科普射频融术的相关知识
谢正英
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.04.039
导管射频消融术，是目前治疗快速性心律失常的一种最理想的治疗方法，是近年来发展非常迅速的治疗心律失常的一种医疗技术，随着医学技术的不断进步，其治疗的范围和适应症也在进一步扩大，其适应症包括室上性心动过速，如房室折返性心动过速、房室交界区折返性心动过速、心房扑动、心房颤动，以及室性心动过速等。但对于这些疾病及射频消融术，亲爱的读者们是否了解或了解了多少呢？请跟着本文一起了解吧。
1 疾病的了解
要了解以上提到的相关疾病，我们首先要了解心脏，人体的心脏大小如自己的拳头般大，它的内部有由四个腔隙组成，我们可把这四个腔比作四间房屋，房间内有水管和电线，水管即为我们的冠状动脉或静脉血管，血管为我们的心脏输送营养，而电线即是维持心脏跳动的传导通路，本文上面提到的疾病就是与心脏的传导通路有关的，我们的心脏要正常跳动，通常是由右心房内的窦房结，它是心脏的最高领导（有时会被坏蛋份子篡权夺位而瞎指挥），心脏的一切活动都是在它的指挥下进行的，由它发出的指令就需要电线这根传导通路一步一步的往下传，正常情况下，这条通路是唯一的，但在这条路上并不是所有的路线都是直路，如位于心房与心室交界区的房室结，因其迷路样结构而使传导被减速、延迟，这就会“拉开”了机械性房室收缩序列，使心房和心室不至于同时收缩。心脏才会将血液正常泵到全身，人体的各个组织器官才会发挥其正常的生理机能。但有时这根电线会短路，这时由窦房结发出指令会不走寻常路，而通过“短路”的旁路饶过迷路处快速地下传，即产生室上性心动过速，其特点为突然发作和突然停止，发作的时候患者自己会感觉到心悸、胸闷以及心前区不适的症状，还会出现头昏脑胀的感觉，犹如我们人体在快速奔跑一样，感觉很不舒服，很累，还会出现发黑，头晕以及乏力和恶心等症状，严重的时候甚至会突然出现昏厥和休克。虽然有时是阵发性的发作，但发作太频繁或每次发作时间过长，久而久之我们的心脏功能就会永久受损，所以患有以上疾病的患者们千万要引起重视，要及时就医。
2 患者自我急救的非手术疗法
对于出现以上症状的患者，可以尝试以下这几种刺激迷走神经的自我急救的方法。
2.1压迫颈动脉窦法
用手摸住自己的左侧或右侧的颈动脉搏动最明显处，用食指和中指适当的用力进行压迫，两侧交替压迫，不能双侧同时进行压迫。
2.2咳嗽法
即发作时进行用力的大声咳嗽，可作连续的深咳嗽。
2.3屏气法
即先进行最大化的深吸气，然后憋住气之后再用力呼出气。
2.4催吐法
用手指或筷子、勺子等刺激自己的咽喉部位，引起恶心和呕吐，有时可以终止室上性心动过速的发作，从而减轻或终止不适的症状。
2.5潜水反射法
其基本方法时患者取坐位，前方桌上放一盆5-10摄氏度的冷水，患者深吸气后屏住气迅速将面部浸入冷水中（浸至耳前水平）持续约10秒以上，大约半数的患者可终止发作。
至于压迫眼球法，由于可引起视网膜剥离和其他眼球损害目前已少使用。
假如上述的这几种方式都不能够帮助患者缓解症状，患者依然头晕目眩、冒冷汗以及手脚冰凉，那么应该马上将患者送到医院进行治疗，到医院后医生可采用食道调搏疗法或静脉快速推注ATP药物以迅速终止其发作，但这些方法都只能暂时解决眼前的问题，要想较为彻底解决根本问题，那就要进行心脏介入手术治疗，即射频消融术。
3 了解射频消融术
射频消融术是心脏介入手术之一，它也是一种微创手术，不需要开胸，只需要局部麻醉后从股静脉或股动脉，以及锁骨下静脉或动脉处进行穿刺，将电极导管顺着血管的方向送入心脏，利用消融导管在患者的心腔内某一个部位来释放射频电流，进而导致患者局部心内膜以及心内膜下心肌的凝固性坏死，会破坏一些快速心律失常的异常起源点或异常通路的一种介入性技术。当然并不是电极导管一进入心腔就能立马开始消融，而是要先通过药物诱其发作，找出犯罪分子以及犯罪分子逃跑的路线（即异常通路），这个过程有时也不轻松，因为有时久久不能诱发，就如我们在诱敌深入，但这个坏蛋份子就是不出来一样，即使是诱导出来了，还要作电生理检查，要进行二维标测或三维标测，将其准确定位、精准锁定后再利用消融导管放电进行局部的破坏，从而消灭坏蛋份子或阻断其异常的传导通路，最终恢复窦房结的领导权及指令的正常下传。放电消融之后要重复作电生理检查，假如不能诱发心动过速，而且临床检查的时候患者没有继续发作，那么说明消融已经成功。患者在术后的一月只需服用阿司匹林药物，以预防心脏内膜消融后的地方长血栓，形成心源性的血栓。
4 导管射频消融术能够治疗的疾病
当前这种技术可以治疗的疾病主要包括预激综合征、房室结双径路引起的阵发性室上性心动过速、心房扑动和心房颤动、室性心动过速等，其中阵发性室上性心动过速这种疾病的根治率能够达到95-100%。而心房颤动治疗后的复发率相對较高，虽然现今在三维射频消融术（采用三维标测及灌注冷却大头导管）下其复发率有所下降，但手术患者仍然要承担可能复发的风险。
总的来说，目前射频消融术已是一项非常成熟的心脏介入微创手术，它不用开胸，手术创伤小，它的成功应用，为广大患者尤其是室上性心动过速的患者，带来了福音和希望。
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