鼻内镜下高选择性翼管神经分支阻断术治疗中、重度变应性鼻炎疗效观察
朱汉平?韦顺莲?黄训健
摘要：目的 分析与讨论中、重度变应性鼻炎（allergic rhinotis，AR）患者接受鼻内镜下高选择性翼管神经分支阻断术治疗效果。方法 研究时间2019年6月至2021年8月，依据患者自愿选择手术方案分A组以低温等离子刀行高选择性翼管神经分支切断术和下鼻甲消融术，合并鼻中隔偏曲则同时行鼻中隔偏曲纠正术30例;B组行使低温等离子下鼻甲消融和（或）鼻内镜下鼻中隔纠正术30例;C组以继续选择保守药物治疗30例。对比组间治疗后患者情况。结果 术后VAS、RQLQ评分与术前对比P<0.05，A组低于其他两组，并且A组发生鼻漏和息肉以及鼻窦异常情况低于B组、C组。结论 以低温等离子刀行高选择性翼管神經分支切断术和下鼻甲消融术治疗效果更为明显。
关键词：药物治疗;变应性鼻炎;低温等离子;高选择性翼管神经分支切断术
【中图分类号】 R765.21 【文献标识码】 A 【文章编号】2107-2306（2022）08--01
变应性鼻炎（allergic rhinotis，AR）是临床常见病和多发病，指个体接触过敏原后由IgE介导的介质释放，并有多重免疫活性细胞与细胞因子参与的鼻粘膜慢性炎症反应[1]。主要表现为鼻痒、鼻塞、打喷嚏和流清涕等，呈季节性与常年性发作[2]。虽该病不会给患者带来严重威胁，但能降低其生活质量。目前针对该病常见治疗方式是药物治疗，在一定程度上能缓解患者临床症状，减轻痛苦，但部分患者对治疗效果不满意，对此，广大医务人员将目标放置到手术治疗[3]。低温等离子刀行高选择性翼管神经分支切断术作为一种手术方式。近些年，该手术方式得到广泛关注，认为其能有效缓解AR患者病情，改善生活质量。本文现对2019年6月至2021年8月本院收治90例AR患者作为研究对象，具体情况如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
本文纳入所有患者符合天津《变应性鼻炎诊断与治疗指南》;发病时间在4周或四周医师，且每周发病时长在4天或4天以上;通过鼻窦CT和鼻内镜检查确诊。排除具有全身各系统慢性疾病，合并具有严重支气管哮喘且症状未得到控制者。
于2019年6月至2021年8月依据患者自愿选择手术方案分三组，每组各30例，A组男性17例，女性13例，年龄18～60岁，平均（39.20±1.25）岁，B组男性16例，女性14例，年龄18～60岁，平均（39.23±1.22）岁，C组男性16例，女性14例，年龄18～60岁，平均（39.26±1.20）岁，纳入三组AR患者一般资料无差异（P>0.05），获得伦理委员会批准。
1.2 方法
A组：低温等离子刀行高选择性翼管神经分支切断术和下鼻甲消融术;术前进行常规检查，取平卧位，使用1%丁卡因混合有0.1%肾上腺素棉片局部浸润麻醉，收敛鼻腔黏膜及清理鼻腔分泌物，依据中鼻道宽窄程度巨大是否对中鼻甲后1/3位置进行切除，沿上颌窦口骨性后垂直切开黏膜约1.5cm，分离黏膜和骨质后剥离，直至见蝶腭动脉，之后使用等离子体手术系统行翼管神经高选择性分支切断术，沿蝶腭动脉周围将其绕蝶腭孔圆周的黏膜完整消融，并分离腭鞘管，将其内翼管神经的咽支消融，并不损伤翼管神经主干，彻底止血后使用明胶海绵覆盖。对合并鼻中隔偏曲者同时行鼻中隔偏曲纠正术。
B组行使低温等离子下鼻甲消融和（或）鼻内镜下鼻中隔纠正术;C组继续保守药物治疗。
1.3 观察指标
针对治疗后患者整体治疗情况对比。
（1）鼻部所带来的痛苦使用视觉模拟量表（VAS）评估，总分10分，评分越低代表痛苦减轻越为明显。
（2）生活质量使用鼻结膜炎生活质量量表（rhino-conjunctivitis quality of life questionnaire，RQLQ）评估，该量表包含情感功能、活动受限、实际问题、非鼻症状、鼻症状、眼部症状和睡眠量，每个项目包含4个条目，得分0～6分，该量表总分为0～168分。
（3）Lund-Mackay评估鼻窦标准：0=无异常，1=部分浑浊，2=全部浑浊;窦口鼻窦复合体：0=无阻塞，2=阻塞。Lund-kennedy评估息肉标准：0=无息肉，1=息肉仅在中鼻道，2=息肉超出中鼻道;水肿：0=无，1=轻度，2=严重;鼻漏标准：0=无，1=清亮、稀薄，2=粘稠、脓性鼻漏。
1.4 统计学处理
采用SPSS24.0统计分析软件，符合正态分布的计量资料以（x±s）表示，两组间对比用t检验，计数资料以率表示，两组间比较以χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 VAS与RQLQ评分结果
术后VAS、RQLQ评分与术前对比P<0.05，A组低于其他两组，术前三组无明显差异（P>0.05），见表1：
2.2 Lund-Mackay与Lund-kennedy评估效果
术后通过Lund-Mackay和Lund-kennedy评估鼻窦情况以及发生息肉、鼻漏情况，A组明显低于B、C组（P<0.05），见表2：
3 讨论
AR患者主要表现为清晨或解除过敏原后出现阵发性喷嚏的临床症状，且伴有清水样鼻滴，大多数还伴有鼻痒症状，部分患者偶有鼻塞及嗅觉减退等现象[4]。随着人们生活水平与生活方式的改善，其发病率也在不断升高，针对该病通常以药物和手术治疗，但其中药物治疗易产生耐药性，影响到长期疗效，并且长期使用局部类固醇治疗可导致鼻腔干燥、鼻部刺激感、药物性鼻炎等不良反应，故效果欠佳[5]。目前鼻内镜下低温等离子刀行高选择性翼管神经分支切断术和下鼻甲消融术成为治疗AR重要手段，不但能保留翼管神经主干生理作用，且能最大程度保护患者鼻腔生理功能。
由本文研究结果显示，A组、B组、C组三组治疗后VAS评分、RQLQ评分与治疗前对比均有一定下降趋势，但A组更为明显，优于其他两组，并由Lund-Mackay和Lund-kennedy评估可知，A组鼻窦异常情况以及发生息肉和鼻漏情况明显低于其他两组，说明通过鼻内镜下低温等离子刀行高选择性翼管神经分支切断术和下鼻甲消融术能改善AR患者鼻腔黏膜状态，减轻痛苦程度，并和李健研究相似[6]。相关研究表示，通过改手术能避免因盲探灼烧或其他物料、化学方式治疗所引其的并发症，能提升准确性，远期疗效显著。同时和药物治疗相较，能防治其再生，避免复发，改善患者鼻腔黏膜状态，另外，能彻底切断翼管神经分值和周围软组织。
综上所述，鼻内镜下低温等离子刀行高选择性翼管神经分支切断术和下鼻甲消融术治疗AR疗效更为显著，值得临床广泛应用。
参考文献：
[1] 杨昕，杨杨，单晓东，等. 鼻内镜下高选择性鼻部神经阻断术治疗中、重度变应性鼻炎疗效观察[J]. 临床军医杂志，2020，48（12）：1409-1411.
[2] 何平，金晓杰，赵辉. 低温等离子翼管神经高选择性分支切断术对变应性鼻炎患者鼻黏膜细胞中血管活性肠肽水平的影响[J]. 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2018，32（3）：167-170.
[3]李朝清，王英歌，林昶，等. 药物联合治疗中重度变应性鼻炎的临床分析[J]. 福建医科大学学报，2016，50（1）：60-61.
[4] 贺益文. 讨论鼻内镜下运用低温等离子选择性消融切断翼管神经分支术治疗重度变应性鼻炎的疗效[J]. 世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2020，20（72）：113-114.
[5] 林毅，黄祖成. 鼻内镜下行高选择性翼管神经分支等离子射频消融术治疗过敏性鼻炎的临床研究[J]. 基层医学论坛，2021，25（23）：3264-3266.
[6] 李健，王斌，骆莹莹，等. 高选择性翼管神经分支切断术治疗重症变应性鼻炎的临床优势分析[J]. 中国地方病防治杂志，2017，32（12）：1407，1409.
课题名称：高选择性翼管神经分支切斷术联合鼻腔减容术对中-重度变应性鼻炎疗效分析（合同编号：Z20190381）
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