进一步完善上海市公共卫生机制
新冠肺炎疫情对公共卫生体系是一次考验。上海市通过公共卫生疾控机制、医院体系和城市治理体系相结合防控疫情。我们应该看到，重大疫情防控与应急机制中有短板需要弥补。
疾控中心
背景情况 课题组实地调研了上海公共卫生临床中心等医疗机构，与相关专家进行专题座谈。深入了解上海市公共卫生网络应急机制的成长难点，探索完善公共卫生网络应急机制的路径。
1.公共卫生体系缺乏应对突发大规模疫情的基础准备。
上海市公共卫生防控体系有约70年的历史，也在历次疫情和日常生活中很好地发挥了应有的效用。但面对有可能大规模扩散的未知病因疫情，在应急管理机制领域遇到了一系列新问题。主要表现为疾控体系与应急机制不健全，训练有素的医护人员总量有限，队伍组织与结构上不够完善，众多医务人员对于突发公共卫生事件的应急处置缺乏系统知识，对应急预案不够熟悉等。
2.公共卫生理论的应用研究欠缺，感染性疾病医护机制不足。
面对大规模疫情突袭的应对中发现，由卫生和疾控部门牵头，社会管理各部门协同的监测、协调、处置等城市公共卫生保障体系空白点较多，更多依靠基层社区的强力行政管控，暴露了城市公共卫生理论的应用性科研不足等三类问题。一是传染病医院工作人员的日常培养缺乏综合导向，紧急处置能力不足;二是大型综合性医院在感染病区的设施投入意识不强;三是各级医院感染科及相关重症治疗的专业人才储备不够。
3.公共卫生中心和医院感染科建设相对薄弱。
公共卫生中心与各级医院的应急联动机制不健全。城市卫生环境向好和传染病相对弱化的大环境，淡化了社会的公卫危机意识，公共卫生中心与医院感染科一度边缘化，病源不足无意中导致专业发展受到制约，出现了设施投入有限、专科人员匮乏等问题。医护人员的规范性疫情应急防控培训整体性缺位，造成疫情的敏感性和应急处置能力有限。此外，公共卫生中心与各级医院的分工与协作领域，缺乏清晰的联动机制，医疗机构与其他城市组织更未构建起常态化的疫情对策机制。
1.完善城市公卫工作体系，强化疾控应急机制建。设进一步完善市、区、街镇三级医院为主体的公共卫生体系，重点强化规模性突发疫情的应急反应机制，为此要梳理各级各类机构的职能，形成分工清晰、协作紧密的体系。建立各级医疗机构的疫情发现、上报等无缝隙数字化平台管理系统，制定并落实各级医疗机构的物资储备与管理规范，一旦出现规模性突发疫情时，高效应急工作机制能及时触发响应。
2.加强感染性疾病的防控机制和人力资源建设。开展系统调研以优化全市的医疗资源配置，关注传染性疾病及重症医学的学科发展和设施建设。一是要科学编制在疫情突发条件下出现病患激增状态时，全市各级医院的应急预案，确定不同等级状态下不同医院的人员、物资应对举措;二是要建立通畅的疫情，包括不明原因病情信息的获取与反馈机制。在专业数字化平台上所有医疗机构均能实现即时信息通报与交流，并能从专业数据库中随时调取应急对策，防止行政程序等环节延误，导致控制疫情的时机丧失;三是要强化感染科学人员的教育与培训机制，在管理政策上给予倾斜，覆盖范圍既关注现有专家和医护人员，更要关注从专业招生到基层疾控人员布局的宏观设计，用较短的时间补好“短板”。
3.定期组织不同层级的疫情防控处置社会演练。上海是世界超大型城市，随着经济社会发展的加速，人口集中趋势继续加强，重大疫情防控处置需要有常态化安排，做到未雨绸缪。一是要在公众中普及相关知识，从最基层社会组织开始建构疫情防控常设机制;二是要注意理论知识和实际操作结合，组织不同层面的社会防控演练，保证专业人员常态参与，不仅是提供医学指导，更要通过各种演练发现各种隐患，随时完善管控机制，力争减少甚至消除死角。三是所有社会组织建设要设置预防传染病机制，相关人员都要把熟悉疾控基础流程作为岗位职责的常态构成。
背景情况 上海市的医疗资源总量较为丰富，尤其体现在高级别医院和基层医疗机构两个方面。相比之下，二级医院中间层略有显弱。
1.落实分级诊疗的相关政策和机制须进一步完善。
（1）行政管理的精细化水平尚有提升空间，对不同区域的医疗中心建设尚未进行分类施策。（2）三级医院常见病、多发病患者下转难。
2.区域性医疗中心的服务能力有待提升。
（1）技术准入政策与功能定位须进一步匹配。（2）区域性医疗中心的人才引入难、培养难、发展难。
区域性医疗中心是大型三甲医院和社区卫生服务中心的“中间地带”，也是上海区级医院的发展方向。
1.优化软环境，提高政策有效性。
（1）落实分级诊疗制度，做好新一轮医疗机构布局的三个功能定位。这是一项系统工程，要做好顶层设计，市发展改革委、财政、科技、人社等部门要加强合作，不断优化、细化政策，不断加大科研、资金等保障力度，同时也要做强区级医院上联三级下接社区的功能。（2）明确区域性医疗中心建设单位，同步启动建设中医医联体。下一步在如何做到精准施策，提高政策有效性，促进居民就医下沉和资源下沉等方面加强政策聚焦。（3）通过加大宣传、医保支付政策和收费政策引导，促进市民科学就医习惯的培养。
2.全面提升二级医院自身能力水平。
（1）探索二级医院特色专科带动下的高品质建院新路径。针对各级医院不同功能定位，发挥二级医院“枢纽”作用，将常见病、慢性病的预防和治疗关口前移。（2）探索住院医师规范化培训基地向区域性医疗中心开放的机制，使区域性医疗中心能够形成自身教学特色和教学传统的氛围，为人才培养、储备提供保障。（3）探索高级别科研项目（如市科委研究课题等）向区域性医疗中心符合条件的医务人员开放，提升区域医疗中心的科研能力和水平。（4）探索区域性医疗中心信息化建设高水平发展，真正实现上下互联互通。
3.以人为本，营造良好的人才发展氛围。
（1）在人才培养、引进中，鼓励区域性医疗中心探索“一区一策”的人才政策，最大限度地让人才和年轻医生有“获得感”和发展前景。（2）通过科学评价调整区域性医疗中心医护人员的编制、中高级职称比例，鼓励医院在合法合规前提下探索创新激励机制，适度增加评优，以提高员工的工作积极性和满意度。
编辑：姚志刚 winter-yao@163.com
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