肝硬化患者的一日三餐，你了解吗
张彦亮 南京市中医院感染性疾病科主任医师，中华中医药学会感染病分会委员、中华中医药学会免疫学分会委员、江苏省感染病学会感染与免疫学组委员、南京中医药学会感染与肝病学分会副主任委员、江苏省免疫学会肝病学组常委、擅长急慢性肝炎，脂肪肝减重、自身免疫性肝病的中西医结合诊治，对疑难复杂肝病拥有丰富的临床经验。
我国是肝病大国，肝硬化仍是临床常见病，其中病毒性肝炎所致的肝硬化最为多见，其具有一定传染性。但随着现代医学的发展，各种疫苗的相继问世，我国病毒性肝炎及其所致肝硬化的发病率也在逐年降低，然而其他病因所致的肝硬化，如酒精性肝病、自身免疫性肝病以及脂肪性肝炎等相关的肝硬化患者则越来越多见。
目前肝硬化主要的治疗首先是病因治疗，其次是保肝、护肝及抗纤维化治疗。此外，饮食调理治疗也是非常关键的，可有效降低肝硬化患者的死亡率和病残率。预防和管理肝病所致的营养不良对于改善肝硬化患者的临床结局至关重要。合理的饮食有利于肝硬化的恢复，若饮食不当则可引起病变加重和并发症的发生。
1.高热量饮食：热量是人体每天消耗且必不可少的能量。每天保证足够的热量可以减少对蛋白质的消化，减轻肝脏的负担，有利于组织蛋白的合成。同时，充足的糖类摄入，可以保证肝脏合成并贮存肝糖原，防止毒素对肝细胞的损害是必要的。根据《2017慢性肝病患者肠外肠内营养支持与膳食干预专家共识》建议，肝硬化代偿期患者每天摄入的热量为25～40千卡/千克，失代偿期患者为35～40千卡/千克。建议肝硬化患者每日摄入热量以2500～2800千卡为宜。
（1）每天该吃多少，得测量自己的体重，根据体重来决定，具体可以咨询医生或营养师。
（2）一般建议肝硬化患者为三餐加两点或者三餐加三点。少量多餐，白天避免超过3～4小时的禁食状态，保证能量的持续供给，从而减轻肝脏的负担及损害。
（3）建议睡前加餐，选择不少于50克的碳水化合物，例如两片方面包、半碗面条等。
2.优质蛋白质饮食：较高的蛋白质饮食对肝硬化患者尤为重要，保护肝细胞、修复已受损肝细胞的同时，还可以纠正低蛋白血症，有利于腹水和水肿的消退。蛋白质以优质蛋白为主，建议蛋白质的摄入量在每千克体重1～1.5克/天，并且优先选择植物蛋白和奶制品蛋白，例如：各种豆制品、酸奶、奶酪、鸡蛋羹等。其次选择动物蛋白，例如：鱼虾、鸡肉、瘦猪肉等为主。若肝硬化患者出现肝性脑昏迷症状或血氨增高时，要限制蛋白质的摄入。
中华医学会肝病学会分会指南针对肝硬化患者的饮食建议是：
（1）轻度肝性脑病患者，无须减少甚至禁止蛋白摄入。
（2）严重肝性脑病患者，可根据肝功能及肝性脑病等情况综合判断，酌情减少或短暂限制蛋白摄入，并尽早根据患者耐受情况逐渐增加蛋白质摄入至目标量。
（3）建议肝性脑病患者将每日蛋白质摄入总量分散到多次进餐（4～6次小餐）以改善耐受。
3.高维生素饮食：水溶性维生素及脂溶性维生素皆对肝脏有很大的帮助，B族维生素对促进消化、保护肝脏和防止脂肪肝有重要生理作用。维生素C可以增强肝细胞的抵抗力，促进肝细胞的新陈代谢，起到解毒排毒的作用。脂溶性维生素A、维生素D、维生素E具有一定的保肝作用，而部分肝硬化患者会有胆汁分泌障碍，对维生素K吸收有一定影响，而且维生素K并不适合所有的肝病患者。
4.低脂肪饮食：肝硬化患者的肝脏胆汁合成及分泌减少，使得脂肪不易被消化吸收。适量的脂肪可以增加热量，脂肪过多则会增加肝脏的负担，肝脏若不能充分代谢，会造成脂肪堆积在肝脏内，从而导致脂肪肝，也会使肝功能进一步受损。因此，每天摄入脂肪含量不超过50克为宜。
1.禁忌食物粗糙：肝硬化患者常见食管-胃底静脉曲张，应避免食用粗糙、坚硬食物，以防划破静脉血管，导致上消化道出血。
2.禁忌肥甘厚味：肝臟是人体的“化工厂”，很多食物都需要经过肝脏代谢，肥甘厚味不仅会使体重增加，更重要的是脂肪过多会造成脂肪肝，糖分过多会造成肝炎后糖尿病。
3.禁忌饮酒：喝酒对肝脏有直接的损伤作用，现代医学研究表明，进入人体内的酒精90%～98%在肝脏代谢，肝脏几乎是酒精代谢、分解的唯一场所，肝硬化患者的肝细胞已严重受损，再饮酒会进一步加重肝脏的负担。
4.禁忌乱用补药：不少肝硬化患者听信他人或自觉想找点偏方补补，然而不是所有的补药都是有利的。“是药三分毒”，有些毒性药物反而会加重肝脏的负担，甚至会加重病情，要谨慎对待补药，在经过医生的同意后再进补。
此外，肝硬化患者要注意饮食清淡、易消化，避免辛辣刺激之品，保持大便通畅，定期前往医院进行体检，动态评估肝硬化的发生发展，按时用药，切不可擅自停药。
（编辑 周逸宁）
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