案，依据引流管管道护理常见问题制定护理措施。（1）健康教育：术前，护理人员需为患者讲解复杂性肝内胆管结石的病因、症状等内容，重点介绍手术治疗方案，告知患者术后留置引流管的作用。部分患者术后存在紧张恐惧心理，为此护理人员需对其进行心理安抚，告知其手术的疗效及预后效果，使患者认识到手术的安全性，进而积极配合手术治疗及护理干预。（2）术后基础性监测：术后护理人员需密切观察切口状态，并监测血压、脉搏、呼吸等生命體征指标，积极预防术后大出血及胆道出血。术后2d内患者需严格保证卧床休息，护理人员告知患者避免过度用力咳嗽，不得剧烈运动，以避免切口撕裂所致出血。重点监测引流管状态，如患者脉搏细速，面色苍白，1h内引流量超100ml，引流液颜色为鲜红色，属出血症状，需及时告知医师行针对性处理。（3）引流管护理小组：院内成立术后引流管护理干预小组，护士长为小组长，选取高年资护理人员为小组成员，组内定期组织培训，重点讲解引流管护理的操作流程及操作规范要求，合理安排护理人员班次，明确护理责任。（4）优质引流管护理：护理人员需间隔2h完成1次引流管巡查，重点观察引流管是否存在堵塞及扭曲，妥善固定引流管。安排专人负责更换引流管，并详细记录引流管护理情况。护理人员巡视及交接班期间需观察引流管是否通畅、位置是否合理，观察引流管颜色，常规引流液颜色为深绿色或棕黄色，如引流液颜色偏淡，属肝功能不全，如引流液颜色过脓，属感染，护理人员发现此类异常需及时告知医师行针对性处理。患者活动状态下需确保引流袋与腹部伤口位置接近，患者平卧状态需确保引流管高于腋中线区域，搬动患者操作中需加强引流管保护，预防挤压、滑脱、堵塞等。部分患者术后疼痛严重，导致身体动作幅度加大，护理人员可遵医嘱采用镇痛药物干预，并对患者实施24h监测，以预防引流管滑脱。（5）其他引流管管道护理：于床旁设置引流管提示牌，并分类管理不同管道，并准确记录管道类型、置入时间、长度等信息。适当调整引流袋高度，预防引流液反流等因素所致感染。确保管道无菌，如引流管轻度堵塞，可适当挤压。拔除引流管7d内，护理人员需及时清洁伤口，观察是否合并胆汁外漏，并及时更换敷料，于皮肤表面涂抹氧化锌，以保护皮肤组织。患者出院前，护理人员需告知其及时更换引流袋，并指导患者日常饮食等注意事项，定期电话随访，以此来实现院内护理干预的有效延伸。
1.3评价标准对比两组并发症发生率、胆结石复发率、管道滑脱及引流管异常发生率。
1.4统计学方法采用SPSS23.0软件计算各类数据，本次研究中计量资料为（x±s），检验方法为t，计数资料为（%），检验方法为c2，如P<0.05，则组间有差异。
2结果
2.1对比两组并发症发生率、胆结石复发率术后两组患者主要并发症类型为胆囊炎及胆囊息肉，研究组患者胆囊炎2例，胆囊息肉3例，并发症发生率12.5%，对照组患者胆囊炎5例，胆囊息肉7例，并发症发生率30.0%，研究组更具优势（P<0.05）。治疗后研究组患者无胆结石复发，对照组患者7例胆结石复发，占比17.5%，研究组更具优势（P<0.05）。
2.2对比两组管道滑脱及引流管异常发生率对比两组管道滑脱及引流管异常发生率，研究组更具优势（P<0.05）。
3讨论
现阶段，受生活方式、饮食结构等因素变化的影响，复杂性肝内胆管结石临床发病率呈逐年升高趋势，此类疾病属肝胆到急症，患者临床症状为疼痛及发热为主，病情变化复杂，需及时行手术治疗[3]。术后引流属复杂性肝内胆管结石手术治疗的重要组成部分，引流效果与患者预后密切相关，为此护理人员需强化引流管管道护理。
常规管道护理模式对引流管管道的监测及保护措施不够细致，引流管滑脱、受压、阻塞等发生率较高，引流效果无法保证，胆汁大量淤积可导致胆结石复发。优质引流管管道护理对常规护理措施进行优化，术前对患者进行引流管的基础健康教育，可提高其认知水平，有助于预防患者个体因素所致引流异常[4]。术后引流管护理中，護理人员密切监测引流液情况，可及时发现异常状态，便于预防感染等不良事件。同时，本研究采用引流管护理小组模式，护理人员责任明确，护理措施统一规范，可最大程度预防引流管滑脱、堵塞、扭曲，并能够及时处理引流管各类异常情况，可确保引流通畅，降低各类并发症发生率[5]。另外，为提高引流管管道护理效果，护理人员对各类护理干预措施进行细化处理，合理设置引流袋高度，并于床旁设置引流管提示标识，拔除引流管后强化皮肤组织护理，配合采取出院指导等措施，可确保引流效果及安全性。
总结分析本次研究相关数据，研究组患者胆囊炎及胆囊息肉及结石复发率均低于对照组，诱发胆囊炎及胆囊息肉的主要原因与护理操作不合理及未严格无菌操作导致胆囊刺激相关，胆结石复发的主要病因为引流不畅所致胆汁淤积，采取优质护理模式可确保引流通畅，提高护理干预的规范性，有助于促进结石排出体外，进而降低并发症发生率及复发率。本次研究中研究组患者管道滑脱及引流管异常发生率均低于对照组，其主要原因为优质护理措施更为规范系统，对管道管理措施全面细致，可有效预防各类不良事件发生。
由此可知，术后引流管管道优质护理应用于复杂性肝内胆结石患者临床效果显著，可降低并发症发生率，预防引导管异常及管道滑脱，可在各级医疗机构中全面推广。同时，本次研究持续时间较短，就诊患者数量偏少，缺乏横向对比研究，复杂性肝内胆结石术后引流管的护理方案仍需持续分析。
参考文献
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[2]方于.解读个体化护理干预对肝内胆管结石手术患者负性情绪及睡眠质量的影响[J].健康大视野，2020，28（23）：144-144.
[3]吴晶晶，张露.对接受手术治疗的肝内胆管结石患者进行整体护理的效果观察[J].当代医药论丛，2020，18（18）：202-203.
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