思维导图引入CBL教学法在胃肠外科住院医师规范化培训中的效果研究
覃海泉 陈建思 莫显伟
摘要：目的 评价思维导图引入在胃肠外科住院医师规范化培训中的应用价值。方法 将 2018年09月至2020年12月在广西医科大学附属肿瘤医院胃肠外科进行规培的52名临床医学专业型硕士研究生随机分入实验组和对照组，每组26人，实验组采用思维导图+CBL教学法，对照组采用传统教学方法。结果 实验组出科理论考试总分为（88.62±3.29）分，对照组为（49.23±4.93）分，两组数据对比具有统计学差异（P<0.05）。实验组学生满意度评分高于对照组（92.92±2.28 vs 81.92±4.87），差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 在胃肠外科的专硕规培中将思维导图引入CBL教学法可显著提高培训学员的专业理论水平和临床思维能力，有较高的推广价值。
关键词：思维导图;CBL;规范化培训;临床思维能力
【中图分类号】R472.9+1 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）07-199-02
在我国传统的医学教育模式中，往往是教师在三尺讲台上滔滔不绝，医学生接受的是被动式、“填鸭式”的“舶来”教育，固然学生通过对知识点的死记硬背能够在考试中取得好的成绩，但是，这样培养出来的学生，他们的创新能力已经被扼杀在摇篮里，学习的主动性也被受到抑制，缺乏创新精神正是我们被外国所诟病的要害。这一模式的弊端在医学生进入临床参与医学实践、参加住院医师规范化培训等过程中变得更加凸显，其突出表现是临床思维能力的欠缺。而临床思维能力，却是一名优秀临床医生不可或缺的核心能力，也就是我们常说的“临床胜任力”。因此，如何改变传统的医学教学模式，提高和加强医学生主动学习、分析和解决临床问题的能力，培养医学生的核心竞争力，是当代医学教育研究中需要直面和解决的重要问题[1]。
思维导图，最早是由东尼·博赞提出一种可视化图表和一种整体思维工具[2]，它是将庞杂的知识通过发散性思维进行梳理总结，理清思路，以图表与文字相结合的形式，高效地表达思维轨迹和知识脉络，激发创造性思维，实现概念表征的可视化;研究证明，将思维导图引入教学中能够显著提高学生的学习、分析和解决问题的能力，锻炼其创新思维能力[3]。
基于案例教学法（case-based learning， CBL），是一种通过典型病例作为先导，基于病例提出问题，以学生作为解决问题的主体，教师从侧引导学生将所掌握的理论知识应用于医学临床实践，促进学生做出正确临床决策和提高临床问题解决能力的教学方法[4]，近年来在医学临床教学方面发挥着重要的作用。
作为一名外科住培基地的教学秘书，笔者一直关注如何提高临床医学专业型研究生的临床思维能力和针对临床复杂问题的解决能力，并注重于高效教学方法的应用与实践，故对思维导图结合CBL教学法在胃肠外科临床医学专业型硕士研究生的临床培养过程中的应用效果进行了初步探索，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取 2018年09月至2020年12月在广西医科大学附属肿瘤医院胃肠外科进行规培的52名专业型硕士研究生作为研究对象，在胃肠外科轮转过程中随机均等地分入实验组及对照组，两组学员的基线资料对比，差异无统计学意义（P<0.05），具有可比性。所有专硕在带教老师的指导下参与病床管理，两组学生的教学时长、参与诊治的病人数、带教老师的师资等均大致相同（均为3年以上高年资主治医师），无统计学差异。
1.2 研究方法
教学内容参照《住院医师规范化培训内容与标准（试行）》中外科培训细则的规定，结合广西医科大学附属肿瘤医院胃肠外科收治的常见疾病病种和特点进行选择，所采用的病例均为病史清楚、相关检查资料完整的常见典型病例。对照组采用传统教学模式，入科后通过理论授课、讲解的方式进行相关疾病的学习，再结合案例就诊断、鉴别诊断及治疗策略等临床问题做出分析总结。实验组采用CBL教学法，学员围绕案例，通过查阅教材和文献资料等，对相关问题展开求证、思考和分析，并通过绘制思维导图，强化学生进行归纳总结的能力，梳理各个知识要点之间的内在关联，启发和锻炼学生分析案例的临床思维能力。
1.3 观察指标及评估方法
观察指标包括理论考试及问卷调查两部分，在每名学员出科时进行。理论考试部分采用闭卷的形式，满分100分（其中，胃肠外科理论知识60分，病例分析题40分），考试时长为90分钟。问卷调查部分为对教学方式和效果的满意度评分，在轮转结束时由学员当场填写和收回，同样采用百分制。问卷调查评价内容主要包括：教学方法的认同感、教学内容的合理性、教学方法对临床能力提高的帮助度、对临床思维能力的提高程度等。
1.4 统计学方法
采用SPSS 25.0软件进行数据统计，计量资料用（）表示，组间比较采用t检验，计数资料以（n，%）表示，组间比较采用 χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组学员理论考试成绩对比
出科理论考试结果显示，实验组和对照组理论考试得分分别为（88.62±3.29）分、（80.31±5.58）分，且实验组的理论知识及病例分析题得分均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组学员对教学方式和效果的滿意度评分对比
问卷调查结果表明，实验组和对照组的满意度评分分别为（92.92±2.28）分、（81.92±4.87）分，实验组满意度评分显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
3 讨论
当前，我国实施住院医师规范化培训与临床医学专业学位研究生“双轨合一”的人才培养模式[5]。住院医师规范化培训是实现医学生向临床医生蜕变的关键时期，也是医学生临床教学的重要战场，也其主要任务是培养临床一线技能型人才，因此，培养住院医师的临床思维能力是住院医师规范化培训制度的灵魂所在[6]，也是实现住院医师岗位胜任能力的根本要求，以及住院医师在临床医学领域立足的关键所在[7]。
医学是一门古老又年轻的学科，它始终要求临床医生不断地学习、更新和实践，活到老学到老用到老，理论联系实践始终贯穿在医学学校教育和畢业后教育的整个过程中。在学科不断细化的今天，在他们从医学本科生到专业型硕士研究生的角色转变过程中，当面对临床疾病的复杂性、个体化治疗的多样性时，他们往往难以适应这样的转变，常常表现得捉襟见肘[8]，就如同盲人摸象一般，难以将所学的理论知识与临床实践形成系统的临床思维，故而对他们而言，这是一个巨大的挑战。尤其是结直肠肛门疾病，手术范围几乎涉及全腹，器官、血管解剖及毗邻关系错综繁杂，围手术期并发症多且复杂，容易对初级医师造成学习和理解上的困难。因此，如何通过临床的授教活动，帮助住培医师在短暂的专科临床实习中，高质量地掌握胃肠外科常见疾病的诊治要点和思路，是笔者作为教学秘书和带教老师一直思考的问题和努力的方向。
思维导图和CBL教学法的引入和应用，恰恰契合了规培对教学质量的核心要求。CBL教学法中，我们不再是灌输式的教学，而是以经典的临床案例为载体，让学生成为临床活动的主体，教师为辅从旁进行“穿针引线”式的引导，实现由点到面、由浅入深地的知识串联与分析，再通过思维导图“提纲挈领”式的归纳和总结，抽丝剥茧，让所要学习的知识内容呈现出清晰的脉络，这些脉络展现的就是各个知识点之间的内在逻辑关系。如此，学生才能够融会贯通，将学习的过程内化为对知识的理解记忆和自身的职业素质。
研究结果显示，在CBL教学中，应用思维导图可以使讨论的焦点更加清晰，有利于学生建立分析、综合、时间轴递进、树状发散、矩阵表格等逻辑思维架构，对于培养学生归纳总结能力有很好的实践作用[9]。我们通过在胃肠外科住院医师规范化培训的教学实践中，对思维导图联合CBL教学法在规培教学中的应用效果的初步探究，证实了该方法是一种具有良好实操性，能够较为显著提高培训学生的临床思维能力和专业理论水平的教学培养模式，可以进行推广。
参考文献：
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化学工业出版社， 2015.
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