癫痫儿童认知相关因素研究进展
覃春妮
摘要：儿童阶段是神经系统发育逐渐完善与成熟的关键性阶段，同时也是癫痫疾病的高发年龄段。临床中有多方面因素可能会导致儿童癫痫疾病的发生，同时对儿童的认知功能也会造成直接影响，从而出现一定程度的认知功能障碍。认知功能的异常是癫痫治疗期间所必须高度重视的话题。对此，为了进一步理解癫痫，本文以简要分析癫痫儿童认知相关因素研究进展，希望能够为相关工作者提供帮助。
关键词：儿童;癫痫;认知相关因素;研究进展
【中图分类号】 R742.1 【文献标识码】 A 【文章编号】2107-2306（2022）10--01
0.引言
癫痫是神经系统常见病，目前世界上已经有5000余万人存在癫痫症状，疾病发作时会导致患者出现精神行为异常、认知障碍、躯体功能障碍，此时会对患者及其家庭造成严重的心理、生理危害与经济负担。目前来看，儿童发生癫痫时症状会更加严重，患儿的认知功能也会受癫痫的影响，所以在临床中需要高度重视认知功能和年龄的关联，总结相关认知功能影响因素，从而提高整体管理效果。对此，探讨癫痫儿童认知相关因素研究进展具备显著实践性价值。
1.小儿癫痫的病因和发病机制
从某种层面上来看，癫痫一般发生在特殊群体或表现出某种特征的群体，随着神经影像学、遗传学、免疫学等多方面的持续发展以及对癫痫疾病因素与发病机制的认识程度持续提升，这也间接提高了临床对于癫痫的早期诊断与治疗水平[1]-[2]。
目前来看，导致癫痫的病因和发病机制主要在于下面几点：1、遗传性因素。遗传性癫痫属于特发性癫痫，其主要是因为某种遗传因素所导致的癫痫，按照遗传学或家系研究，遗传性癫痫患者中，癫痫属于遗传缺陷所导致的结局，癫痫的发作属于病变的核心症状。遗传性癫痫的发病机制在于基因突变所导致的神经元细胞膜离子通道功能异常，这一类癫痫虽然大多数预后比较好，但是也有一些属于难治性癫痫[3];2、神经网络结构和功能异常。近些年有研究认为，全面性或部分性癫痫都存在特殊神经网络作为癫痫形成与扩散的基础，在先天性脑发育异常、脑膜炎、外伤后癫痫且带有海马硬化的颞叶内侧癫痫等，都存在先天或后天重组相关的异常神经网络，异常网络结构一般属于癫痫形成与扩展的起搏器或放大器，导致难治性癫痫的发生。小儿脑部有较强的可塑性，一方面在不同脑内病变后会构建异常网络结构，另一方面网络的形成会随着脑的发育而不断改变，从而呈现出同一个时期不同类型的癫痫[4]-[5];3、免疫机制。最初认识和自身免疫机制相关的癫痫为Rasmussen综合征，近些年随着免疫性机制和癫痫的关联性认识不断提高，自身抗体涉及到抗神经元表面抗原的抗体、抗神经受体抗体、DA受体、抗AMPA受体等不同自身抗体，其都与癫痫的发生有一定关联。患者的疾病表现为神经行为、认知功能障碍，疾病因素多为肿瘤相关，但儿童相对于成年人而言更少出现肿瘤，而对于发热相关的癫痫73%是儿童期发病，疾病表现为急性发热和短期内无法控制癫痫症状的持续状态，从而呈现出多病灶起源，此时治疗难度也相对较高。
2.癫痫儿童认知相关因素研究进展
2.1年龄因素
儿童阶段是神经系统快速发育并不断成熟的重点阶段，大脑的兴奋和抑制性机制关联并不成熟，有研究认为大脑的异常放电，导致神经元凋亡与变性，继而影响神经系统的持续发育引发导致认知功能障碍。临床中早期学习能力往往受影响，其对于认知功能损害带有积累性表现[5]。有研究认为，癫痫的发病年龄和认知损伤有直接关联性，因为癫痫早期是导致认知功能损害的重要影响因素。临床中对于癫痫儿童发病初期认知功能影响因素可以发现，学校教育是改善早期癫痫儿童认知障碍症状的重要方式。在某统计数据中，癫痫会导致学习成绩的下降，其表现在于执行力下降与行为功能障碍、定量核磁共振成像检查属于额叶区灰质的分布增长与脑干区域容积下降，其证明了认知功能与皮质、皮质相关功能关联的直接体现[6]-[7]。在使用抗癫痫药物进行治疗时，其可能会因為药物的作用导致短期镇静、困倦以及精神萎靡、顺应性遗忘、学习困难，长期用药可能影响患儿的视觉空间、运动能力以及智力下降等。
2.2癫痫因素
首先是导致病灶的部位。癫痫儿童的认知损害和癫痫病灶的部位有直接关联。大脑皮质的不同部位癫痫病灶其可能会导致不同类型的认知功能障碍[8]-[9]。颞叶癫痫的疾病表现主要是以语言和非语言片段的记忆缺损表现为主，其中左侧的颞叶癫痫会直接影响患儿的言语记忆功能，右侧颞叶的癫痫疾病会直接影响非语言性的记忆[10]。额叶癫痫则导致执行功能障碍相关运动性共济失调。近些年相关研究发现，左侧半球语言相关的中枢神经电生理功能紊乱期间的优势可以被其他的神经功能区域所替代，尤其是对于局灶性的癫痫患者，在术后原本执行功能的区域被切除后其功能会逐渐被其他的皮质层功能区域替代，这也证明了大脑在癫痫期间的自我代偿性功能。
其次是发作类型。普遍认为全身强直、阵挛性癫痫属于带有部分性发作且相对比较严重的认知障碍，其会导致可逆性且障碍可持续发作到24小时，同时在癫痫持续发作时会导致发作之后的假性痴呆症状[11]。对于部分性或部分继发全身强直性癫痫的发作，其会直接影响以颞叶、额叶为代表的和认知功能直接关联的大脑和大脑皮质下区域，并引发这一些区域的认知功能障碍。单光子发射计算体层摄影技术可以实现对大脑影像学研究的探讨，其发现全身强直阵挛发作性癫痫患者的大脑皮质下结构，如小脑、基地核、脑干以及丘脑等存在明显的异常活跃表现，其相应的皮质区域活动也会随之下降。
最后是疾病表现，如病程、发作频率、持续时间以及严重程度。癫痫的病程越长、发作频率越高、持续时间越长以及越严重的情况下患者的认知功能损伤就会更加严重，同时对于反复且持续性的癫痫发作表现，其会导致神经系统缺氧、乳酸中毒以及神经递质兴奋，此时便会形成神经元代谢和结构损伤，导致认知功能障碍[12]。神经元的损害表现和癫痫持续时间长短有直接关联。EF1C6D07-491B-4671-B60F-DA101F17A973
2.4药物因素
抗癫痫药物属于癫痫治疗的首要选择，药物作用可能会导致神经递质的改变，而神经递质的改变，使其无法发挥抗癫痫的治疗作用，同时还有可能会导致神经功能抑制影响认知功能。在所有可能导致认知障碍的机制当中，抑制性神经递质氨酪酸的作用被广泛认可，有研究认为抗癫痫药物对于神经递质氨酪酸可以借助神经元受体亚型的调节实现对认知功能的相关影响，对于氨酪酸受体的选择性上调导致认知功能障碍[13]。另外，抗癫痫药物中如苯妥英钠、苯巴比妥等，其可能會导致血浆、红细胞、脑脊液的叶酸水平下降，从而影响中枢神经系统和单胺代谢相关的甲基化反应，导致认知障碍的发生。近些年出现了各种新型的抗癫痫药物，如拉莫三嗪、奥卡西平、加巴喷丁，普遍而言新型的抗癫痫药物和传统药物相比，其有效性方面无明显差异，临床中经常应用或添加传统抗癫痫药物进行治疗，整体疗效肯定，但是部分患者可能会出现记忆力下降、注意力不集中等表现。
3.总结
综上所述，目前来看，儿童癫痫因为年龄的特殊性，癫痫活动与药物因素对于认知功能存在较大的影响，且因其处于神经系统的发育与成熟关键阶段，在临床中需要采取积极有效的认知损伤风险预防措施，积极治疗，并在控制癫痫发作与规避认知损伤之间寻求最佳的用药治疗方式，改善患儿认知功能促使患儿生活质量得到有效提高。
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