胸部CT影像学特征在艾滋病合并肺结核中的诊断价值分析
李玉蕊
摘要：目的：分析胸部CT影像学特征在艾滋病合并肺结核中的诊断价值。方法：选择我院2018年2月至2021年2月期间收治的艾滋病合并肺结核患者76例作为研究对象，在疾病诊断中应用胸部CT影像学检查，整理诊断结果，分析诊断价值。结果：76例艾滋病合并肺结核患者临床分型详细情况为：Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型、Ⅴ型患者分别为9例、13例、45例、5例和4例;经检查，一叶发病、双叶发病和三叶及以上发病患者依次为13例、13例和50例，三叶及以上发病患者人数更多;在患者病灶形态方面，斑片状影和纵隔淋巴结肿大的患者人数更多。结论：对于艾滋病合并肺结核患者诊断，应用胸部CT影像学检查，可以掌握病灶形态情况，初步确定病灶位置，明确病理变化位置和相关类型，进而以此为依据，针对性给予患者治疗，提升治疗有效率。
关键词：艾滋病;肺结核;胸部CT;诊断价值;影像学特征
中图分类号：R512.91;R521 文献标识码：B DOI：10？郾3969/j.issn.1001-0270.2021.04.03
Analysis of the Diagnostic Value of Chest CT Imaging Features in AIDS Complicated with Pulmonary Tuberculosis
LI Yu-rui
（Department of Medical Imaging， Chongqing Public Health Medical Center， Chongqing 400030， China）
Abstract：
Objective：
To analyze the diagnostic value of chest CT imaging features in AIDS complicated with pulmonary tuberculosis. Methods：
A total of 76 AIDS patients with pulmonary tuberculosis admitted to our hospital from February 2018 to February 2021 were selected as the research objects. Chest CT imaging examinations were used in disease diagnosis activities to sort out the diagnosis results and analyze the diagnostic value. Results：
The details of the clinical classification of 76 AIDS patients with pulmonary tuberculosis were：
9 cases， 13 cases， 45 cases， 5 cases and 4 cases of type Ⅰ， type Ⅱ， type Ⅲ， type Ⅳ， and type Ⅴ patients respectively; after examination there were 13 cases， 13 cases， and 50 cases of one-leaf disease， double-leaf disease， and three-leaf disease and above. In terms of patient lesion morphology， the lesion morphology was patchy shadow and The number of patients with mediastinal lymph node enlargement is higher. Conclusion：
In the diagnosis of AIDS patients with pulmonary tuberculosis， the application of chest CT imaging can grasp the morphology of the patients lesions， preliminarily determine the location of the patients lesions， clarify the location of the patients pathological changes and related types， and then use this as a basis for giving targeted treatment to patients to improve the treatment efficiency.
Key Words：
AIDS; tuberculosis; chest CT; diagnostic value; imaging features
受多方因素的影響，艾滋病患者很容易衍生肺结核疾病。从肺结核疾病和艾滋病的关系来看，二者相互影响、互为因果[1]。相比于常规肺结核患者的胸部CT影像学检查结果，艾滋病合并肺结核疾病患者的影像学表现不典型。同时，艾滋病合并肺结核患者的临床表现和治疗反应也与常规肺结核患者存在差异，在一定程度上增加了临床诊断工作和治疗工作的难度[2]。基于此，本文以艾滋病合并肺结核患者为中心进行研究，全面分析胸部CT影像学特征，研究胸部CT影像学诊断方式，详细研究内容报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2018年2月至2021年2月期间收治的艾滋病合并肺结核患者76例作为研究对象，男性患者50例，女性患者26例，患者平均年龄（40.22±5.43）岁，主要临床表现为咳嗽、咳痰、乏力和头痛。76例患者中，部分患者有多名性伴侣，部分患者存在不洁性交史，部分患者有吸毒史。
1.2 诊断标准
以1993年美国获得性免疫缺陷综合症诊断标准为参照，本研究所选取的76例患者在HIV诊断方面皆与该标准契合。应用ELISA对76例患者进行艾滋病病毒检测，最终结果显示，所有患者HIV阳性，将结果呈送疾控中心确诊，同时，本研究所选取的76例患者契合我国肺结核诊断准则标准。76例肺结核合并艾滋病患者中，经过痰涂片和痰培养检查结果显示阳性的患者24例;经过胸水培养检查结果显示结核分枝杆菌阳性的患者20例;经过淋巴活检和CT—GPLB检查结果显示结核的患者18例;经过纤支镜检查结果显示为结核的患者12例，经过结核菌素实验结果显示阳性的患者28例。故为76例肺结核合并艾滋病患者进行抗结核治疗。
1.3 研究方法
应用美国GE 64排螺旋CT机，给予76例患者胸部CT影像学检查。在检查阶段，嘱咐患者注意事项，配合检查人员的操作。沿患者肺尖部分隔面方向开始扫描，并于具体扫描阶段细致观察患者病理变化和病理组织分布，掌握病理组织大小、范围、形态和密度等。
1.4 观察指标
观察76例患者病灶分布情况，并构建统计分析活动。同时，观察患者病灶形态，开展系统分析。
1.5 统计学方法
应用统计学软件，整理和分析患者检查数据。
2 结果
2.1 病灶分布情况
结果显示，76例肺结核合并艾滋病患者中，一叶发病、双叶发病和三叶及以上发病患者依次为13例、13例和50例，三叶及以上发病患者人数更多，详细情况见表1。
2.2 病灶形态情况
相比于单纯的肺结核患者，伴有艾滋病的肺结核患者在病灶形态表现方面呈现出多样化特点，主要包括条索状、斑片状和结节状等病灶形态。同时，患者既可能只出现单一的病灶形态，也可能出现多种病灶形态。经检查，76例艾滋病伴肺结核患者中，病灶形态为斑片状影和纵隔淋巴结肿大的患者人数更多，详细情况见表2。
3 讨论
作为临床多见的慢性传染性疾病，肺结核主要由患者体内的结核杆菌引起，并通过呼吸道进行传播。健康人在与肺结核患者接触后，若在呼吸时吸入患者呼出的存在结核菌的飞沫，即可能感染肺结核疾病。基于肺结核带有的传染性，其被称之为“白色瘟疫”，严重威胁公众生命安全。从肺结核的临床症状表现来看，发热为主要症状，部分患者还会伴有食欲减退、乏力和盗汗等症状[3]。在临床领域，主要将肺结核分为六种类型，即原发型、继发型、血行播散性、菌阴和其他肺外结核以及结核性胸膜炎等，而继发性结核类型又进一步分为纤维空洞性、浸润性、空洞性肺结核，结核球和干酪性肺炎等[4]。通常情况下，针对肺结核疾病的治疗，主要秉持早期、规律、适量、联合等化学治疗原则，治疗方案主要分为强化阶段和巩固阶段。在药物治疗方面，给予患者异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素和糖皮质激素等[5-6]。异烟肼是一种全效杀菌药，杀菌作用良好，口服后几乎可以完全吸收，是结核性脑膜炎患者的首选，但异烟肼可能会使服药者出现肝损害和末梢神经炎等不良反应;利福平广谱抗菌作用良好，杀菌作用理想，是一种完全杀菌药，但使用者可能出現胃肠道症状;吡嗪酰胺适用于巨噬细胞，可杀灭酸性环境内的B菌群，但使用者可能出现关节痛、恶心和食欲不振等不良反应;乙胺丁醇可能影响患者视力，且不适用于儿童患者;链霉素对巨噬细胞外碱性环境中的结核分枝杆菌有杀菌作用，并适用于儿童、老人、听力障碍等特殊人群;糖皮质激素仅用于结核毒性症状严重者。在手术治疗方面，外科手术治疗主要适用于合理化学治疗后无效和大咯血保守治疗无效者。
艾滋病作为一种慢性传染性疾病，具有致命性特点，主要通过性接触、血液和母婴三种途径传播，其中，性接触是最为常见的传播途径。艾滋病病毒能够破坏人体体内的T淋巴细胞，并损害人体内部的多种免疫细胞，进而形成恶性肿瘤，并为感染相关疾病提供机会[7]，因此，艾滋病又名获得性免疫缺陷综合征。HIV病毒在人体内的潜伏期平均为8-9年，患者可经历急性期、无症状期、艾滋病期，不同阶段患者可出现不同的临床症状。处于急性期的艾滋病患者，主要会出现发热、乏力和全身不适等症状，部分患者还会出现头痛、脑炎等情况;处于无症状期的艾滋病患者，无明显症状，部分患者可能形成持续性淋巴结肿大;处于艾滋病期的患者，主要会出现免疫功能低下、持续低热、持续全身淋巴结肿大、持续体重下降等，部分中年艾滋病患者甚至可能出现痴呆[8]。由于艾滋病病毒具有较长的潜伏期，患者在数年内可能不会出现明显症状，而在出现明显症状时，已经进入艾滋病晚期。基于此，建议高危险人群定期接受相关检查。从艾滋病的治疗来看，主要包含一般对症支持、抗病毒和并发症治疗三种。近年来，随着我国医学技术的成熟，艾滋病已经成为一项可以长期管理的慢性病。
相比于正常人，艾滋病病毒患者感染肺结核疾病的风险较高。究其原因，艾滋病患者体内的艾滋病病毒会破坏T淋巴细胞，并损坏人体内部多种免疫细胞，影响人体免疫功能，造成患者免疫功能低下，最终诱发肺结核[9]。因此，对于可能存在艾滋病合并肺结核患者人群，要采取有效手段，尽早对其开展诊断治疗，本文即提出应用胸部CT影像学检查方式，分析具体诊断价值[10-11]。作为一项先进的现代化医学扫描技术，CT影像学检查效果理想，应用X线束可实现对人体某一部位的扫描，探测器在接收到X线后，即可将其转变为可见光，并转化成电信号传输到模拟转换器，最终转换成数字传送至计算机。CT具有很高的密度分辨率，可以更好地使软组织显影，并在良好的解剖图像背景上显示病变影像，其分辨率和定性诊断准确率明显高于一般X光机。通常情况下，CT对所有器质性疾病都可以进行检查，尤其对密度差异大的器质性占位病变检查效果更加理想，且能做出定性诊断。但最适于CT检查的疾病类型是脑部疾病，CT检查对肿瘤、出血及梗塞等检查效果最好。其次是腹部实质脏器的占位病变，如肝、脾、胰、肾、前列腺等部位的肿瘤，同时，对乳腺、甲状腺等部位的肿块也能显示并做出诊断[12]。CT机属于放射线检查机器，有一定的放射线损伤，但人体所受的X线很少，每次检查所受的放射线仅比一般X光检查略高，一般不会引起损伤。从CT检查的优点来看，一是密度分辨力高，相比于X线检查，CT检查能够直接对器官和病变进行显示;二是检查方便，安全性理想。患者在静止不动状态下，即可轻松完成检查。同时，还便于随诊，针对急诊病人，能够快速得出结果，优化抢救工作;三是解决了过往阶段传统X线平片影像重叠、不能形成对比图像和显影不佳等问题，且图像清晰，在一定程度上可提升病变检查率和诊断准确率;四是可获得各种正常组织与病变组织的X线吸收系数;五是可进行图像处理，科学调整图像密度和灰度，便于相关人员进行观察;六是可加做增强扫描，对某些病变鉴别诊断，提高病变诊断准确率。
从本研究中的艾滋病合并肺结核疾病胸部CT影像学检查特征来看，主要存在三种类型的表现。第一，患者病变位置并不具有典型性，不存在典型的好发位置，且单叶受累患者较少，多为多肺叶肺段病变。第二，患者病变性质和病变形态带有单一性特点，但在病灶方面，存在多性质病灶共存。第三，患者较少形成空洞，这主要是由于患者巨噬细胞能力降低，肺组织不会产生干酪坏死而形成空洞。本项研究结果显示，76例肺结核合并艾滋病患者中，一叶发病、双叶发病和三叶及以上发病患者依次为13例、13例和50例，三叶及以上发病患者人数更多;相比于单纯的肺结核患者，伴有艾滋病的肺结核患者在病灶形态表现方面，呈现出多样化特点，主要包括条索状、斑片状和结节状等病灶形态。同时，患者既可能只出现单一的病灶形态，也可能出现多种病灶形态。经由检查后，76例艾滋病伴肺结核患者中，病灶形态为斑片状影和纵隔淋巴结肿大的患者人数更多，在一定程度上契合了艾滋病合并肺结核疾病胸部CT影像学检查特征，这也与国内其他研究结论一致[13-14]。
综上所述，在临床具体实践阶段，针对可能伴有肺结核疾病的艾滋病患者进行CT影像学检查时，要对患者的病灶情况加以重视，在患者出现大叶实变影、斑片状影、结节状影、粟粒状影等病灶形态时，极有可能为肺结核。基于此，要科学给予患者进一步的诊断，构建针对性分析工作，同时综合考虑患者的具体临床症状表现，科学制定有效的治疗方案，以便优化治疗成效，降低病痛带给患者的心理压力和生理负担，优化患者生活质量。
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