如何能避免肾脏外伤?
罗兵
肾脏外伤作为泌尿科较严重、较常见的一种外伤，一般是指肾脏受到外部力量的冲击或打击，致使肾脏器官以及周围血管组织受到不同程度的损伤。在临床上，肾脏外伤每年发病率高达5/100 000，主要发病群体为16～44岁的青年男性，发病率约占总发病率的72%，男女比例大约为3：1。在泌尿系统损伤中，肾脏外伤发病率仅略低于尿道损伤，位居第二位，占所有外伤的1%～5%，腹部损伤的10%。肾脏外伤多为闭合性损伤，并且有1/3是因其它脏器受损所致。一旦出现肾脏损伤，如果肾脏同时有积水、结石、囊肿、肿瘤等基础疾病，往往会引起更严重的后果。接下来，就来跟大家聊聊肾脏外伤的相关内容。
1肾脏外伤的原因
1.1 闭合性损伤
通常情况下，90%的闭合性肾脏外伤是因为车祸、跌倒、对抗性运动或暴力攻击所致。肾脏是腰腹部闭合性损伤中第二位容易受伤的器官，大部分损伤程度较轻，Ⅲ级或Ⅲ级以上的损伤占4%，其中肾裂伤、肾血管损伤占10%～15%，单纯的肾血管损伤<0.1%。此外，如果发生快速减速性损伤，很可能引发肾动脉闭塞。
1.2 开放性损伤
开放性肾脏外伤大多是由于锐器或枪支炮弹所致，大约94.6%的穿痛伤将与周围器官损伤同时出现，并且67%的穿痛傷为Ⅲ级或Ⅲ级以上的损伤。高速穿痛伤是指开车时速超过350 m/s时发生交通事故造成的损伤，这类事故所造成的伤害往往比低速穿痛伤更严重，患者的治疗也更加困难。
2肾脏外伤的临床症状
在肾脏外伤的临床治疗中，一般会出现以下临床表现：（1）剧烈疼痛，当伤及侧肾区腹壁和肋脊角时，会出现类似于压痛、叩击痛的痛感。（2）大约90%的患者在发生肾脏损伤时会出现血尿，可通过肉眼或镜下观察到，是比较常见的一种症状。但血尿症状严重与否，与肾脏受损程度并不呈正比。需要特别注意的是，10%～25%的肾脏外伤患者不会出现肉眼可见的血尿，一些情况严重的肾脏外伤，如肾蒂断裂、肾盂输尿管交接部断裂等，有时也不会出现血尿症状，或只是出现程度较轻的血尿症状。（3）腰腹部肿块，肾周血肿和尿外渗可使局部形成肿块，有明显触痛和肌强直。（4）部分患者会出现发热。（5）休克也是肾脏外伤常见症状之一。在出现肾蒂损伤或肾碎裂伤腹膜后，会出现大量出血，极有可能导致患者发生低血容量休克，具体表现为面色泛白、皮肤湿冷、血压下降，严重时甚至丧失自主意识。开放性肾脏外伤发生休克的概率为85%，闭合性肾脏外伤发生休克的概率为40%。
3肾脏外伤的治疗方法
肾损伤的临床治疗理念主要是通过治疗最大程度地保留具备功能的肾组织。肾脏血运比较丰富，且具有较强的代偿和自我修复功能，由于存在于腹膜后较封闭的部位，所以在出血现象停止时，往往可以自行痊愈。关于闭合性肾脏外伤治疗方法的选择，除了将临床症状的具体表现以及是否机体存有基础疾病作为重要判断依据外，还需参照影像学相关检查，确定受损的具体程度和相应范围。对大多数Ⅰ～Ⅲ级肾脏外伤而言，比较适合采用保守治疗。Ⅳ级肾全层裂伤可进行保守治疗，而Ⅴ级肾碎裂需进行手术探查，有较大的可能性进行肾切除。很多研究者认为，患者未曾休克时，或通过影像学检查排除肾蒂损伤后，也可进行保守治疗，从而缩短后期治疗恢复时间，减少输血量，并且降低肾切除率。
保守性治疗通常是指，让患者平卧于床上休息，直到镜下观察血尿症状完全消失，使用广谱抗生素防止感染发生，并密切观察腹部情况，警惕腹部肿块是否有增大的趋势，压痛感是否有加重，注意循环系统检查及相关红细胞检测，多注意观察肾功能的变化。此外亦可用超声检查，必要时进行输血治疗。如果出现肾蒂损伤、肾盂输尿管破裂、肾碎裂伤后循环系统不能维持较稳定等情况，应立即考虑相关手术治疗。否则等病情加重时，只能切除肾脏。在临床上，肾脏外伤的手术治疗主要有肾缝合、肾部分切除、切开引流、血管修复、肾自体移植和肾造瘘术等。对病情严重的肾碎裂伤或肾蒂伤进行修复已不现实，应立即行肾切除术。
除以上内容外，还需注意肾脏外伤的相关并发症，如继发性出血、尿外渗、脓肿形成以及肾功能衰竭等，这些多发于严重肾损伤经保守治疗者，而到了晚期阶段，就会出现高血压、结石、钙化、肾萎缩、局限性肾盏扩张、肾囊性变、胸尿等。总而言之，发生肾脏外伤后，应该及时治疗，不可延误病情，影响治疗效果。
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