中医综合康复治疗脑卒中并发尿失禁患者的临床效果
万姹嫣 贾超 万绮雯 饶赟 刘敏
【摘要】 目的：探討中医综合康复治疗脑卒中并发尿失禁患者的临床效果。方法：选取2017年12月-
2019年12月于本院治疗的90例脑卒中并发尿失禁患者，按照随机数字表法将患者分为观察组和对照组。每组45例。两组均进行常规干预，对照组在常规干预的基础上进行西医康复治疗（盆底肌训练+排尿功能训练），观察组在对照组基础上联合中医综合康复治疗（中药+针刺艾灸+穴位按摩）。比较两组治疗前及治疗1个月国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表简表（ICI-Q-SF）评分以及排尿情况。结果：治疗1个月，两组ICI-Q-SF评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗1个月，两组日均排尿次数、日均尿失禁次数均少于治疗前，且观察组均少于对照组（P<0.05）;两组日均单次尿量均多于治疗前，且观察组多于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：对脑卒中并发尿失禁患者在功能训练的基础上加用中药、针刺艾灸、穴位按摩，可有效改善患者尿失禁症状，促进患者排尿功能恢复。
【关键词】 脑卒中 尿失禁 中医综合康复 排尿功能
Clinical Effect of Comprehensive Rehabilitation of Chinese Medicine Therapy on Stroke Patients with Urinary Incontinence/WAN Chayan， JIA Chao， WAN Qiwen， RAO Yun， LIU Min. //Medical Innovation of China， 2021， 18（14）：
-106
[Abstract] Objective：
To explore the clinical effect of comprehensive rehabilitation of traditional Chinese medicine therapy on stroke patients with urinary incontinence. Method：
A total of 90 stroke patients with urinary incontinence who entered our hospital from December 2017 to December 2019 were selected， they were randomly divided into the observation group and the control group， 45 cases in each group. Both groups received conventional intervention. The control group received western medicine rehabilitation （pelvic floor muscle training + urination training） on the basis of conventional intervention， and the observation group combined with traditional Chinese medicine rehabilitation （Chinese medicine + acupuncture moxibustion + point massage） on the basis of the control group. The scores of International Urinary Incontinence Advisory Committee Urinary Incontinence Questionnaire （ICI-Q-SF） and urination were compared between the two groups before treatment and 1 month after treatment. Result：
After 1 month of treatment， the ICI-Q-SF scores in both groups were lower than those before treatment， and the observation group was lower than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After 1 month of treatment， the average daily frequency of urination and urinary incontinence in both groups were lower than those before treatment， and those of observation group were lower than those of control group （P<0.05）; the average daily single urine volume in both groups were more than those before treatment， and that of the observation group was more than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion：
On the basis of functional training， Chinese medicine， acupuncture moxibustion and acupoint massage can effectively improve the symptoms of urinary incontinence and promote the recovery of patients urination function.
[Key words] Stroke Urinary incontinence Comprehensive rehabilitation of Chinese medicine Urination function
First-authors address：
Affiliated Hospital of Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine， Nanchang 330000， China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.14.025
腦卒中是一种临床常发的神经内科中危急重病，多由脑血管破裂或血液循环障碍所致，即使及时进行有效治疗，部分患者也会出现排尿障碍，并发尿失禁[1]。而脑卒中患者一旦并发尿失禁，几乎丧失排尿功能，对患者的身心健康产生不良影响[2]。目前，针对脑卒中并发尿失禁的治疗尚无简便、统一的方法，临床上多采用西医康复治疗，其主要包括盆底肌训练+排尿功能训练，但需要患者的主动配合，临床应用效果有限。中药、针灸、穴位按摩属于中医综合康复治疗，能有效弥补上述不足，且中西医结合治疗逐渐成为当下治疗的主要方向。本研究采用中药+针灸+穴位按摩的中西医结合康复治疗方式治疗脑卒中并发尿失禁患者，疗效较好。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2017年12月-2019年12月于本院治疗的90例脑卒中并发尿失禁患者，（1）诊断标准：①与西医和《临床疾病诊断与疗效判断标准》中脑卒中诊断标准相符[3];②脑卒中发生后排尿功能障碍，确诊为尿失禁;③与中医辨证和《中风病诊断疗效评定标准》中肝肾亏虚证相符，主症：神志昏蒙，半身不遂、口舌歪斜，偏身麻木;舌强语塞或不语，口流涎，自汗出;次症：头晕目眩，瞳神改变，目偏不移，饮水发呛，共济失调;舌脉：舌质淡，舌苔薄白且腻，脉弦滑[4]。（2）纳入标准：①脑卒中符合上述诊断标准;②脑卒中发病前无排尿功能障碍，脑卒中后发生尿失禁[5]。（3）排除标准：①合并心肝肾等脏器功能障碍;②合并精神疾病及意识障碍;③免疫系统异常;④恶性肿瘤;⑤合并传染性疾病。按照随机数字表法将患者分为观察组和对照组，每组45例。本研究经医院伦理委员会批准，患者以及家属均知情且配合研究。
1.2 方法 （1）对照组实施西医康复治疗，①盆底肌训练：采用间歇夹管方式，定时夹闭，要求患者在饮水后2～4 h定时排尿，且有意识增加排尿时间，训练膀胱，并进行缩肛训练，吸气时收缩盆底肌、括约肌，呼气时放松，1次/d。②排尿功能训练：从脐至膀胱底依次实施手法按摩，以冷水与热水交替对膀胱进行冲洗以刺激膀胱肌收缩力。以适当力度，用较快频次敲击患者耻骨上区，刺激大腿内侧、收缩逼尿肌，促进患者主动排尿，1次/d。连续治疗1个月。（2）观察组在对照组基础上实施中医综合康复治疗，①中药治疗，自拟药剂组方：益智仁20 g、桑螵蛸10 g、生黄芪
60 g、核仁10 g、当归9 g、川芎9 g、赤芍6 g。用1 000 mL清水煎至200 mL，100 mL/剂，2剂/d，分早晚两次服用，连续治疗1个月。②针刺艾灸治疗：选取中极、委中、四神聪、气海、关元、八髎，消毒皮肤后，取28号针灸针（生产厂家：青岛康杰伟业医疗器械有限公司，规格：0.25 mm×40 mm），实施平补平泻法，行针至得气，留针30 min，1次/d;选择腹部气海、关元、中极穴，患者平躺实施温和灸，距皮肤1.5～3 cm，取适宜高度在穴位上方交替烘烤，以患者耐受温度为限，每穴灸10～20 min，1次/d，7 d一个疗程，连续治疗4个疗程。③穴位按摩治疗：以推拿掌擦法、扫散法、拿揉法、弹拨法等手法针对性按压三阴交、中极、关元、太溪、肾俞、百会、命门、脾俞、足三里[6]。30 min/次，2次/d，连续治疗1个月。
1.3 观察指标及判定标准 （1）尿失禁情况：分别于治疗前及治疗1个月时使用国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表简表（ICI-Q-SF）评价患者尿失禁现状，包括漏尿次数、漏尿量、漏尿对生活的影响程度、什么时候发生漏尿，分数范围0～28分，分数越高尿失禁越严重。（2）排尿情况：分别于治疗前及治疗1个月时统计患者日均排尿次数、日均单次尿量、日均尿失禁次数。
1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0统计学软件，计量资料用（x±s）表示，组间比较用独立样本t检验，组内比较用配对样本t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组一般资料比较 观察组，男23例，女22例;年龄42～78岁，平均（62.83±8.36）岁;病程1～7个月，平均（4.15±1.05）个月;疾病类型：急逼性尿失禁40例，张力性尿失禁5例。对照组，男25例，女20例;年龄43～77岁，平均（62.03±8.56）岁;病程1～8个月，平均（4.22±1.15）个月;疾病类型：急逼性尿失禁39例，张力性尿失禁6例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2.2 两组治疗前后ICI-Q-SF评分比较 治疗前，两组ICI-Q-SF评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗1个月，两组ICI-Q-SF评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.3 两组排尿情况比较 治疗前，两组日均排尿次数、日均尿失禁次数、日均单次尿量比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗1个月，两组日均排尿次数、日均尿失禁次数均少于治疗前，且观察组均少于对照组;两组日均单次尿量均多于治疗前，且观察组多于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
脑卒中后膀胱的神经传导受阻以及神经功能损害，使膀胱括约肌丧失了正常的生理作用，导致尿失禁[7-8]。尿失禁护理不当会引起尿路感染、会阴部皮肤湿疹，损害患者的生理健康;并且尿失禁也对患者的日常生活产生不良影响，且随着病情严重程度的不断增加，会严重损害患者的心理健康，不利于预后[9-11]。因此，实施有效措施治疗脑卒中并发尿失禁患者显得尤为重要。
目前脑卒中后尿失禁尚无有效治疗方法，导尿易致尿路感染，影响患者预后。盆底肌训练和排尿功能训练等常用的西医康复行为疗法是常用的治疗方法，可在一定程度上恢复患者的肌力，增加膀胱容量及储尿量，但治疗时间长，患者难以坚持，且针对某些认知功能明显下降或者高度不配合的患者，该法所能起到的康复效果有限[12-13]。因此，探讨如何改善脑卒中并发尿失禁患者的尿失禁症状，提升其自主排尿能力是临床关注的重点。本研究中，观察组治疗1个月ICI-Q-SF评分低于对照组，且日均排尿次数、日均尿失禁次数均少于对照组，日均单次尿量多于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。表明将中医综合康复治疗用于脑卒中并发尿失禁患者中的效果较好，能有效降低患者尿失禁严重程度，改善日常排尿情况。有研究指出，尿失禁的致病机制在于肾气亏虚，三焦气化不利，失于固摄，治疗原则为益肾、固摄、通络[14]。本研究药剂组方中的益智仁为君药，养肾固精，缩尿效果好;桑螵蛸为臣药，补肾固阳，养肾缩尿，能消除膀胱、肾间寒气;黄芪、核仁、当归可补益脾肾，固养精气，是佐药。诸药合用能恢复膀胱之气，固摄有司，逐渐改善尿失禁症状。益智仁及桑螵蛸能够对机体的神经内分泌系统进行有效的协调，避免盆底神经过度放电造成的逼尿肌异常收缩，保持醛固酮、抗利尿激素处在正常水平，继而实现温肾缩尿的目的。本研究中针刺治疗是通过刺激中极、委中、四神聪、气海、关元等穴位，调节相应支配神经根的兴奋程度，使其回馈到高级中枢，逐渐调整膀胱和尿道肌肉的收缩以及舒张能力，增强逼尿肌和括约肌运动协调度，继而发挥正常的膀胱功能[15-16]。配合艾灸的热效应，能加快血流速度，减轻血液黏稠度，刺激血液循环，活血通络的效果好;同时其能增强针刺的作用，可在更好地修复损伤的神经组织的同时强化逼尿肌于尿道外括约肌的排尿控制功能[17-18]。最后实施穴位按摩，能够活血行气、通经活络，对脏腑功能产生调节作用。按摩的过程中通过揉、拿、捏等手法，逐渐恢复膀胱逼尿肌、括约肌的收缩舒张功能;同时通过穴位疏通脉络，改善气血供应状态，加快局部血液循环，改善肌肉营养状态。此外，有研究也表明，穴位按摩可改善机体血液循环，刺激神经传导，调整中枢神经系统功能，利于恢复患者膀胱肌肉功能以及逼尿肌和括约肌活动协调度[19-20]。
综上所述，对脑卒中并发尿失禁患者在功能训练的基础上加用中药、针刺艾灸、穴位按摩，可有效改善脑卒中并发尿失禁患者尿失禁症状，促进患者排尿功能恢复。
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（收稿日期：2021-03-03） （本文编辑：张爽）
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