危重症患者腹泻管理的护理研究进展
孙巧云
摘要：ICU中引起腹泻发生的原因很多，腹泻在护理管理过程中比较混乱，为此，笔者就腹泻的概念、重症患者发生腹泻相关因素及治疗要点进行综述，旨为临床ICU护理工作提供借鉴。
关键词：腹泻;肠内营养;重症监护
ICU患者由于病情危重极易出现腹泻，从而引发一系列并发症，其中失禁性皮炎的发生率极高，其发生率波动在7.6%～50%，国内现患率高达32.6%。为此，笔者现通过对腹泻进行综述，旨为临床ICU护理工作提供借鉴。
1 腹泻的概念
腹泻指排便次数≥3次/d，大便量≥200 g/d，大便性状呈糊状或水状（参照布里斯托大便分类法第5～7类），同时满足以上3个条件。第一型和第二型表示有便秘;第三型和第四型是理想的便形，尤其第四型是最容易排便的形状;第五至第七型则代表可能有腹泻。
2 重症患者发生腹泻相关因素及护理要点
何丽等通过Meta分析发现，导致ICU患者发生腹泻的因素包括患者自身及病情因素（低蛋白血症、年龄、肠内营养前禁食、机械通气）、营养制剂因素（肠内营养制剂使用时长、剂量、速度）、药物因素（钾剂、抗生素、胃动力药、抑酸剂）。笔者将临床常见的两种类型进行详细的阐述，包括肠内营养相关性腹泻、抗生素相关性腹泻。
2.1肠内营养相关性腹泻
肠内营养相关性腹泻是指维持肠内营养48h后，患者出现不同程度腹泻，经调节温度、输注速度、降低浓度、减少输注量后，患者症状得以缓解。肠内营养液的成分（乳糖、脂肪、纤维素含量等）、渗透压、温度不恰当或输注速度过快等，均可导致腹泻的发生。在临床工作中实施肠内营养输注前，需检查营养液的有效期、质量等，并根据患者的实际情况有针对性的选择营养液，输注过程中保证营养液合适的温度，浓度应从低到高，量由少到多，起始速度由慢逐级增加。
2.2抗生素相关性腹泻
抗生素相关腹泻（antibiotic associated diarrhea， AAD）是使用抗生素治疗过程中或治疗结束时发生的腹泻现象，是抗生素的副作用之一，其临床发病率高低因抗生素种类不同，一般为5%～39%，并且伴随着抗生素升级换代，发病率有增加趋势。首要治疗为调整或停用抗生素，可联用菌群调节剂等，对于怀疑为感染性AAD者，可经验性给予肠道内应用万古霉素或甲硝唑治疗。
护士在临床护理过程中，遵医嘱按时按量用药，及时停药，注意观察患者腹泻症是否缓解。
3.小结
临床中引发ICU危重症患者腹泻的因素很多，护士要及早识别出患者发生腹泻，针对不同的原因选择合适的护理手段。
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