专科敏感指标在降低骨科手术物品准备缺失率的应用效果
陈捷
摘要：目的：探讨应用手术室专科质量敏感指标管理在降低骨科手术物品准备缺失率中的效果。方法：统计2019年10月～12月实施常规护理质量管理下骨科手术物品准备缺失例数及发生率，进行原因分析，找出导致骨科手术物品准备缺失的主要原因。将骨科手术物品准备缺失率定为2020年手术室专科质量敏感指标，查阅相关文献和资料，设定目标值。修订骨科手术物品准备管理制度，制定相应手术物品准备指导单、专科质量敏感指标检查项目及评分标准、降低骨科手术物品准备缺失发生率预防措施落实查检表、物品准备缺失记录表等。统筹安排合理使用手术器械，确保器械周转及时。每月行专项质控及总结，应用PDCA循环确保护理质量持续改进。结果：2020年1月～3月应用专科护理质量敏感指标进行手术物品准备管理，发生手术物品准备缺失30例，缺失率为3.08%，发生率明显低于2019年10月～12月实施手术室常规护理质量管理的7.18%（P<0.05）。结论：在手术室护理质量管理中应用专科护理质量敏感指标管理，具有积极的导向作用，可明显提升手术室护理工作质量。
关键词：手术室;专科护理;敏感指标
当前一些发达国家的医疗机构在理论研究与临床实践的基础上，已经建立起完善的手术室护理质量敏感指标体系。我国对手术室护理质量敏感指标的研究仍处于初级阶段，2016年版《護理敏感指标实用手册》虽有所涉及，但远未体现手术室护理管理特色[1]。本研究通过查阅文献资料，结合临床实际工作总结，将骨科手术物品准备缺失率列为手术室专科护理质量敏感指标，取得了良好效果。现报道如下：
1资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2019年10月～12月骨科手术共1 003例作为对照组，实施手术室常规护理质量管理;选择2020年1月～3月骨科手术共974例作为观察组，实施专科护理敏感指标管理。两组手术患者性别、年龄、手术类型、手术时间等一般资料比较，差异均无统计学意义（P<0.05）。见表1。
1.2 研究方法
统计对照组发生手术物品准备缺陷例数，组织专科组长、高年资护理骨干对导致骨科手术物品准备缺陷进行回顾性原因分析，得出导致骨科手术物品准备缺陷的主要原因是：（1）无骨科手术物品准备指导单;（2）骨科器械使用未能合理调配;（3）护士对特殊手术器械不熟悉。针对要因，经多次讨论投票选定将骨科手术物品准备缺失率定为2020年手术室专科敏感指标，包含3项子指标：（1）基础器械、布类、一次性物品准备失缺率;（2）外来器械准备缺失率;（3）仪器设备使用前维护及监测执行率。上报大科、护理部审阅通过。科室成立护理敏感质量指标专科小组，负责推动专科护理质量敏感指标的建立与实施。
目标值参考依据：骨科手术物品种类需要多、准备不充分、器械周转不过来、护理人员综合素质参差不齐等原因，导致手术物品准备不齐全、不到位，直接影响手术。统计2019年10月～12月骨科手术共1 003例，发生手术物品准备缺失72例，手术物品准备失缺率为7.18%，结合查阅相关文献和资料，设定目标值≤5%。计算公式：骨科手术物品准备缺失率=单位时间内骨科手术物品准备缺失例数/单位时间内骨科手术总例数×100%
针对主要原因采取以下具体措施：（1）无骨科手术术前物品准备指导单。根据我院开展的骨科手术列出手术方式，制定相应手术物品准备指导单，包括常规器械、外来器械、布类、一次性物品、手术体位垫、特殊物品、仪器设备、医生习惯等，手术方式有更新或新开展手术要及时培训、及时更新完善手术物品准备指导单。（2）骨科器械使用未能合理调配。手术器械合理使用，统筹安排，手术结束及时进行初洗，送供应室处理，确保器械周转及时;由供应商提供的特殊器械在术前一天及时与供应室及器械供应商沟通，确认特殊器械到位情况;手术当天需要重复使用的器械及时清洗后下送供应室消毒，同时申购部分器械补充使用。（3）护士对特殊手术器械不熟悉。加强手术配合常规培训并及时组织讨论学习，进行考核;特别是骨科小组成员要熟知本专科的手术护理配合，新入器械、重新调整的特殊手术器械及时培训并留图保存，以便随时查看复习;特殊手术、新开展手术要求器械供应商在台下进行器械使用方法指导。
标准化：根据骨科手术物品准备指导单，完善骨科手术物品准备管理制度;制定专科质量指标检查项目及评分标准、降低骨科手术物品准备缺失发生率预防措施落实查检表、物品准备缺失记录表;由巡回护士每天记录手术物品准备情况，专科组长每月质控2次，护士长不定期检查，实时跟踪检查标准落实情况;每月有专项质控月总结，定期向护理部汇报专科敏感指标工作推进情况，应用PDCA循环质量持续改进。
1.3 观察指标
比较两组骨科手术术前物品准备缺失发生率。
1.4 统计学处理
采用统计学软件SPSS20.0分析数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
观察组骨科手术术前物品准备缺失发生率低于对照组（P<0.05）。见表2。
3讨论
随着我国护理科研的日渐深入，护理质量评价指标越来越多，但由于缺乏完善统一的标准，限制了其在临床实践领域中的广泛应用[2]。手术室护理敏感指标是直接关系到护理质量的重要因素，对提高手术成功率，降低并发症和不良反应发生率影响重大，是手术疗效和预后的关键。本研究中，2020年1月～3月应用专科护理质量敏感指标进行手术物品准备管理，发生手术物品准备缺失30例，缺失率为3.08%，发生率明显低于2019年10月～12月实施手术室常规护理质量管理的7.18%，说明采用专科质量敏感指标管理，能够有效找出手术室质量管理存在问题的主要原因，并制定相关手术室护理干预措施，从而提升手术室护理质量。
护理质量评价是实施护理质量管理的重要手段，良好的指标体系对护理质量管理具有积极的导向作用。国内手术室护理受到管理模式和地域等因素的限制，护理内容也会存在较大差异，因此，手术室专科护理质量敏感指标还存在一定的不足。构建手术室专科护理质量敏感指标体系，使手术室护理质量管理逐步走向科学化和精细化，将会是今后发展的重要方向，这对于患者治疗效果的提升以及医院的可持续稳定发展，都将具有重要意义。
参考文献
[1]黄莉.基于循证理论的护理质量敏感指标在手术室护理质量持续改进中应用[J].检验医学与临床，2017，14（22）：3408-3410.
[2]刘清元，吴星，冯晓瑞.SMART原则在手术室敏感指标监测和质量持续改进中的应用[J].实用临床护理学电子杂志，2017，2（43）：159-160.
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