颅脑超声在高危新生儿颅脑疾病快速诊断中的应用
张清泉 温晓珍
[摘要] 目的 探討颅脑超声在高危新生儿颅脑疾病快速诊断中的应用价值。方法 收集2020年1月至2021年6月福建医科大学附属泉州市第一医院及外院高危新生儿出生后72 h内经颅脑超声（CUS）及头颅磁共振（MRI）检查626例进行分析。其中足月儿300例，早产儿326例，男婴289例，女婴337例，平均胎龄（31.24±6.47）周，平均体重（2348±837）g。对颅脑超声检查结果和MRI检查结果进行统计分析，以MRI作为金标准。
结果 颅脑超声检出患有颅脑疾病121例（19.33%），足月儿41例（6.55%），早产儿80例（12.78%），足月儿与早产儿颅脑疾病检出差异有统计学意义（χ=11.845，P<0.05）。MRI检出患颅脑疾病130例（19.81%），足月儿44例（7.03%），早产儿86例（13.74%），颅脑超声与MRI在足月儿与早产儿各颅脑疾病检出率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。颅脑超声与MRI在新生儿颅脑疾病检出率比较，差异无统计学意义（χ=0.330，P>0.05）。
结论 颅脑超声与MRI对高危新生儿颅脑疾病检查具有一致性，是首选快速检查方法，对新生儿颅脑疾病的实时、连续、有效早期诊断具有重要价值。
[关键词] 颅脑超声;高危新生儿;颅脑疾病;快速诊断
[中图分类号] R445.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2022）15-0110-04
Application of craniocerebral ultrasound in the rapid diagnosis of craniocerebral diseases in high-risk newborns
ZHANG Qingquan WEN Xiaozhen
1.Department of Ultrasound， Quanzhou First Hospital Affiliated to Fujian Medical University，Quanzhou 362000， China;2.Department of Pediatrics， Jinjiang Maternal and Child Health Care Hospital in Fujian Province， Jinjiang Gynecology and Pediatrics Center， Jinjiang 362200，China
[Abstract] Objective To explore the value of craniocerebral ultrasound （CUS） in the rapid diagnosis of craniocerebral diseases in high-risk newborns. Methods The data of 626 high-risk newborns undergoing CUS and magnetic resonance imaging （MRI） within 72 hours after birth in Quanzhou First Hospital Affiliated to Fujian Medical University and other hospitals from January 2020 to June 2021 were collected and analyzed， including 300 full-term infants and 326 preterm infants，289 male infants and 337 female infants， with an average gestational age of （31.24±6.47）weeks and an average body weight of （2348±837）g. The results of CUS and MRI were statistically analyzed， and MRI was taken as the gold standard. Results According to CUS， there were 121 infants （19.33%） with craniocerebral diseases，including 41 full-term infants （6.55%） and 80 preterm infants （12.78%）.There were statistically significant differences in the detection of craniocerebral diseases between full-term infants and preterm infants（χ=11.845，P <0.05）. According to MRI， there were 130 infants （19.81%） with craniocerebral diseases cases， including 44 full-term infants （7.03%） and 86 preterm infants （13.74%）. There was no statistically significant difference in the detection rate of craniocerebral diseases in full-term infants and preterm infants between CUS and MRI（P>0.05）.There was no statistically significant difference in the detection rate of craniocerebral diseases in newborns between CUS and MRI（χ=0.330，P>0.05）. Conclusion CUS and MRI are consistent in the examination of craniocerebral diseases for high-risk newborns. They are the first choice for rapid examination and of great value in real-time， continuous and effective early diagnosis of neonatal craniocerebral diseases.
[Key words] Craniocerebral ultrasound; High-risk newborns; Craniocerebral diseases; Rapid diagnosis
新生儿因脑室管膜下生发基质含有大量未成熟毛细血管和原始神经元、胶质细胞组成的神经组织，对缺氧及酸中毒极为敏感，且生发层无结缔组织，使得在出生过程中脑出血发生率增大。随着二胎政策开放，孕妇年龄较大，早产儿出生率及极低出生体重儿存活率提高，伴随新生儿颅脑疾病发生率也较高。因各种新生儿颅脑疾病可对以后生长发育过程的质量造成影响，如智力障碍、脑瘫等，严重脑出血可导致新生儿死亡。新生儿发生颅脑疾病后早期症状和体征并不明显，且患儿家属对诊治愈后期望值高，伴随近几年新生儿科抢救技术及超声检查技术的快速提升，临床医生更期待超声科能实时、快速、有效筛查颅脑疾病，甚至希望出生后马上进行床旁超声筛查新生儿颅脑疾病[1]，为新生儿得到早期治疗保驾护航。本研究通过对626例新生儿颅脑快速超声检查诊断结果的回顾性分析，为新生儿颅脑疾病得到早期治疗提供帮助，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2020年1月至2021年6月福建医科大学附属泉州市第一医院及外院出生后72 h内经颅脑超声及MRI检查高危新生儿626例，其中足月儿（胎龄≥37周）300例，早产儿（胎龄≤37周）326例，男婴289例，女婴337例，胎龄31+5～40周，平均（31.24±6.47）周，平均体重（2348±837）g。纳入标准：①孕期孕妇高龄、高血糖、糖尿病、高血压病、既往多次自然流产、Torch感染等高危因素;②接受头颅磁共振（MRI）和颅脑超声检查新生儿;③无合并严重心脏、肝肾疾病，无凝血功能障碍。排除标准：①出生后1周内死亡新生儿;②出生后发生ABO溶血性贫血、高胆红素血症者;③染色体异常、家族有严重遗传代谢性疾病史[2-4]。本研究通过医院医学伦理委员会审批，患儿家属检查前知情同意。
1.2 仪器与方法
1.2.1 颅脑超声检查 采用美国Philips EPIQ7、EPIQ5、Affiniti50、Affiniti70、Elite台式机型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率：凸阵探头C5-1，2～5 MHz，线阵高频探头L12-5，9～12 MHz。国产Mindray床边彩色多普勒超声诊断仪机型M9，探头频率：凸阵探头C5-1，2～5 MHz，线阵高频探头L12-4，9～12 MHz。
新生儿检查前处于睡眠或安静状态，取仰卧位。采用美国超声医学会实践指南推荐[5-6]扫查切面：选取新生儿前、后囟及两侧颞部骨缝作为声窗，必要时乳突囟、枕骨大孔、顶骨等薄弱区等都可作为超声透声窗。先选用凸阵探头进行颅脑矢状位和冠状位连续性扫查，观察颅内额叶、顶叶、颞叶和枕叶、小脑等发育情况及脑实质回声、沟裂、脑室有无增宽及出血等颅内二维声像图，必要测量大脑前、中动脉血流频谱，测量收缩期峰值流速、舒张末期流速、血流阻力指数（resistance index，RI），然后再选用线阵高频进行头部皮下、硬脑膜下、蛛网膜下腔等扫查。
1.2.2 MRI检查 采用Siemens Aera XQ、 Philips Prodiva 1.5T磁共振仪器，选择头部线圈，具体检查序列、阅片由影像科医师完成。新生儿检查前处于睡眠或安静状态，必要予口服镇静药物，取仰卧位。
1.3 观察指标
分析高危新生儿颅脑超声和MRI检查结果，分析足月儿、早产儿颅脑疾病的相应类型颅脑超声早期诊断结果的差异。其中，超声诊断新生儿颅内出血诊断标准采用Papile分级[7]：Ⅰ级：室管膜下出血;Ⅱ级：室管膜下出血破入脑室;Ⅲ级;脑室出血，伴脑室扩张;IV级：脑室出血，伴脑室周围脑实质出血性梗死。超声诊断脑室扩张诊断标准：侧脑室轻度扩张：10 mm≤脑室宽度<12 mm;中度扩张：12 mm≤侧脑室宽度<15 mm;重度扩张：侧脑室宽度≥15 mm。依据脑实质异常回声分布范围、脑室大小改变等将缺氧缺血性脑病（hypoxie-ischemic encephalopathy，HIE）分为轻度：侧脑室周围局灶性的脑组织回声增高;中度：超过两个脑叶弥漫性回声增高，灰白质界限不清，侧脑室变窄;重度：弥漫性实质回声增高，部分内出现无回声，灰白质界限消失，侧脑室被颅内出血压迫。颅脑血流动力学依据中国医师协会新生儿专业委员会神经专家委员会推荐大脑血流阻力指数正常范围为0.55～0.80[8]。
1.4 统计学方法
依据胎龄分为足月儿组与早产儿组及根据影像学检查方法分为颅脑超声组与MRI组进行结果数据分析。数据采用IBM SPSS 26.0统计学软件分析处理，计数资料采用[n（%）]表示，行χ检验，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用独立t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 颅脑超声与MRI检查典型图像
新生儿颅脑超声检查出121例颅内疾病患儿，典型颅脑超聲声像图（粗箭头所示）与MRI检查典型表现（细箭头所示）。见封三图6。
2.2 颅脑超声检出121例新生儿足月儿、早产儿颅脑疾病诊断构成对比分析
626 例新生儿中颅脑超声检出颅脑疾病患儿121例（19.33%），其中足月儿41例（6.55%），早产儿80例（12.78%），足月儿、早产儿颅脑疾病发病率比较，差异有统计学意义（χ=11.845，P<0.05）。颅脑疾病中室管膜下囊肿足月儿12例，早产儿26例;颅内出血足月儿11例，早产儿24例;脉络丛囊肿足月儿9例，早产儿15例;脑室增宽足月儿3例，早产儿8例;HIE足月儿6例，早产儿17例。本研究足月儿与早产儿在室管膜下囊肿、颅内出血、HIE的发病率差异有统计学意义。脉络丛囊肿、脑室增宽发病率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
2.3 颅脑超声与MRI在新生儿颅脑疾病检出构成对比分析
对626例新生儿在出生后72 h内进行颅脑超声与MRI检查，颅脑超声检出患有颅脑疾病121例，MRI检出130例。颅脑超声与MRI在出生后72 h的颅脑疾病诊断比较，差异无统计学意义（P>0.05），颅脑超声与MRI检查在新生儿颅脑疾病检出率比较，差异无统计学意义（χ=0.404，P>0.05）。以MRI为金标准，颅脑超声在新生儿颅脑疾病检出准确率为93.07%。见表2。
3 讨论
近年来因生育政策放宽，围生期存在高危因素孕产妇数量较以往明显增多，随着医学技术发展，早产儿存活率明显提高，尤其低出生体重儿、极低出生体重儿存活率提高，患有颅脑疾病的新生儿及出生过程脑损伤的新生儿占比明显增加。颅脑疾病对新生儿的生长发育有严重影响，特别是HIE、颅内出血患儿，严重的导致各方面发育障碍，甚至死亡，对家庭负担及社会责任影响巨大。随着医学研究深入，证实且新生儿神经系统发育具有较强代偿、修复能力，这就要求医生能早期诊断、早期治疗干预，使新生儿能获得更好康复效果。
本研究通过回顾性分析626例高危新生儿颅脑疾病超声诊断结果，分析足月儿和早產儿的颅脑疾病发病率及与MRI检查对比分析颅脑超声诊断统计学差异。本研究表明，颅脑疾病在足月儿与早产儿发病率比较，差异有统计学意义（P<0.05），颅脑超声与MRI在新生儿颅脑疾病早期诊断比较，差异有统计学意义（P>0.05），与俞秋雨等[9]研究结果一致。早产儿在室管膜下囊肿、颅内出血、HIE的发病率明显高于足月儿（P<0.05）。室管膜下囊肿可分为三型：前角型、体旁型、后角型，其形成机制存在争议，目前相关研究大多数认为是室管膜下未分发生发基质细胞被高危因素损害导致梗死或出血、溶解吸收形成残腔[10-12]。穆靓等[13]研究表明缺血缺氧状态、感染等因素是主要危险性因素，剖宫产及胎龄是保护性因素，但是目前对室管膜下囊肿的病理生理学研究并未统一。大多数室管膜下囊肿在出生后1年内基本消退[14]，但国内外部分学者研究表明[15-17]室管膜下囊肿大小、数量、单双侧发生与新生儿神经发育预后有相关性。程远等[2]表明颅脑超声与MRI在室管膜下囊肿的诊断有较好一致性，但颅脑超声对室管膜下囊肿的检出及影像学特点描述优于MRI，而本研究结果也提示颅脑超声与MRI对室管膜下囊肿诊断比较，差异无统计学意义（P>0.05）。颅内出血及HIE是新生儿早期的严重性疾病，是死亡、致残的主要原因之一，围产期窒息是主要高危因素[8]，主要发生于小于32～34周的早产儿，尤其是低出生体重儿。Choi等[18]研究表明颅内出血在出生后3 d～1周内可检查出绝大多数患儿，颅内出血绝大多数在出生3 d内发病，严重的在出生后几小时甚至几分钟内出现症状，颅脑超声对新生儿颅内出血的部位及出血量、脑白质变性情况为病情严重程度提供可靠的信息，而且经济、安全、方便，可于床旁检查、完成对高危新生儿连续动态随访观察又无放射线损伤，可作为颅内出血首选影像学检查[9]。
综上所述，本研究旨在说明颅脑超声与MRI在高危新生儿颅脑疾病早期筛查诊断具有一致性，颅脑超声检查作为CT、MRI检查的一个影像学检查的补充。随着超声临床应用普及性及超声技术发展，在新生儿颅脑超声方面研究深入，弹性超声、超声造影、三维超声、多模态超声应用于新生儿颅脑疾病诊断研究，能够有效、早期诊断，能准确诊断出室管膜下囊肿、颅内出血、HIE、脉络丛囊肿、脑室增宽等新生儿颅脑疾病并分级、预测结局，为临床医生提供早期诊断、连续性观察手段[14，19-20]。颅脑超声对新生儿颅脑疾病的实时、快速、有效早期诊断具有重要价值。但颅脑超声检查也存在一定局限性，颅脑边缘及后颅窝的病变受声场分辨率影响较大，特别是硬膜下出血、小脑部位出血检查不足，而且颅脑超声检查具有对检查医师经验、手法依赖性等缺点，加拿大学者Mohammad K等[21]提出标准化使用颅脑超声评估颅脑疾病的方法将减少评估中的主观性，提高损伤检测和预后预测。本研究设计上也存在一定不足，未对室管膜下囊肿、HIE、脑室增宽类型进行分型研究其危险因素相关性，在颅内出血颅脑超声与MRI对比分析中未进行出血部位诊断差异统计学分析。另一不足之处是仅统计收集出生72 h内的患儿病例，特别是颅内出血影像表现可能在出生72 h之后，有可能导致数据分析不足。
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（收稿日期：2021-10-08）