自拟“温脾止泻方”临床应用心得
毕红红 王媛媛 张颖 张梦叶 张英来
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】2026-5328（2021）09--01
糖尿病作为一种典型的代谢性疾病，致残率和病死率较高且对总体健康的危害较大，已成为世界范围内一个亟待解决的公共卫生问题[1]。2型糖尿病在临床上的发病机制较为复杂，其中患者肠道菌群的紊乱在该病发展过程中起到了非常重要的作用[2]。本文旨在论述自拟“温脾止泻方”在2型糖尿病合并胃肠功能紊乱中的临床应用心得。
自擬方：“温脾止泻方”组成及方解如下：苍术12g陈皮10g 炒白勺15g 防风6g 炙甘草10g 炮干姜10g 党参10g 升麻6g。本方效仿“痛泄药方”、“理中丸”、“补中益气汤”之义，抑肝扶土，温补脾阳，升阳举陷。方中苍术健脾，脾气生，则肝木升，党参补脾气，防风、升麻升脾气，炒白芍柔肝缓急止痛，炙甘草调和诸药，同时取“芍药甘草汤”之义缓急止痛。炮干姜温中止痛，陈皮疏理肝、脾之气，同时健胃。笔者通过医案，阐述用方心得，希望为临床诊疗方案提供新思路、新方法。
医案1：患者赵XX，男，34岁。
主因发现血糖升高5年。病例特点：现病史：缘于5年前因“皮肤病”就诊发现血糖升高，“空腹血糖超过I0umol/ L ，当时无明显口干多饮、多尿的症状，无多食易饥，无体重减轻，无畏热、多、手抖及情绪异常，于当地明确诊断为“2型糖尿病”，开始口服二甲双胍，之后调整为阿卡波糖降糖治疗，应用药物不规律。近1个月无明显诱因出现血糖升高，监测空腹血糖超过10mmol/L，进食量较前无明显变化，体重较前无减轻，无视物模糊，偶有双下肢麻疼，无泡沫尿，无双下肢水肿，无静息痛及间歇性跛行。今日为求进一步诊治来我院门诊，于门诊查新冠核酸阴性后以“2型糖尿病伴血糖控制不佳”收入我科。自发病以来，神志清，精神可，睡眠、饮食可，无咳嗽，无恶寒发热，无头痛耳鸣，无喜怒无常，大便不成形3月余，小便可，无尿急、尿痛、尿不尽。
治疗：入院后予降糖、营养神经、抗氧化应激等治疗，经治疗后血糖控制平稳，2日后自述出现便溏加重，应用双歧杆菌、蒙脱石散均无效。查粪便常规、血常规、电解质均未见异常。后求助中药治疗，刻下症：舌淡红，苔薄白腻，小便量可，纳可，不敢饮冷，无口干、口苦，前医拟予“参苓白术散，补中益气汤、六君子”均无效。患者虽为2型糖尿病患者，绝不能机械认为普遍阴虚燥热，仲景云：观其脉证，知犯何逆，随证治之。从刻下症可以看出绝非阴虚燥热，追问病史：患者腹痛即泄，泄后痛减，晨起即泄。考虑为肝木克脾土，脾阳不足之症。参苓白术散，补中益气汤、六君子均停留在治疗气虚层面，此病为肝木克脾土，清气在下，则生飧泄，同时累及到脾阳不足，故用气虚的方剂治疗阳虚的患者，自然效果不佳。故予自拟方“温脾止泻方”。治法：抑肝扶土，温补脾阳，升阳举陷。处方如下：“苍术12g陈皮10g 炒白芍15 g 防风6g 炙甘草10g 炮干姜10g 党参10g 升麻6g”6剂， 腹痛无，大便成形。
医案2：忠者周XX，男，57岁
患者主因间断口干、多饮、多尿12年，伴便溏1个月。病例特点：现病史：缘于患者12年前无明显诱因出现口干、多饮、多尿，每日饮水量及尿量约3000ml，伴消瘦，具体体重减轻不详，无明显多食易饥，无心悸、出汗、手抖及情绪异常，测餐后血糖24mmol/L。于当地门诊就诊，完善相关检查，诊断为“2型糖尿病”，予二甲双胍 O .5g，2/日口服降糖治疗，监测空腹血糖 7mmol /L左右，餐后血糖10mmol/L左右，上述症状间断存在。7年前因血糖控制不佳开始应用门冬胰岛素30早晚餐前皮下注射，伏格列波糖0.2mg，1/日，口服降糖治疗，监测血糖尚可，5年前自行停用胰岛素，应用口服药降糖治疗（具体药物及成分不详），监测血糖尚可。2年前调整降糖方案为门冬胰岛素30，早晚各10u餐前皮下注射，阿卡波糖50mg，1/日，二甲双胍缓释片0.5g，口服，2/日，监测血糖尚可，近1个月无明显诱因测血糖明显升高，偶测空腹血糖13mmol/ L ，餐后血糖19rmol/ L ，自行增加胰岛素用量为早晚各15u，监测血糖未见明显降低，同时存在腹痛腹泻，偶有足指麻疼不适，泡沫尿，视物模糊，现为求系统诊治来我院就诊，行新冠病毒核酸检测阴性，以“2型糖尿病”收入我科。
辅助检查：血常规、尿常规、电解质未见明显异常。
刻下症：神志清，乏力，双目乏神，面色少华，睡眠差，腹痛腹泻、大便溏，一日2至3次。无食欲，喜热饮，偶有足指麻疼不适，泡沫尿，视物模糊，舌胖大质淡，苔白微腻，脉弦。此患者并发症较多，先解决容易解决的问题，一步一步攻克，药味过杂，恐药力分散，故先解决患者大便溏的问题，目前患者便溏，舌质胖大，乏力，大便溏仍属于脾阳虚范畴，脉弦，且存在腹痛，考虑仍存在肝木克脾土，故继续 予自拟方“温脾止泻方”加味。治法：抑肝扶土，温补脾阳，升阳举陷。患者睡眠差，加用合欢皮、合欢花共奏安神之功，处方如下：“苍术12g陈皮10g 炒白芍15g 防风6g 炙甘草10g 炮干姜10g 党参10g 升麻6g 合欢皮10g 合欢花10g”7剂，睡眠可，纳可 已无腹痛，大便成形，日1次。
综上所述，对合并胃肠功能紊乱的2型糖尿病患者联合温脾止泻方辅助治疗能够有效改善患者临床症状，在纠正患者胃肠功能紊乱方面起到较好的临床效果，值得在临床上推广应用。
参考文献：
[1]孙盼盼，裴晓婷，蔚文锴等.基于广义OR的脂联素基因外显子rs2241766多态性与中国人群糖尿病易感性的关联分析[J].郑州大学学报（医学版），2017，52（06）：711-717.
[2]亢国良，晋绍忠，杨珍俊.双歧杆菌三联活菌胶囊辅助治2型糖尿病合并胃肠功能紊乱的效果[J].河南医学研究，2021，30（17）：3192-3194.
作者简介：姓名：毕红红，出生年月：1984.08.10，性别：女，民族：汉，籍贯（省市）：河北省沧州市，学历：研究生在读，职称：主治医师，研究方向或从事工作：中医药防治内分泌疾病的研究。
通讯作者：张英来，1962年07月，女，汉族，河北省唐山市，硕士，主任医师，唐山市中医医院内分泌二科主任。
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