基于危机护理理论的干预模式对非小细胞肺癌患者进行干预对自我效能感和预后影响
叶佳乐 施雪霏
[關键词] 非小细胞肺癌;危机护理理论;自我效能感;预后
[中图分类号] R473.7 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2021）21-0173-04
Effect of intervention model based on crisis nursing theory on self-efficacy and prognosis in patients with non-small cell lung cancer
YE Jiale SHI Xuefei
Respiratory and Intensive Care Unit-RICU， Huzhou Central Hospital in Zhejiang Province， Huzhou Hospital Affiliated to Medical College of Zhejiang University， Huzhou 313000，China
[Abstract] Objective To explore the effect of intervention based on crisis nursing theory on self-efficacy and prognosis in patients with non-small cell lung cancer. Methods Sixty patients with non-small cell lung cancer who were admitted to our hospital from January 2019 to January 2020 were selected. Patients were randomly grouped using the number table extraction method and were treated with routine nursing intervention model （control group， n=30） and intervention model base on crisis nursing theory （observation group， n=30）. The rate of adverse events， psychological status score， self-efficacy score， social support score and short cancer-related fatigue score were compared between the two groups. Results The treatment compliance rate of the observation group was assessed as 100.00%， and that of the control group was assessed as 80.00%，with statistically significant difference（P<0.05）. The psychological status scores， self-efficacy scores， social support scores， and short cancer-related fatigue scale scores were not different between the two groups before intervention （P>0.05）. The psychological status scores and the cancer-related fatigue scores were reduced， and the self-efficacy scores and social support scores were increased in both groups after intervention. The changes of the scores of the observation group were more obvious than those of the control group，with statistically significant differences（P<0.05）. The rate of adverse events，such as pressure sores and skin damage， in the observation group was evaluated to be lower than that in the control group， with statistically significant difference（P<0.05）. Conclusion The intervention model based on crisis nursing theory can improve the treatment compliance rate， psychological status， self-efficacy and social support， and reduce cancer-related fatigue and complication rate in patients with non-small cell lung cancer. It has significant value of application.
[Key words] Non-small cell lung cancer; Crisis nursing theory; Self-efficacy; Prognosis
非小细胞肺癌（Non-small cell lung cancer，NSCLC）为多发性恶性肿瘤类型，占肺癌总发病人数的80%～85%。针对临床收治的大部分患者而言，在确诊时，病程多已发展至晚期，手术时机已丧失，化疗为重要治疗手段[1-2]。但受化疗药物毒副作用影响，有较高的骨髓抑制、胃肠功能不适、皮肤黏膜损伤等不良反应风险，患者身心背负着沉重压力，治疗依从性不佳，严重者，甚至有自杀倾向。危机管理为现代医学模式下一种新型安全管理理念，经对工作中风险因素分析，来排查潜在安全隐患，并针对性对防护措施制定，增强患者主观参与热情，以保障临床安全，提升护理质量。本研究对非小细胞肺癌患者进行选择，应用基于危机护理理论的干预模式，现就对自我效能感和预后的影响开展探讨，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2019年1月至2020年1月我院收治的非小细胞肺癌患者60例，采用数字表抽取法随机分组。观察组30例中，男21例，女9例，年龄42～79岁，平均（58.72±9.69）岁。病理分期：Ⅲ期19例，Ⅳ期11例。对照组30例中，男23例，女7例，年龄41～77岁，平均（58.75±9.56）岁。病理分期：Ⅲ期17例，Ⅳ期13例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入及排除标准
纳入标准：①经病检证实，TNM分类分期为Ⅲ、IV期[2];②预期生存时间在6个月以上;③自愿对本次实验知情同意书签署，并报经本院医学伦理学组织委员会批准，临床资料完整。排除标准：①合并血液系统疾病者;②合并交流障碍者;③合并自身免疫性疾病者。
1.3 方法
对照组应用常规护理模式，包括健康指导、生活干预等。观察组运用基于危机护理理论的干预模式：①设立危机管理小组：对科内具丰富工作经验、技能操作娴熟、责任心强、高资历的护理人员进行选择，积极构建危机管理小组，以对临床突发危机事件进行管理、防范、指导。就培训计划予以制定，培养危机意识，内容包括危机管理理论知识、专业技能、工作心得等。②增强法律意识：组织小组成员对《护士管理办法》法律进行学习，以使护理人员综合素养提高，并对常见不安全事故进行整理分析，如压疮、皮肤受损等，全面讲解，加强演练，以提升解决问题能力。③家庭和社会支持：非小细胞肺癌患者负性心理多较为严重，甚至有自杀倾向，需取得家庭和社会支持力度，使患者身心需求得以最大程度满足，保持情绪平和。④安全防范：针对常见不良事件，需加强安全防范，如在穿刺时，尽量对平直粗大的血管选取，或经外周静脉置入中心静脉导管，对化疗药物输注，加强观察，防范穿刺处渗漏、红肿;采取化疗治疗期间，胃肠多有不适，需以清淡、易消化的流质、半流质食物为主，注意少食多餐，帮助患者建立良好的生活行为。
1.4 观察指标以评价标准
①对比两组治疗依从率，采用自制依从性量表进行评定，完全依从：主观能动性较好，对医护积极配合;部分依从：在护理人员或家属监督下对医护配合;完全不依从：对医护建议拒绝。②对比两组心理状况评分，即应用焦虑自评量表（Self-rating anxiety scale，SAS）[3]对焦虑进行评估，以50分为界值，应用抑郁自评量表（Self-rating depression scale，SDS）[4]对抑郁进行评估，以53分为界值，均为评测分值越低，心理状况越理想。③对比两组自我效能感、社会支持程度及癌因疲乏程度评分。其中自我效能感应用一般自我效能感量表（General self-efficacy scale，GSES）[5]评定，此量表总分10～40分，评测分值与结果呈正相关性;社会支持程度应用社会支持评定量表（Social support rating scale，SSRS）[6]评定，包括社会支持、主观支持、客觀支持3个维度，以9～45分为评测范围，所获分值与结果呈正相关;癌因疲乏程度采用简短癌因性疲乏量表（Cancer fatigue scale，CFS）[7]评定，以0～10分为评测范围，分值越高疲乏问题越严重。④对比两组不良事件发生率，包括压疮、皮肤受损和自杀倾向。
1.5 统计学方法
采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗依从率比较
观察组患者治疗依从率为100.00%，明显高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组心理状况评分比较
在干预前，两组焦虑、抑郁评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组评分均降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 两组自我效能感、社会支持程度及癌因疲乏程度评分比较
干预前，两组自我效能感、社会支持及简短癌因疲乏量表评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，自我效能感评分、社会支持评分均有升高，癌因性疲乏评分均有降低，且观察组更为显著，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2.4 两组不良事件发生率比较
观察组压疮、皮肤受损等不良事件发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。
3 讨论
非小细胞肺癌患者多病情危重，有较为严重的负面情绪，在医护时，难度较大。加之长期受病症、治疗药物等影响，身心均存在一定的应激性刺激，对临床安全护理管理工作有更高的要求[7-8]。危机护理理论为一项新型安全管理概念，经对管理工作中危险因素进行分析，逐一细致排查潜在安全隐患，并对防护措施进行个体化制定，可促使管理质量显著提升，对不良事件进行防范[9-10]。
本研究中，观察组针对所选非小细胞肺癌患者，分析既往工作中存在的风险因素，包括长期用药，静脉血管受损严重，有较高药物外渗风险，进而对皮肤黏膜形成刺激，诱导皮下组织坏死;或长期卧床，易致压疮形成等;部分患者，甚至对生活丧失信心，有自杀心理产生，使健康受到极大威胁[11-12]。危机护理理论可对引发护理危机事件的相关高危因素提前且充分掌握，后再以此为依据，计划性、组织性、系统性对可能诱导的危机事件预测。本研究中，观察组应用基于危机护理理论的干预模式，首先，经对危机管理小组进行构建，针对性展开压疮等不安全事件的培养管理，可增强护理人员综合素养[13-14]。其次，对危机管理及法律意识进行培养，可使安全管理质量进一步获得提升，在真正有危机事件出现时，可即刻作出有效反应，避免事态扩大。经取得家庭和社会支持，可使患者精神上的压力得以舒解，进而增强热爱生活的勇气，规避自杀心理[15-16]。同时，加强安全防范，可使患者自我效能感得以激发，在各项医护操作中积极配合，并主动对风险因素规避，不断对良好的生活方式进行培养，进而可改善基础状况，缓解癌因疲乏[17-18]。本研究显示，观察组患者治疗依从率经评定为100.00%，对照组为80.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。两组在干预前，焦虑、抑郁评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，评测分值均有降低，且相较对照组，观察组评测分值居更低水平，差异有统计学意义（P<0.05）。
观察组患者治疗依从率明显高于对照组，心理状况改善情况优于对照组，自我效能感、社会支持及简短癌因疲乏量表测评分值改善优于对照组。与李亚琴等[19-20]报道的结果具一致性。两组干预前，自我效能感、社会支持及简短癌因疲乏量表评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），干预后，自我效能感评分、社会支持评分均有升高，癌因性疲乏评分均有降低，且观察组更为显著，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组压疮、皮肤受损等不良事件率经评估低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。表明基于危机护理理论的应用，可针对性改善患者在生理、心理方面的不良状况，树立积极乐观的心态，并全面投入到诊疗工作的配合当中，故所起作用较为突出，具有非常重要的开展意义。
综上所述，非小细胞肺癌患者运用基于危机护理理论的干预模式，可提升治疗依从率，改善心理状况，增强自我效能感和社会支持力度，减轻癌因性疲乏程度，降低并发症率，开展价值显著。
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（收稿日期：2020-11-10）
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