惊恐发作与过度通气综合征知多少
杜涛 及晓
呼吸作为人体生命活动的重要过程，为机体代谢摄入氧气和排出二氧化碳。但在某种病理生理状态或者惊恐、焦虑等极端心理状态下，人体呼吸过深过快也会“中毒”。这种“呼吸中毒”的情况，我们称之为过度通气综合征，在综合医院的患者中非常普遍，女性居多，与惊恐、焦虑等有显著关联。惊恐发作时经常会伴有上述情况。小爱就是这样一名患者。
小爱是一名19岁的女学生，近来总是突然喘不上来气、胸口闷、手脚麻木、头晕，甚至有濒死感，来医院就诊。医生给小爱做了心电图、胸片、CT检查，都没发现什么问题，血气分析（检测血液中气体成分的检验项目）表现为呼吸性碱中毒。经过综合判断，医生考虑小爱目前情况是“过度通气综合征”的表现。
医生进一步询问，得知她是高三复读生，身体健康，无哮喘和过敏性鼻炎病史，但性格比较内向、不爱讲话、容易紧张。去年高考失利，现在复读已3个月。3个月以来小爱常常失眠，有胸闷、憋气和双手发麻等症状，大约半小时可以缓解，发作后头脑感到麻木，不能看书，记忆力减退。近期因高考压力，失眠严重，心慌明显，最近一次发作伴有濒死感。咨询了精神心理科的专家，专家考虑小爱的诊断为“惊恐发作”。
过度通气是指机体每分钟通气量超过了生理代谢需要量。通俗地讲，就是呼吸太“勤快”，使得呼出的二氧化碳大于机体的生产量。血液中二氧化碳含量过低会导致血液的酸碱度发生变化，并引发一系列的病理生理变化，如颅内压升高、肌肉痉挛等。过度通气会引起一系列临床症状，可涉及多个系统。排除器质性疾病（心脏、肺部、脑部疾病）后，这些症状如果重复激发，则称为过度通气综合征（hyperventilation syndrome，HVS）。
惊恐发作（panic attack） 是一类急性严重焦虑发作，病人在发作时常有明显的心血管和呼吸系统症状，如心悸、胸闷、气急等，严重者可有濒死体验或担心失控、发疯或死亡，临床上常容易误诊为心脏病等，约有20%的成人一生至少有过一次惊恐发作的体验。小爱出现惊恐发作的诱因则是高考失利的心理压力，因性格内向又缺乏有效的情绪调节方式，从而在面临压力时反复出现上述情况。
在经历过度通气时，我们可以通过以下方式缓解：
患者可以通过增加“重复吸入呼出的气体”来减轻症状，具体做法是使用面罩或者口罩罩在口鼻处，或者将一个纸袋罩在口鼻处，通过收集呼出气体并且重复吸入，来减少过度通气带来的血液中二氧化碳丢失，从而缓解症状。但并不建议有肺部基础病的人使用此方法，否则会有二氧化碳潴留的风险。
取坐位或卧位，将一只手放在腹部，另一只手放在胸部，调整呼吸，使放在腹部的手移动幅度更大，而放在胸部的手几乎不动;缓慢吸气4秒，屏气几秒，然后呼气8秒，专注于体会两只手的移动幅度有所不同。经过5～10个呼吸循环后，患者会逐渐平静，焦虑减轻，从而改善过度换气的症状，急性期症状可以缓解，反复发作的患者也可通过反复练习进行自我调整。
由于精神心理因素在发病中有重要作用，积极的倾听和恰当沟通、减少相关刺激将有助于缓解症状。对患者正经历的症状表示理解，安抚患者的情绪，去除应激源。对于反复发作的患者，应寻求临床心理医师或精神科医师的帮助，进行系统的心理治疗，例如认知行为治疗。
药物可以缓解惊恐发作的频率和发作的严重程度，也可降低预期性焦虑、恐惧性回避。采用的药物中首选抗焦虑类药物和抗抑郁类药物，因抗抑郁药物起效较慢，可以在用药初期联合使用苯二氮䓬类药物（安定类药物）快速缓解临床症状。而近年来许多国家的防治指南中都提到药物联合心理治疗的综合性治疗优于单一的药物治疗。
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