南京地区单纯腭裂患儿术后并发症的影响因素分析
孟庆冰 景建龙
[摘要]目的：明確影响南京地区腭裂患儿术后并发症发生的相关因素。方法：回顾性分析2017年7月-2020年7月南京大学医学院附属口腔医院就诊的320例腭裂患儿资料。依据患儿临床数据记录术后是否发生并发症，分为并发症组和无并发症组。采用SPSS 21.0对两组患儿病案首页信息、临床资料及实验室指标进行单因素分析，利用Logistic回归分析影响腭裂患儿术后并发症发生的相关因素。结果：320例腭裂患儿中，46例患儿出现术后并发症，腭裂患儿修复术后并发生发生率为14.375%。单因素分析结果显示，两组腭裂患儿临床表现、照顾者受教育程度、术后体温、手术时间、住院天数、术中输血及术后疼痛等术后并发症发生率比较，存在统计学差异（P<0.05）。多因素Logistic回归显示，高中及以下学历照顾者、术中有输血、住院天数较长及术后发生疼痛是影响腭裂患儿术后发生并发症的危险因素。结论：照顾者受教育程度、术中输血、住院天数及术后疼痛为腭裂患儿术后并发症发生率的危险因素。因此，术前需采取有针对性的治疗方法，认真评估患儿病情，并制定相应的护理干预措施，加强医患沟通，可有效降低术后并发症的发生。
[关键词]唇腭裂;腭裂修复术;术后并发症;影响因素;Logistic回归
[中图分类号]R782.2+2 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2021）08-0150-03
Analysis of Influencing Factors of Postoperative Complications in Children with Cleft Palate in Nanjing Area
MENG Qing-bing，JING Jian-long
（Department of Disinfection and Supply，Nanjing Stomatological Hospital，Nanjing University Medical College，Nanjing 210008，Jiangsu，China）
Abstract：
Objective To clarify the related factors that affect the occurrence of postoperative complications in children with cleft lip and palate in Nanjing area， and to provide reference for clinical treatment. Methods A retrospective analysis of the data of 320 children with cleft palate was used in Nanjing Stomatological Hospital of Medical School of Nanjing University from July 2017 to July 2020. According to the childrens clinical data， they were divided into complication group and non-complication group. SPSS 21.0 was used to analyze the the first page information， clinical data and laboratory indicators of the two groups of children by univariate analysis， while logistic regression was used to analyze the related factors affecting the occurrence of postoperative complications in children with cleft palate. Results Among 320 children with cleft palate， 46 children had postoperative complications， and the incidence rate of children with cleft palate after repair was 14.375%. The results of univariate analysis showed that there were statistical differences between the two groups of children with cleft palate in the clinical manifestations， education level of caregivers， postoperative body temperature， operation time， hospital stay， intraoperative blood transfusion and postoperative pain and postoperative complications （P<0.05）. Multivariate logistic regression showed that caregivers with a high school degree or below， blood transfusion during the operation， longer hospital stays， and postoperative pain are the risk factors for postoperative complications in children with cleft palate. Conclusion The education level of caregivers， intraoperative blood transfusion， hospitalization days and postoperative pain are the risk factors for postoperative complications in children with cleft palate. Therefore， it is necessary to adopt targeted treatment methods before surgery， carefully evaluate the patient"s condition， formulate corresponding nursing intervention measures， and strengthen doctor-patient communication， which can effectively reduce the occurrence of postoperative complications.
Key words：
cleft lip and palate; cleft palate repair; postoperative complications; influencing factors; Logistic regression
腭裂是现阶段较常见的因发育畸形引起的面部疾病，包括单纯性腭裂、合并腭裂及非综合征腭裂，严重影响着患儿的生理及心理发育，给患儿及家庭造成了很大影响[1-2]。目前，针对唇腭裂患儿的治疗多以修复手术为主，在适当的年龄进行手术不仅能够恢复患儿容貌，还可有效矫正患儿的正确发音[3]，使患儿上颌骨能够正常发育[4-5]。然而，患儿普遍年龄较低、免疫系统未发育完善、依从性较差，往往会增加术后并发症发生率，加重家庭负担。目前，国内外报道腭裂术后并发症发生率较高，约为20%[6]，而针对单纯性腭裂患儿术后并发症发生率的报道较少。本研究旨在分析影响单纯性腭裂患儿术后并发症发生的相关因素，为减轻家庭负担及临床治疗提供参考依据。
1 资料和方法
1.1 一般资料：回顾性分析2017年7月-2020年7月于笔者医院确诊并就诊的320例腭裂患儿病例资料。纳入标准：①符合第8版《褚福堂儿科实用学》腭裂诊断标准，确诊为单纯腭裂患儿;②年龄<14岁。排除标准：①合并肝、肾功能不全患儿;②合并其他畸形疾病的患儿;③对本研究所用药物过敏的患儿;③无直系亲属照顾的患儿;④所收集资料不全的患儿。本研究经笔者医院医学伦理委员会批准。
1.2 方法：查阅笔者医院病例系统，提取病例系统中ICD-10编码为Q35，且年龄<14岁的患儿病案首页资料、临床资料及实验室指标等。其中，病案首页信息主要包括患儿性别、年龄、住址、临床表现、腭裂分级、体重指数、照顾者受教育程度、住院次数、住院天数、有无术后并发症及具体并发症种类;临床资料主要包括术后疼痛、体温、体温恢复时间、创口愈合时间、手术时间及术中输血;实验室指标主要包括白细胞计数、血小板、ALT、AST及血红蛋白含量。
1.3 统计学分析：运用SPSS 21.0对本研究相关数据进行分析。采用例数来描述计数资料，组间比较采用卡方检验。采用均数±标准差的方式描述计量资料，组间比较采用t检验。腭裂患儿相关因素分析采用单因素及多因素Logistic回归。检验水准为α=0.05。
2 结果
2.1 纳入患儿术后并发症发生情况：320例腭裂患儿中，274例患儿术后未出现并发症，46例患儿存在相应并发症，包括术后切口出血13例，术后切口感染8例，咽喉水肿19例，暂时性呼吸困难、创口裂或穿孔及吸入性肺炎各2例。腭裂患儿修复术后并发生发生率为14.375%。
2.2 两组患儿相关资料单因素分析：将所有指标进行单因素分析，结果显示，并发症组与无并发症组腭裂患儿临床表现、照顾者受教育程度、术后体温、手术时间、住院天数、术中输血及术后疼痛比较，存在显著性差异，具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.3 腭裂患儿单因素Logistic回归分析：将单因素分析存在统计学差异（P<0.05）的指标纳入Logistic回归模型，赋值情况见表2。Logistic回归分析结果显示，照顾者受教育程度、手术时间、术中输血、住院天数及术后疼痛为影响腭裂患儿术后并发症发生的相关因素，见表3。
2.4 腭裂患儿多因素Logistic回归分析：采用逐步后退法进行多因素Logistic回归分析。照顾者受教育程度为高中及以下学历、術中有输血、住院时间长及术后发生疼痛为腭裂患儿术后并发症发生率的危险因素。见表4。
3 讨论
先天性唇腭裂是由面部发育畸形所致，目前全世界新生儿患病率为1.4‰～1.7‰[7-8]，每2.5min就会有一个唇腭裂患儿出生。而腭裂疾病严重程度远高于唇裂，包括不同程度的软组织、骨组织缺损与畸形，以及语言、进食障碍等。研究显示，非综合性腭裂由遗传因素与环境因素共同作用，包括IRF6、MSX1等易感基因以及母亲孕期服药史、患病史及营养状况等因素影响[9]。腭裂修复术作为一种腭裂的治疗方式，既能满足有效恢复患者的病情，又对颌骨的生长发育影响较低，在临床上广泛应用[10-11]。然而，术后存在较高的并发症发生率。值得注意的是，目前对于腭裂修复术后并发症发生率的相关因素研究较少，深入分析其危险因素有较高的临床意义。
本研究结果显示，照顾者受教育程度是影响腭裂术后并发症发生的危险因素。袁卫军等[12]对腭裂患儿父母进行知情同意的调查研究显示，腭裂患儿父母普遍缺乏唇腭裂疾病相关知识，尽管态度良好，然而行动力不足。而对腭裂患儿采取精细化或针对性的护理模式，可有效降低其修复术后并发症发生率[13-14]。患儿父母在掌握腭裂疾病的同时，学习一定的护理知识，对患儿进行全方位的照护，能够有效减少术后并发症的发生情况。同样，本研究提示，受教育程度较低的照顾者患儿腭裂并发症发病率为照顾者受教育程度较高患儿的5.878倍。因此，建议受教育程度较低的照顾者加强医护沟通，提高行动力，从而提升患儿依从性。此外，术中输血与腭裂患儿术后并发症发生有关。一项来自美国国家外科手术质量改善计划儿科数据库的资料显示[15]，在回顾了4 989例腭裂患者的临床资料后分析发现，术中输血与腭裂修复术后不良事件显著相关（OR=30.2）。术中输血虽然能够保证患儿水电解质及血容量维持在正常水平，但术中感染的可能性也随之提高[16]。研究显示，输血在一定程度上使患者自身白细胞失衡，引起自身免疫细胞功能紊乱，继而机体免疫力下降，最终导致感染等不良事件的发生。输血还能够降低机体巨噬细胞清除细菌异物的能力，使人体免疫功能异常。值得注意的是，血液制品中的血小板活性物质在创伤后还可能引起败血症[17]及增加细菌感染的可能性[18]。
住院天数以及术后疼痛在一定程度上影响着腭裂患儿修复术后并发症的发生情况。腭裂是一种先天发育缺陷疾病，常在幼年时期进行修复治疗，避免出现更严重的生理或心理疾病。因此，行修复手术的患儿大多年龄较低，常出现恐慌、极度害怕等负面情绪[19-20]。另外，住院时间较长也会引起患儿焦躁、不耐烦等情绪产生，继而依从性差的行为导致切口撕裂，最终引起切口出血或感染，很大程度上增加了修复术后不良反应发生率[21]。同时，患儿疼痛可能导致进食困难。营养摄入不足又进一步影响患儿创口愈合时间，增加创口难以愈合的风险[22]。然而，本研究纳入患儿数较少，仅对一所医院的腭裂患儿进行分析，今后需扩大样本量，采用多中心的试验方法进行研究，以深入挖掘可能作为影响腭裂术后不良反应发生率的相关因素。
综上所述，早产、术中输血、住院天数及术后疼痛为腭裂患儿术后并发症发生率的危险因素。术前需采取有针对性的治疗方法，认真评估患儿病情，并制定相应的护理干预措施，有效降低术后并发症的发生。
[参考文献]
[1]郝嫣汝，王岩，孙晓梅.非综合征性唇腭裂环境因素的研究进展[J].
中华整形外科杂志，2019，35（7）：702-705.
[2]孙思超，刘建国，王莉佳，等.中国人群非综合征型唇腭裂遗传背
景研究进展[J].山东医药，2018，58（31）：111-114.
[3]胡宁宁，杨学财，钟凤，等.非综合征型唇腭裂1 749例临床分析[J].精准医学杂志，2018，33（2）：159-161.
[4]李尚，马红彤，汤淑香，等.小儿唇腭裂手术麻醉的护理配合[J].当代护士（中旬刊），2019，26（11）：80-82.
[5]李宣宣.腭裂患儿围术期的护理[J].全科口腔医学杂志（电子版），2019，6（17）：110-111.
[6]刘永红，磨静佳，秦艳，等.南宁市西乡塘区出生缺陷的流行病学分析[J].大众科技，2019，21（4）：75-77，125.
[7]Seto-Salvia N，Stanier P.Genetics of cleft lip and/or cleft palate：
association with other common anomalies[J].Eur J Med Genet，2014， 57（8）：381-393.
[8]Dixon MJ，Marazita ML，Beaty TH，et al.Cleft lip and palate：
understanding genetic and environmental influences[J].Nat Rev Genet， 2011，12（3）：167-178.
[9]唐璟，宋庆高.miRNA在唇裂中的研究进展[J].临床口腔医学杂志，2020，36（8）：508-511.
[10]刘玲.心理护理在唇腭裂修复术中的应用[J].中国医药指南，2017，15（17）：235-236.
[11]胡广伟，廖天安，王涛，等.腭裂术后松弛切口不同处理方法的疗效对比研究[J].中国现代医学杂志，2018，28（2）：93-97.
[12]袁卫军，纪明明，李丽.唇腭裂患儿父母疾病知识-态度-行为的调查研究[J]. 中华现代护理杂志， 2019，25（30）：3912-3916.
[13]张爱敏，李宁，刘提提.针对性护理干预对小下颌腭裂术患儿症状改善及护理满意度的影响[J].临床医学工程，2019，26（3）：121-122.
[14]陳娇娜，王新娟，李智.PFCC模式的精细化护理干预在唇腭裂患
儿围术期中的应用[J]. 中国医疗美容，2020，10（1）：86-88.
[15]Mets EJ，Chouairi F，Torabi SJ，et al.Predictors of adverse events following cleft palate repair [J].J Craniofac Surg，2019，30（5）：1414-1418.
[16]苑雨辰.围术期输血对外科手术部位感染印象研究[D].北京：北京协和医学院，2019.
[17]刘业，唐晓峰，周晔，等.大量输血对急性创伤患者凝血功能和纤溶系统的影响[J].海南医学院学报，2017，23（6）：755-758.
[18]白伟，张小华.围术期输血患者与未输血患者术后病原菌的分布和感染率分析[J].检验医学与临床，2019，16（2）：232-233.
[19]罗春，吕芳，刘倩倩.学龄前唇腭裂患儿术后疼痛的临床护理措施[J].中国医疗美容，2019，9（7）：102-105.
[20]唐琼，姚淑一，樊光蕾.童趣化护理干预对学龄前先天性唇腭裂整形手术患儿心理应激反应及术后疼痛程度的影响[J].中国医疗美容，2020，10（4）：71-74.
[21]闫妍，曹红丽，张英.优质护理服务理念在唇腭裂患儿护理中的应用[J].养生保健指南，2019，27：215.
[22]Angulo-Castro E，Acosta-Alfaro LF，Guadron-Lianos AM，et al. Maternal risk factors associated with the development of cleft lip and cleft palate in Mexico：
a case-control study[J].Iran J Otorhinolaryngol， 2017，29（93）：189-195.
[收稿日期]2020-09-15
本文引用格式：孟庆冰，景建龙.南京地区单纯腭裂患儿术后并发症的影响因素分析[J].中国美容医学，2021，30（8）：150-153.
猜你喜欢术后并发症影响因素中小学生视力影响因素及保护措施探究当代家庭教育(2020年28期)2020-12-16肺结核合并糖尿病患者营养风险评估及影响因素的研究糖尿病新世界(2019年20期)2019-12-17临床检验中影响尿液检验结果的因素探讨中西医结合心血管病电子杂志(2018年22期)2018-09-12综合护理干预在预防卵巢肿瘤术后并发症的应用效果中国当代医药(2017年25期)2017-10-23钒渣硫酸溶解试验研究科技资讯(2017年19期)2017-08-08术前访视对腹腔镜胆囊切除患者焦虑及术后并发症的影响医学信息(2017年11期)2017-06-13护理干预对经尿道前列腺电切术患者术后并发症的影响医学信息(2017年9期)2017-04-22护理干预在颅内破裂动脉瘤夹闭术中的应用效果现代养生·下半月(2015年8期)2015-11-16