关灯刷手机会失明真相来了
王蕊 朱诗意
关灯、躺下、打开手机，终于到了“自由”的时间了，躺着在黑暗里一刷手机就是几个小时，怎么也舍不得放下。
近视眼、远视眼，配个合适的眼镜不就好了，平时不痛不痒，不必理会……这些我们不注意的日常，其实隐含了巨大的危险，都很可能诱发青光眼，造成不可逆的失明！
青光眼是全球第一大不可逆致盲性眼病，被称为“视力的小偷”，我们又该如何预防呢？
32岁的桐子（化名）在杭州一家广告公司工作，常年扑在电脑前画图的他，颈椎、腰椎都不大好，还有700多度的近视。在一次体检中，桐子右眼被诊断为青光眼，需要接受长期的规范治疗。
青光眼是一种以视神经慢性损害为特征的眼病，与眼压升高有关。人的眼球里含有大量的房水，打个比方，就像是一个运转良好的水箱，正常情况下，水箱里的水能顺畅地流入流出，使得眼球内保持一定的压力，但青光眼发作，就是各种原因导致水箱出了问题，或是出水口被堵住，或是出水机制坏掉了等，从而导致“水壓”升高，也就是眼压升高，破坏视神经，造成视野缺损和视力下降。
“医生告诉我，青光眼不是小事情，虽然目前我没有感觉到青光眼的症状，但是如果不加注意好好治疗，会持续进展，最终造成失明。”桐子非常听医生的话，从此以后，就走上规律用药控制眼压，定期复查的治疗之路，一直以来眼压控制得都还不错，然而从2021年下半年起，他在复查中却发现右眼眼压升高。
虽然暂时没有明显症状，但桐子知道青光眼发展下去会致盲，担心的他跑了多家医院，换用了多种药物，“简直用完了治疗青光眼的所有药物！”然而，桐子右眼的眼压却始终维持在30～35毫米汞柱（正常的眼压范围在10～21毫米汞柱），在持续高眼压的影响下，桐子青光眼的症状慢慢出现，右眼的视野损伤越来越严重，右眼余光可看到的范围不断缩小。
“只能做手术了。”桐子跑了好几家医院，医生都这么告诉他。一般来说，被确诊为青光眼的患者，可以靠规律用药、随访等进行较好地控制，但如果发现调整多次用药方案后治疗效果仍不佳，就只能通过手术进行治疗。
“眼睛那么重要，那要去最好的医院动手术。”桐子来到了浙江大学医学院附属第一医院总部一期，找到了在青光眼治疗方面非常有经验的汪晓宇主任医师。
“一般来说，像桐子这样年轻又严格按照医嘱规律用药并且复查的患者，是可以控制得比较好的，不太会出现眼压持续升高的情况，会不会有其他问题？”汪晓宇主任医师让桐子不要急着做手术，先完善一下相关检查。果然，从一项检查结果中，发现了蛛丝马迹。超声生物显微镜检查（UBM）结果显示，桐子的双眼虹膜形态存在“后凹”状异常——这提示，桐子患的可能不是普通的青光眼，而是“色素性青光眼”。
色素性青光眼是色素播散综合征（PDS）的一种疾病形式。虹膜是人眼球壁中层的扁圆形环状薄膜，位于角膜和晶状体之间，透过角膜可以看到，也就是我们俗称的“黑眼球”。正常人的虹膜是平或者微微向前凸出，但桐子的虹膜是向后凹，与后面的晶体悬韧带不停摩擦，导致虹膜中的色素不断被释放出来，就不断堆积，堵塞了房角，而房角的主要作用就是排出眼睛里产生的水，一旦房角被堵塞，那么就会引起眼压升高，导致青光眼。
“患者的房角被日积月累堆积起来的色素堵住了，那么他只用‘疏通出水口’的眼药水就起不到作用，相当于你一边把泥沙搬开，一边却有人把更多的泥沙搬过来。”汪晓宇主任医师解释为何桐子一直规律用药却眼压一直不降。“要治疗这种青光眼，我们要从‘根’上解决问题，把凹进去的虹膜展开，让泥沙不再产生。”。
为此汪晓宇主任医师为桐子进行了针对性的“YAG激光虹膜切开术”。由于桐子双眼都有色素播散综合征（PDS），所以即使他目前左眼未发生青光眼，但为切断“发病根源”，汪晓宇主任医师也对桐子的左眼进行了激光治疗，从根本上解决他出现色素性青光眼的可能。
术后当天桐子就回家了，同时，根据桐子的病情，汪晓宇主任医师将他正在使用的4种青光眼药物调整为2种。半个月后，桐子回到眼科门诊复查，他惊喜地发现，原来30～35毫米汞柱的眼压，已经降低到了10毫米汞柱！后续他还将进行定期复查，如果眼压控制得较好，很有可能可以停止使用青光眼药物。
“青光眼是全球排名第一位的不可逆致盲性眼病，致盲率达10%。总人群发病率为1%，45岁以后为2%，在中国，可能有超过2000万青光眼患者。”浙大一院眼科常务副主任崔红光教授说，“青光眼发病原因非常多，根据不同的原因，治疗的方法也要相应调整，所以一旦被确诊为青光眼，如果规律用药，病情仍不断进展，就要引起重视，进行进一步筛查。”
为何桐子会得色素性青光眼？与高度近视密切有关！国外一项研究显示，在近视的人群中，有25%的人群在进行详细检查后被发现患有色素播散综合征，而其中1/3～1/2会逐渐进展为色素性青光眼。
近视度数超过600度的高度近视人群，因为眼球结构变化、眼轴增长等原因，患有视网膜脱离、视网膜裂孔等眼底疾病和青光眼的危险性都成倍增加。青光眼作为一种隐匿性疾病，初始阶段可能仅表现为不明显的视野暗点和周边视野缩小，很容易被忽略。因此，近视度数较高的朋友，应进行一年至少一次的规律眼科检查。
除了高度近视人群之外，还有以下人群也是青光眼高危人群：眼球结构偏小、有青光眼家族史、高眼压患者、高度远视、有眼外伤或眼科手术史、长期服用皮质类固醇激素者、患有某些基础疾病（如糖尿病、高血压、心脏病、镰状细胞贫血、低血压）等。
浙大一院眼科专家提醒，预防青光眼，大家要注意保持良好的生活习惯，像用眼过度、情绪焦虑、吹奏乐器、长时间屏气、一次性大量饮水、上衣领过紧等都会引起眼压波动。因此专家建议在日常生活中做到以下几点，预防青光眼：
●保证充足睡眠，劳逸结合。
●足量、分次饮水。
●避免久留暗室，长期在黑暗环境中玩手机、看书都会引起眼压异常，成为高危因素。
●避免倒立等体位改变以及长时间屏气。
●适当适度的体育锻炼，可降低眼压，增加视神经供血。
青光眼患者在初期可能症状不明显，所以早筛查非常重要。正常人35～40岁阶段至少进行1次全面的青光眼检查，40岁以后每隔2～3年检查一次，50岁后每隔1～2年检查一次，60岁后每年检查一次。前文提到的高危人群，每年至少需检查一次。
专家提醒，一旦出现任何眼部不适症状，特别是眼胀眼痛、鼻根部酸胀、雾视和虹视、视野发生狭窄等症状，一定要主动到正规医院的专科医生处就诊，早发现、早治疗，大部分青光眼可以得到较好的控制。
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