协同护理对糖尿病肾病血液透析患者自我护理能力、生活质量、并发症的影响
吴云 章湘兰 姜慧腾
[摘要] 目的 探讨协同护理对糖尿病肾病血液透析患者自我护理能力、生活质量、并发症的影响。
方法 以2017年6月至2019年6月于我院治療的64例糖尿病肾病（DN）血液透析患者为本次研究对象，用掷硬币法将其分为对照组（n=32）与观察组（n=32）。对照组行常规护理模式，观察组行协同护理。比较两组患者的自我护理能力、生活质量及并发症发生率。
结果 干预后，观察组健康知识水平、自我概念、自我责任感、自护能力均评分为（46.54±5.86）分、（22.32±2.09）分、（43.28±2.88）分、（33.29±4.38）分，高于对照组的（35.43±4.73）分、（17.43±2.82）分、（35.82±2.08）分、（23.32±4.83）分，差异有统计学意义（P<0.05）。干预后，观察组生理功能、社会功能、情感职能、心理健康的评分为（90.05±2.74）分、（82.15±9.28）分、（68.98±7.86）分、（84.91±7.33）分，高于对照组的（79.62±6.42）分、（66.51±8.12）分、（57.68±6.74）分、（72.11±7.22）分，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的并发症发生率（6.250%）低于对照组（25.000%），差异有统计学意义（P<0.05）。
结论 协同护理可有效提高糖尿病肾病血液透析患者的自我护理能力、生活质量，减少并发症的发生，具有优质的临床护理效果。
[关键词] 糖尿病肾病;血液透析;协同护理;自我护理能力;生活质量;并发症
[中图分类号] R473.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2021）34-0166-04
[Abstract] Objective To explore the effect of collaborative nursing on self-care ability， quality of life， and complications of patients with diabetic nephropathy hemodialysis. Methods Sixty-four diabetic nephropathy（DN） hemodialysis patients treated in our hospital from June 2017 to June 2019 were selected as the subjects. They were divided into the control group（n=32） and the observation group（n=32） by the coin tossing method. The control group underwent routine nursing mode， and the observation group underwent collaborative nursing. The self-care ability， quality of life， and complication rate of the two groups were compared. Results After the intervention， the observation group′s health knowledge level，self-concept， self-responsibility， and self-care ability were （46.54±5.86） points，（22.32±2.09） points， （43.28±2.88） points， （ 33.29±4.38） points， higher than the control group′s （35.43±4.73）points，（17.43±2.82）points，（35.82±2.08） points， （23.32±4.83） points， and the difference was statistically significant（P<0.05）.After the intervention，the scores of physiological function， social function，emotional function，and mental health of the observation group were（90.05±2.74）points， （82.15±9.28） points，（68.98±7.86）points，and （84.91±7.33）points，which were higher than （79.62±6.42）points，（66.51±8.12）points，（57.68±6.74）points， （72.11±7.22）points of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）.The complication rate of the observation group （6.250%） was lower than that of the control group （25.000%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Collaborative nursing can effectively improve the self-care ability and quality of life of DN hemodialysis patients and reduce complications， which has a high-quality clinical nursing effect.
[Key words] Diabetic nephropathy; Hemodialysis; Collaborative nursing; Self-care ability; Quality of life; Complications
糖尿病肾病（Diabetic nephropathy，DN）又被称为糖尿病肾小球硬化症，主要与糖尿病微血管病变有关，糖尿病肾病是糖尿病患者最严重的微血管并发症之一，也是造成终末期肾病的主要因素，容易造成患者肾衰竭、合并严重身体疾病，使患者承受巨大的身心压力，形成严重的心理障碍[1]。糖尿病终末期肾病极易造成患者死亡，严重威胁患者的生命健康。临床上采用血液透析维持糖尿病肾病患者的生命，取得了良好的效果，但血液透析后，终末期糖尿病肾病患者常易出现低血糖、低血压、高血压等并发症，预后效果不佳。因此，寻求可行的护理方法是改善糖尿病肾病血液透析患者预后的关键。常规护理以医嘱为前提，护理内容较为狭窄，协同护理则以患者为核心，其护理方案具有针对性，护理内容广泛，具有较高的灵活性。本文通过主要对两组糖尿病肾病血液透析患者实施不同的护理方法，探讨协同护理对糖尿病肾病血液透析患者自我护理能力、生活质量以及并发症的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2017年6月至2019年6月于我院进行治疗的64例糖尿病肾病血液透析患者作为本次研究对象，并通过随机数字表法将64例患者分为对照组和观察组，每组各32例。纳入标准：①与《中国成人糖尿病肾脏病临床诊断的专家共识》[2]中的DN诊断标准相符者;与《糖尿病肾病防治专家共识（2014年版）》[3]中肾衰竭期分期标准的诊断标准相符者;②进行维持性血液透析超过3个月，并且病情稳定者;③在入组之前的1个月内没有感染、糖皮质激素、输血史者。排除标准[4-7]：①有严重的心脑血管疾病或慢性疾病者;②有严重的精神障碍者;③患有慢性消化系统疾病者;④患有急性感染性疾病者;⑤不愿意配合治疗与护理者。对照组男17例，女15例;年龄25～82岁，平均（73.37±6.52）岁;糖尿病病程5～14年，平均（10.83±1.32）年;1型糖尿病9例，2型糖尿病23例。观察组男18例，女14例;年齡24～82岁，平均（75.57±4.62）岁;糖尿病病程5～15年，平均（11.47±1.56）年;1型糖尿病8例，2型糖尿病24例。两组患者的年龄、性别、病史等一般性资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本次研究已通过医院医学伦理委员会的批准，并且患者和家属已自愿签署知情同意书。
1.2 方法
对照组采取常规护理模式，主要包括对患者生命体征进行监测、进行知识宣讲，药物使用指导建议等。观察组在基础护理的基础上，进行协同护理，具体方法如下。
1.2.1 护理人员进行健康指导 首先，护理人员应先对患者的实际情况进行充分的了解和实行评估，包括患者的病情评估、心理状态评估，制定针对性的护理方案。根据患者的评估结果对其进行有效的健康指导，例如，心理情绪状态表现为良好的患者，可对其展开详细的疾病健康知识指导及注意事项，鼓励其进行自我护理;对于心理情绪状态不稳定的患者，可对其实行阶段性健康知识教育，宣讲疾病相关知识时应注意由浅而深，避免宣讲时间过长，以及宣讲环境和分为不可过于刻板沉重。护理人员在对所有患者进行健康指导时，应注重讲解的方式多样化，结合多媒体动画，影片演示，背景音乐等进行宣讲。
1.2.2 患者自我护理 患者是整个护理过程的主体，护理人员应指导和鼓励患者进行自我健康护理，在此过程中需要向患者说明自我护理的具体方法、注意事项及其将产生的作用等。患者可根据护理人员的指导进行护理，不需要护理人员叮嘱的情况下，自觉按照医嘱进行药物使用，积极主动学习疾病健康知识，进行适量运动，形成良好的饮食和睡眠规律。此外，患者可在护理期间做一些自身感兴趣的事情（例如阅读、电影等）以转移注意力，调整心理情绪状态。主动积极向护理人员反馈自我护理的成效及心得，同时应多与其他人进行交往交流，通过交流和分享促进身心的良性转换。
1.2.3 家属的关爱 家人是患者情感需求必不可少的组成部分。患者家属可利用一起晒太阳、散步、看电视、阅读等方式陪伴患者，多与患者进行沟通交流，例如，日常琐事的交流和分享、对某件事物的看法甚至聊八卦等。在饮食方面，家属应结合护理人员的饮食建议，在保证饮食营养均衡的基础上多为患者制作其喜爱的食物。在心理方面，患者家属需要对患者的情绪加以关注，可结合身边人物相似经历、著名人物的事例或者自身的人生经历经验对其进行宽慰和开导，引导其建立健康积极的心态，树立信心，但切忌使用说教式的劝慰方式。同时，可适当表达患者于家庭的重要性及家人对其的爱意。
1.2.4 护患交流 护理人员可通过建立qq群、微信群、茶话会、兴趣活动等方式为患者搭建交往交流的平台，定期组织分享交流会，鼓励患者积极主动分享其对护理的看法、建议以及其对护理的心得和感悟。护理人员则根据患者分享的内容进行总结，并提出进一步的护理建议，同时可在许可的情况下分享一些相关疾病护理成功的案例，激发患者对护理的信心。
1.3 观察指标及评价标准
①干预3周后，采用自我护理能力量表（ESCA）[7]评估患者的自我护理能力，其共包含43个条目，满分为172分，包含健康知识水平、自我概念、自我责任感、自护能力等内容，患者评分越高，表示自我护理能力越强。②采用简明健康调查表（SF-36）[8]评估患者在干预前、干预3周后的生活质量，共8个量表，36个条目，包括生理功能、社会功能、情感职能、心理健康等内容，各项目分值均为0～100分，评分原则为各量表及条目积分越高，表示生活质量越佳。③比较两组患者并发症发生率，并发症内容包括高血压、低血糖、低血压、心脑血管病、感染等。
1.4 统计学方法
应用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的自我护理能力评分比较
观察组患者的健康知识水平、自我概念、自我责任感以及自护能力评分明显高于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患者的生活质量评分比较
护理前，两组患者的生理功能、社会功能、情感职能、心理健康等指标评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;护理后，观察组患者的生理功能、社会功能、情感职能、心理健康等指标评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 两组患者的并发症发生率比较
对照组患者发生高血压、低血压、低血糖、心脑血管病、感染等并发症发生率高于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3 讨论
糖尿病肾病血液透析的治疗周期一般比较长，患者可能会因血液透析发生并发症，有较高的病死率，不仅严重影响着患者的的身體健康，还会使患者因长期的身心压力而出现焦虑、抑郁、恐惧甚至绝望的消极心理。据有关资料显示[9]，老年人是糖尿病肾病的高发人群，由于其身体机能处于逐渐退化的状态，当其发生糖尿病肾病时，其病情更加复杂多变，若不及时治疗将可能威胁患者的生命安全。
常规护理通过对患者实行生命体征监测，为其制定针对性的饮食方案，指导患者使用相关药物等，能够对患者的疾病症状起到良好的改善作用，但由于常规护理对于患者的心理状态的关注度不够，因而常忽略患者的心理需求，患者的不良情绪无法有效排解，导致患者对护理的积极性不强，有可能使患者因巨大的身心压力而无法坚持血液透析治疗[10-12]。文中结果显示，观察组患者的健康知识水平、自我概念、自我责任感以及自护能力评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），此结果说明协同护理对于改善患者对疾病健康知识的认知、增强自我概念与自我责任感、自我护理能力等方面的效果更明显。协同护理是一种集中现有人力资源帮助患者进行生理、心理等护理，全面改善患者的病情症状，扭转不良情绪的护理模式[13-14]。协同护理始终以患者为中心，以发挥患者自我护理能力为重点，家属及相关人员的协同工作作为辅助，护理人员则担当指导的责任[15-17]，通过多方协同的方式有效提高患者的生活质量。观察组患者的生理功能、社会功能、情感职能、心理健康等指标评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），这一结果表明协同护理较常规护理而言，能更有效地提高患者的生活质量。护理人员指导患者进行自我护理，同时引导患者家属参与护理，并通过搭建患者之间交往平台，促使患者能够主动激发其内在能量机制，积极主动参与到护理中、社会交往中，从而有效提高患者的生活质量[18-20]。此外，护理人员通过对患者具体病情的监测和评估，制定出可行的针对性护理方案，调动现有的人力资源力量，最优化地改善患者的疾病症状，帮助患者进行心理调节，提升患者的自我护理能力、生活质量，减少患者发生并发症的发生率[21-22]。对照组患者发生高血压、低血压、低血糖、心脑血管病、感染等并发症发生率高于观察组，差异有统计学意义（P<0.05），此结果说明协同护理能够有效降低患者并发症的发生风险。协同护理较常规护理更具优势之处在于，协同护理通过对患者进行全方面的健康指导、饮食、心理等护理，有效引导患者调整巨大的心理压力，扭转消极悲观的情绪，树立乐观心态和信心，促进患者身心状态改善[23]。
综上所述，协同护理作为全方位的护理模式，能够有效调节患者心理情绪状态，改善病情，促进患者自我护理能力、生活质量的提升，同时有效减少患者出现并发症的风险，有效控制病情，促进患者身心健康，具有高效临床价值，可在临床护理中进一步推广。
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（收稿日期：2021-05-19）
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