1例蛛网膜并脑室出血患者的护理
赵柏芳
关键词：脑出血;蛛网膜下出血;脑室出血;护理
【中图分类号】 R47【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）16--01
脑出血属于急性脑血管病变，同时也是神经内、外科常见疾病之一，通常是因非外伤性脑实质内血管破裂而导致，这一疾病不仅发病急，而且病情进展迅速，不仅容易导致残疾，而且容易引发死亡，对患者健康及安全构成严重威胁[1]。其主要病因与脑部血管的病变有关，主要危险因素包括高血压、糖尿病、高血脂、吸烟等，患者的临床表现为语言障碍、运动障碍、意识障碍、头晕头痛等。脑出血急性期的病死率很高，幸存者会出现不同程度的认知障碍、运动障碍等后遗症[2]。对脑出血患者进行及时正确的诊断，并采取有效的治疗方案，常能够改善患者的预后，而在患者的治疗过程中给予恰当的护理措施能够辅助提高治疗效果。临床护理路径是针对某种诊断、疾病或特定人群而制定的标准化住院治疗护理模式，使针对某一诊断或疾病人群的护理行为更加科学化、标准化与规范化，使患者获得更加全面与科学的护理措施，促进其快速康复。
本文以本院的1例蛛网膜并脑室出血患者为研究对象，观察临床护理路径的应用效果，现报告如下。
1.临床资料
1.1一般资料
患者女性，年龄52岁，因“头痛、呕吐2小时”送至我院急诊，患者家属代诉患者凌晨起夜后突发头痛，后枕部及颈项持续性剧烈疼痛，伴有恶心、呕吐，呕吐胃内容物数次，无红色及咖啡色液体，在家观察半小时后患者症状持续不缓解，并出现意识模糊，呼之能简单应答，表情痛苦，无四肢抽搐。急诊CT显示1.蛛网膜下出血;2.脑室出血，收入神经内科住院治疗。
1.2体格检查
T 36.6℃，R 20次/分，P 88次/分，BP 144/90mmHg，急性痛苦面容，精神状态差，昏睡，言语欠清晰，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm对光反射灵敏，口角无歪斜，双侧鼻唇沟正常，伸舌居中，颈抗+，双肺呼吸音清，无湿啰音，心律齐，无杂音，腹平软，无压痛，无反跳痛，四肢肌张力正常，四肢肌力检查不完全合作，四肢均能抬离床面，左侧病理征阳阴性，右侧Babinski征（+），Chaddock征（+），Oppenhein征（+），Kernig征（-），Brudzinski征（），平车入院。
1.3辅助检查
CT成套：颅脑（常规，加鞍区）：1.脑室系统出血，2.蛛网膜下腔少量出血。电解质常规：钾3.30 mmol/L、钠132.0 mmol/L。血常规（五分类）：白细胞数目11.85×10`9/L、中性粒细胞比值75.71%、淋巴细胞比值15.4%、嗜酸性粒细胞比值0.3%。肾功能常规：肌酐29.40 umol/、尿酸102.0 umol/L。肝功能常规：谷丙转氨酶109.0 U/L、白球比1.48。
1.4诊断
①脑室出血;②蛛网膜下出血;③大脑动脉闭塞脑梗死;④多发性大脑动脉闭塞;⑤脑动脉狭窄;⑥低钾血症;⑦低钠血症;⑧低氯血症;⑨主动脉硬化。
2.治疗及护理方法
2.1治疗
患者收治入科后立即予24小时心电监测、吸氧、止血、缓解血管痉挛止痛、脱水降颅压、营养脑神经、降血压、护胃、平衡电解质、侧脑室穿刺引流等对症支持治疗。患者在脑室引流术后颅压降低，各项生命体征趋于平稳。
2.2临床护理路径
制定临床护理路径方案，首先由医疗组长、主治医师、护士长以及责任护士组成临床护理路径小组，之后由组内成员根据患者实际情况，并结合以往临床经验制定临床护理路径计划。参考主治医师的建议和意见，在临床护理路径表中纳入诊疗技术、功能锻炼等方面内容，以便于从多个方面为患者提供综合性护理，既包括基础护理、饮食护理以及健康教育，也包括功能锻炼。以入院指导、各项检查、生活护理、出院后护理为纵轴，并以护理时间为横轴，对各项护理措施进行完善。在患者入院之后，记录并整理患者的病史资料以及个人相关信息，综合评估其病情，之后对临床护理路径的内容、目的等向患者家属进行解释说明。对于本报告中的患者，由于其已昏迷，应密切关注其体温变化情况，并实施保温护理，以避免出现体温过低的现象。将临床护理路径相关内容与患者实际情况相互对照，反复评估护理效果，对于已经完成的护理内容在表格对应位置打对号，相反未完成内容则打错号，方便对护理工作进行确定。结合患者护理需求，并根据临床医生要求，对表格内容予以及时调整。入院第一天主动与患者家属沟通，对医院环境进行介绍，并介绍管床护士，帮助了解护理管理制度，按照标准要求为患者建立静脉通路，并结合患者实际情况予以吸氧，对生命体征予以监测，如心率、血压、呼吸频率等，介绍检查项目，并说明注意事项，并协助其做好各项入院检查，入院2～7 d通过与患者家属沟通，并结合其出血部位等病情特点，对发病原理进行介绍，并对脑出血相关知识进行講解，对家属的紧张、焦虑等情绪，通过介绍成功病例的方式缓解，同时对陪床家属予以指导，预防压疮等并发症发生。入院8～11 d以患者恢复状况为准，并结合其耐受性特点，制定康复训练计划，对康复训练的作用向患者及家属说明，并对康复训练方法予以指导，告知注意事项。引导家属对其进行适量的早期康复训练，如上下肢功能训练、认知功能训练等，并按照其恢复情况，逐渐提升康复训练强度。患者出院前，需为患者及其家属介绍出院之后需关注的问题，并叮嘱其定时到医院复查。另外，还需做好出院护理，对饮食、用药、家庭康复训练予以指导等。
3.讨论
本研究报告的患者在经过本院的对症治疗及相应的护理之后，脑出血症状得到缓解，颅内出血灶开始吸收，各项生命体征趋于平稳。可见对于脑出血患者来说，临床护理路径的实施，一方面提高患者认知水平，另一方面保证患者安全，避免出现并发症，这对患者满意度提高有积极作用，具有较高的推广应用价值。
参考文献：
田旻琪.临床护理路径在脑出血患者护理中的应用[J].中国医药指南，2019，17（11）：271-272.
沙莎.临床护理路径在脑出血患者护理中的应用[J].中国保健营养，2018，28（26）：182-183.
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