数字化乳腺断层成像与普通数字化乳腺X线成像在乳腺肿物的诊断对比研究
萧惠欢 张鹏 陈圣欢
摘要：目的：探讨数字化乳腺断层成像与普通数字化乳腺X线成像在乳腺肿物的诊断价值研究。方法：收集2020年11月～2021年5月期间内在我科同时行DBT与FFDM检查的乳腺肿物患者共53例，所有患者同时行数字化乳腺断层成像和普通数字化乳腺X线摄影，采用双盲法，对图像进行评价分析。应用kappa检验比较不同成像方式与病理诊断结果的一致性。并计算不同成像方式对乳腺病变的灵敏度、特异度、假阳性率（误诊率）假阴性率（漏诊率）、准确度、阳性预测值和阴性预测值。结果：DBT与病理金标准的一致性分析，κ值=0.681，一致性很好;FFDM与病理金标准的一致性分析κ值=0.361，一致性欠佳。结论：DBT比传统的乳腺X线图像FFDM更能发现病变，对于肿块整体的显示更为明显，对于乳腺病变的诊断及鉴别诊断具有更大优势。
关键词：数字化乳腺断层成像摄影;乳腺疾病;诊断价值
【中图分类号】R737.9 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）07-210-01
乳腺疾病是影响女性健康的主要疾病类型，部分患者无典型症状，部分患者会出现乳房胀痛、乳头溢液、可触及肿块等症状或体征，病情恶化风险高，对患者的生存质量造成了严重威胁。目前，关注乳腺疾病、关注女性健康，已成为临床工作的重点。对于乳腺疾病，及早发现、及早确诊，并及早予以针对性治疗，可从根本上降低疾病的恶化可能，延长患者的生存时间，从而提高患者的生活质量[1， 2]。全屏数字化乳腺X线摄影（full-field digital mammography， FFDM）是乳腺癌筛查的早期检查方法，然而FFDM对乳腺病变诊断的假阴性率较高，使临床诊断面临较大的困难[3]。数字化乳腺断层成像（digital breast tomosynthesis， DBT）是针对乳腺疾病的诊断技术，在乳腺疾病的发现和诊断中有非常重要的作用。本次研究将我院收治的53例乳腺疾病患者作为主要对象，旨在进一步研究和探讨DBT与FFDM在乳腺肿物的诊断价值研究，详述如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本次研究将2020年11月～2021年5月期间内在我科同时行DBT与FFDM检查的乳腺肿物患者共53例作为主要对象，年龄49±12岁。纳入标准：（1）研究中纳入的所有患者均最终经病理证实，明确诊断为乳腺疾病;（2）入组研究对象的各项基础资料完整;（3）年龄均在25周岁以上。
排除标准：（1）合并精神障碍，既往有精神类疾病;（2）合并严重的肝肾、心肺功能障碍;（3）既往有化疗治疗史;（4）合并其他恶性肿瘤。
1.2研究方法
摄影使用西门子Mammomat Revelation乳腺摄影仪器，患者取双侧乳腺行轴位（CC位）及侧斜位（MLO位），在同一压迫条件下由设备自动完成扫描。FFDM常规使用 22～28kV、120～200mAs、曝光時间为4～5s;DBT成像时，X线管于乳房上方旋转，每旋转2°自动曝光1次，并在不同角度投影图像中采用计算机重建出与平板探测器相平行的每层1mm断层图像，图像质量与受压乳腺厚度相关。
1.3图像评价
诊断标准根据BI-RADS分类法评价病灶良性或者恶性。良性为BI-RADS分类≤4a;恶性为BI-RADS分类≥4b。两组患者的检查结果均由两名高年资、工作经验丰富的放射科医师阅片，阅片采用双盲法，对图像进行评价分析，并根据美国放射学员乳腺影像报告和数字系统的标准作为判断依据，通过一致审核，最终确定诊断结果。
1.4统计学处理
统计学分析时使用SPSS17.0，以病理为金标准，应用kappa检验比较不同成像方式与病理诊断结果的一致性。κ=0～0.2：一致性差;κ=0.21～0.40：一致性欠佳;κ=0.41～0.60：一致性中等;κ=0.61～0.80：一致性很好;κ=0.81～1.00：一致性极佳。计算不同成像方式对乳腺病变的灵敏度、特异度、假阳性率（误诊率）假阴性率（漏诊率）、准确度、阳性预测值和阴性预测值。计数资料以百分率（%）表示。水平α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1不同乳腺成像方法对乳腺病理金标准的一致性
以病理为金标准，不同成像方式与病理诊断结果的一致性结果如下：DBT与病理金标准的一致性分析，κ值=0.681，一致性很好;FFDM与病理金标准的一致性分析κ值=0.361，一致性欠佳。如表1所示。
2.2 DBT与FFDM成像方式诊断指标（率）比较
如表2所示，DBT成像方式的灵敏度、特异度、假阳性率（误诊率）假阴性率（漏诊率）、准确度、阳性预测值、阴性预测值分别为72.7%、93.5%、6.5%、27.3%、84.9%、88.9%、82.9%;FFDM成像方式的灵敏度、特异度、假阳性率（误诊率）假阴性率（漏诊率）、准确度、阳性预测值、阴性预测值分别为54.5%、80.6% 、19.4%、45.5%、69.8%、66.7%、71.4%。
3讨论
乳腺疾病已成为威胁女性健康的首位妇科疾病，尤其是随着生活水平的提高和生活方式的改变，各类致病因素也不断增多，而及早诊断、及早治疗成为降低疾病影响程度、改善预后的关键。随着数字化时代的到来，数字化摄影技术不断发展，在医学界得到了广泛运用。
目前在国内FFDM是诊断乳腺肿物最常用的方法，然而FFDM的敏感性和特异性是随着乳腺致密程度的增加而降低的。周纯武[4]等研究认为，我国女性乳腺偏小且致密特点，因此限制了 FFDM诊断的准确率，从而导致普通数字化乳腺X线成像易发生漏诊现象。DBT是基于平板探测器技术的乳腺影像高级应用，通过一定扫描角度的快速采集，获取一系列不同投影角度下的小剂量投影数据，再重组出与探测器平面平行的任意层面的厚层（1 cm）及薄层（1 mm）的乳腺影像[5]。DBT能有效减少传统乳腺X线摄影过程中正常纤维腺体组织与病变组织的重叠，使隐藏在纤维腺体中不同位置、不同形态的病变在DBT图像上清晰地显示，并可更直观地观察肿块的边缘，从而提高乳腺病变的检出率、诊断的敏感度和准确性[6]。Mohindra等研究亦证明DBT技术可有效降低召回率及假阴性率，尤其在致密型乳腺中优势更明显[7]。
本研究以病理为金标准，一致性分析结果显示DBT与病理金标准的一致性很好，而FFDM与病理金标准的一致性欠佳，表明DBT在乳腺肿物诊断效能的优越性，可能是由于DBT在检查后能够通过断层多平面方式對图像进行观察，有效的解决了传统二维图像中影像资料重叠对诊断结果的影响，从而提高图像的辨识度以及可见度，因此提高检出率[8]。同时，DBT成像方式的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值均高于FFDM成像方式，假阳性率（误诊率）和假阴性率（漏诊率）则低于FFDM成像方式，亦表明乳腺病变诊断过程中DBT成像技术可对乳腺病变临床诊断提供参考依据，具有临床推广应用的价值[9]。
综上所述，采用数字化乳腺断层成像摄影诊断乳腺疾病的优势显著，可提高诊断成功率，并为疾病的早期诊断提供科学的参考依据，故可在临床上进一步推广应用。
参考文献：
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