新型冠状病毒肺炎与艾滋病中医治疗异同探讨
高文俊 王莉
摘要：新型冠状肺炎与艾滋病同为传染病，初期临床表现均为轻型，随着病情的逐步发展，最终均可危及生命，二者同属于中医之“瘟疫”的范畴，病因病机及各自分期治疗方面，又可出现各自的异同点。通过对新型冠状病毒肺炎及艾滋病中医病因、病机及防治异同进行分析，探索中医药治疗艾滋病的新思路。
关键词：COVID-19;艾滋病中医分型;治疗;预防
中图分类号：R563.1 文献标志码：A 文章编号：1007-2349（2021）07-0096-03
艾滋病起源于非洲，后逐渐向世界各地蔓延，目前尚无彻底治愈的方法，现推广使用的高效抗逆转录病毒联合疗法，有效的控制了病毒复制，使艾滋病演变成了一种慢性疾病;新型冠状病毒肺炎由新冠病毒感染引起，经呼吸道飞沫和密切接触传播，传播中极易发生变异，目前尚无特效药物治疗;两种疾病同为传染性疾病，在中医中均属于“疫病”范畴，根据中医异病同治的观点，且新冠疫情中医药治疗效果令人瞩目，对比两病的中医病因、病机及防治异同进行分析，为中医药治疗艾滋病另辟蹊径。
1 现代医学对新型冠状病毒肺炎与艾滋病的认识
2019 年 12 月，新型冠状病毒肺炎（简称新冠肺炎，COVID-19）在武漢首次出现，并呈蔓延式发展，经过多方研究已证实它可在人与人之间进行传播，到目前为止，尚无特效治疗药物。随着疫情的不断发展，世界卫生组织（WHO）已经将新型冠状病毒疫情列为国际关注的突发公共卫生事件，引起了全球范围内的广泛关注。其中，最新报道指出新冠肺炎中无症状感染者也能成为传染源，其主要传播途径为经过呼吸道飞沫和接触传播，它传染性极强，人群普遍性易感，潜伏期1～14 d，多为3～7 d[1-2]，发病早期主要以发热、干咳症状为主，后期可合并急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、感染性休克、多器官功能衰竭等，重者甚至危及生命[2].
艾滋病（acquired immune deficiency syndrome，AIDS），即称获得性免疫缺陷综合征，是因为人体在感染人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）后，会导致免疫缺陷，并发一系列机会性感染和肿瘤，严重者可导致患者死亡，其中以免疫系统损害和机会性感染为主要特征，它主要的传播途径为经血液、性和母婴垂直传播，人群普遍易感，潜伏期可短至少于1 a，长达15 a，平均5～7 a，早期可出现发热、头痛、关节酸痛等流感样症状，而后进入很长时间的无症状感染期，最后合并并发症，导致极度虚弱、器官衰竭以及呈恶病质状态，最终死亡。
2 传统医学对新型冠状病毒肺炎与艾滋病的认识
2.1 基础理论 在传统的中医学中，既没有“艾滋病”，也没有“新型冠状病毒肺炎”，但根据其两病病邪性质特点，查阅明代《温疫论》中“疫者感天地之疬气，此气之来，无论老少强弱，触之即病，邪自口鼻而入”，可以将两者归类于中医的“疫”，虽同属于“疫”病范畴，但各自具有其致病特点及分期;清代名医吴鞠通在《温病条辨》中提到：温病者，有风温、温热、瘟疫、温毒、暑温、湿温、秋燥、冬温、温疟，根据新型冠状病毒肺炎发病特点和性质，可以将此次新型冠状病毒肺炎划属于中医的“瘟疫”范畴，其中病因为感受外界疫戾之气，病位在肺，基本的病机特点为“湿、毒、瘀、闭”[3]。根据最新版国家卫生健康委发布的新冠肺炎诊疗方案[1]中，将新冠肺炎划分为医学观察期及临床治疗期，其中临床治疗期又分为初期、中期、重症期、恢复期四个阶段。同样，艾滋病也可以分期，我国 2004 年卫生部发布的《中医药治疗艾滋病临床技术方案》，将艾滋病分为：急性 HIV 感染期、无症状 HIV 感染期（潜伏期）和艾滋病期三期，因其急性感染期持续时间较短，大多数患者因症状轻微而不能引起患者足够重视，故直接进入到相对时间较长的无症状感染期，无症状期不经过治疗，伴随着免疫系统的进一步破坏，最后出现一系列并发症进入艾滋病期，经过国家抗病毒治疗面的不断铺开，现存活患者大多数处于艾滋病无症状感染期。
2.2 病因病机 根据国家卫健委发布的新冠肺炎诊疗指南中，新冠肺炎初期中医证候以寒湿郁肺为主，治疗原则以解肌达邪，祛寒化湿为主;中期中医证候以疫毒闭肺为主，治疗原则以清肺解毒、化浊开闭为主;重症期中医证候以内闭外脱为主，治疗原则以开窍固脱为主，恢复期中医证候以肺脾气虚为主，治疗原则以益气健脾补肺为主。相对比之下，国家中医药管理局2005年颁布的《艾滋病中医药临床治疗技术方案》对艾滋病各型的辨证论治为：（1）急性感染期：中医证候多以邪气犯卫，卫表失固为主，治疗原则是尽快将外邪透出，消除急性感染期的症状。（2）潜伏期：此期患者中医证候多以气血两亏、肝郁气滞、痰热内扰等证型为主，治疗原则上以补益气血，化痰解郁为主。（3）发病期：此期中医证候多以痰热壅肺、肺肾不足、气虚血淤、肝经湿蕴、气郁痰阻、脾肾亏虚、肾阴亏涸等为主，治疗原则是治标与固本并行，以达到减少机会性感染，提高艾滋病患者的生存质量，降低死亡率。对比两病的分期治疗，可以发现两病初期均表现为外邪犯卫，卫表失固，然后疾病入里，各自表现出不同的证候走向。新冠肺炎因其发病部位主要在肺，故疾病中期主要表现为邪气郁肺，而艾滋病在此期多为无症状感染期，无症状感染期并非绝对性的无症状期，传统中医学认为“有诸内者，必形诸外”，人体身体内部出现了问题，必然会在外在的中医四诊上体现出来，而艾滋病是一个复杂多变的系统性疾病，此时疾病正潜移默化地影响着人体，根据患者的中医四诊资料进行辨证，可分析出此期艾滋病患者的证候，不仅仅局限于肺部，其他脏腑也可表现出相应证候;而二者均有一个共性特点，两病均在最后走向疾病的正邪斗争激烈阶段，顺证者疾病俞后良好，逆证者最终步入死亡。另一方面，从中医治疗上看，两者均遵循了中医“正气为本、顺势疗疾”的核心思想，匡扶正气以抵御外界邪气，但在各自分期治疗中，又根据证型走向不同而采用不同的治疗方法，其愈后病情的好坏，也与病情走向的凶险成正比关系。
2.3 治疗 新型冠状病毒肺炎与艾滋病尽管病因、分期不同，但治疗原则上无外乎“正气存内，邪不可干”，这是因为在疾病发生、发展过程当中，实际上是人体的正气与致病邪气之间，相互斗争此消彼长的一个过程，如果正气充沛，日趋强大，邪气则日渐衰退，代表正盛邪退，疾病愈后良好。反之，若邪气渐盛而正气偏衰，正气无力与邪气相抗争，则疾病愈后不佳，甚至死亡。因此得知，在疾病治疗过程中，固护人体正气当乃重中之重。然而正气自何处而来，一是秉承先天之气，二是来自后天之气。先天之气秉承于父母的先天之精，后天之气由日常所食用的水谷精微化生和肺从自然界吸入的氧气合成，而先天之精是固定不变的，故而人体正气衰盛关键取决于-后天之气的充盛与否，脾胃为后天之本，气血生化之源，护卫正气也就相当于在护卫脾胃。根据此理论可以贯穿于两病的中医治疗中：杨建等[4]认为新型冠状病毒肺炎，病位在肺，而肺病可以从脾论治，此观点并非分裂了各脏腑之间的联系，而是以脾为治疗切入点，肺脾同治，以达到治疗冠状肺炎的目的;另一方面来看，自古中医药就运用于治疗疫病，在同疫病不断磨合斗争中积累了丰富的治疗经验并自成一套特色治疗理论，在SARS 等其他大型传染病的治疗经验总结中发现中医药在缓解临床症状、减少并发症、提高生活质量等方面独占鳌头，优势彰显，其治疗中对脾胃的治疗尤为关键，反观对新冠肺炎的中医治疗，也可考虑从脾入手分期辨证论治[5];李晓凤等[6]分析了新冠肺炎属外感病邪，隶属瘟疫，五行属木疫，实乃人体感受风热性质的疠气所致，因此具很强的传染性和流行性。木疫，其性质属风热。而其“湿”乃属太阴内伤，然湿饮停聚于内，外染风热毒疫，肝木乘机克制脾土，脾因虚而致运化无权，故而湿邪蕴内而生，故在新冠肺炎的中医治疗中，首应坚持清热和化湿并行，此时加强脾胃的护卫也是至关重要。而在艾滋病中医治疗方面，咸庆飞[7]认为中医药在治疗艾滋病的优势方面，体现于能较好地改善其临床症状，促进其免疫重建[8];田原等[9]认为，艾滋病在中医治疗中，应运用益气养阴、扶正祛邪、标本同治、补攻兼施的方法，而中医认为脾和免疫关系最为密切，可以将脾作为艾滋病中医治疗的重点;孙俊[10]选取月经失调的 HIV/AIDS 患者 141 例，提取了证候要素，归纳出艾滋病患者症状体征分布特点主要症状以乏力、自汗、盗汗、恶心、气短等脾虚症状为主，治疗上也可着重考虑从脾入手;由此看来，在中医治疗方面，新冠肺炎和艾滋病可以从脾胃论治找到相似之处。
3 预防
新冠肺炎和艾滋病同为传染病，传染病的核心理念是“治疗为主，防治结合”，古时候人们就很注重“防”，唐代大医孙思邈，在《备急千金要方·论诊候第四》说到古人为医者，上医治未病，中医治欲病，下医治已病，把疾病划分为“未病”“欲病”“已病”三个阶段;叶天士在 《温热论》中也强调 “先安未受邪之地”“治未病”，他认为运用“透、泄”可以防止疾病内陷，并给体内邪气留以出路;治未病理念发展至今天，已灵活且广泛地运用在现代疾病当中，张燕[11]等认为治未病理念延续至今，包含了未病先防、欲病救萌、既病防变、瘥后防复四个方面，普通人群预防可以采取存正气、避邪气的方法;而处于医学观察期、高危人群则需要采取主动出击，遏制萌芽状态的预防策略;对于那些已经患新冠肺炎的人群，应积极配合治疗以减轻症状、缩短病程、防止病情进一步恶化;那些治愈出院的病人则应注意调养生息，防止疾病再次复发。樊高薇[12]等认为，新冠状病毒在治疗的重点上，应遵循首重祛邪、重视护正、防传变近的原则。相对于艾滋病而言，治未病的理念在中医药治疗艾滋病方面也独显优势，随着近年来研究发现，艾滋病无症状感染期被大多数学者认定为艾滋病治疗的黄金切入点，并提出HIV无症状感染期，是艾滋病防治的关键时期，认为中医药的治疗，应重视对无症状 HIV 感染期的早期干预[13]，此期积极采取中医治疗手段，可以大大降低艾滋病的发病时间，使艾滋病患者可以长期带病生存;王丹妮等[14]对 65 例无症状 HIV 感染者，予扶正排毒片Ⅱ号进行治疗观察，发现该中药可在治疗中，可显著改善患者的一些症状体征，同时还可以进一步提高患者的免疫功能，这也是中医药早期干预治疗无症状 HIV 感染者存在客观依据，也深刻体现了中医治未病理念。
4 小结
中医药发展至今已有数千年历史，是我国治疗疾病的特色传统医学，是我国人民长期与疾病斗争的丰富经验结晶，随着国家经济的不断发展，不可预知的传染性疾病将继续与人类做斗争，中医药在治疗传染性疾病方面也面临着巨大的机遇和挑战。虽目前尚不能治愈艾滋病，但从此次的新冠肺炎疫情治疗中，中医治疗已经彰显其特色优势，发挥了举足轻重的作用，笔者认为艾滋病的中医治疗也从中受到启发，在艾滋病患者的早期进行中医特色治疗手段进行干预，重视顾护脾胃，留得一分胃气，便为艾滋病患者留得一分生机。通过此次疫情，国家也会逐渐重视中医药治疗传染病的平台，将传统的中医理论，运用在现代社会中发挥到更大的作用，以此降低传染性疾病的病死率[15]，相信艾滋病的存活率也会逐步提高。
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（收稿日期：2021-05-17）
基金项目：云南省应用基础计划青年项目（2017FD177）
第一作者简介：高文俊（1989-），女，医师，研究方向：中医药防治艾滋病。
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