比伐芦定联合替罗非班在STEMI合并2型糖尿病在急诊PCI中疗效观察及出血风险评价
魏鹏 刘仁海 陈姣姣 穆伽俐
摘要：目的：研究针对STEMI（ST段抬高型心肌梗死）合并2型糖尿病患者，在急诊PCI（经皮冠脉介入术）治疗过程中，将比伐芦定与替罗非班进行联合应用，统计观察实际疗效、对出血风险进行评价与总结。方 法：从我院STEMI合并2型糖尿病患者群体中选取了147例患者参与本次医学研究，结合随机分组方式将其分为Z组（对照组）与X组（研究组），Z组患者在PCI术后采取比伐芦定进行抗凝治疗，X组在PCI术后应用比伐芦定联合替罗非班治疗，两组患者均同时实施抗血小板治疗，统计最终出血状况、血流分级结果。结果：Z组的出血率为17.57%（13/74），X组出血率为16.44%（12/73），均尚未出现严重性出血，对比过程中存在着明显差异（P<0.05）;而X组在治疗前后的TIMI血流分级结果中，治療前的3级血流占比为19.18%（14/73），治疗后的3级血流占比为84.93%（62/74），对比过程中存在着明显差异（P<0.05）。结论：从研究整体结果来看，对于STEMI合并2型糖尿病患者而言，将比伐芦定与替罗非班进行联合应用，可以促进患者冠脉TIMI血流恢复至3级水平，有利于提高急诊PCI手术成功率、稳定控制出血风险，建议临床推广该联合用药治疗措施。
关键词：2型糖尿病;抗凝治疗;联合用药;比伐芦定;替罗非班
【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）14--01
引言：
在凝血酶抑制剂药物中，比伐芦定属于一种常见药物，实际用药价值、安全性用药效果更为良好，可以有效减少出血事件。而在而作为IIb/IIIa糖蛋白受体拮抗剂中，替罗非班在临床使用中具有一定的独特性，在实际用药过程中可以显著减少血栓数量，抑制血小板活性及血小板交联、聚集，同时能够促进血管开通、改善内皮细胞功能[1]。我院为了探究这两种药物在STEMI合并2型糖尿病患者的急诊PCI治疗中的治疗应用价值，开展本次医学研究，具体研究结果如下所示：
1.资料与方法
1.1一般资料
本次研究时间在2020年11月至2021年8月，在这段时间内从我院接受急诊PCI治疗结合基础抗凝治疗的STEMI合并2型糖尿病患者群体中选取研究对象，总共有147例患者参与本次医学研究，以随机分组法将这些患者分为Z组（对照组）和X组（研究组），其中Z组74例，X组73例，统计患者资料如下：
1.2研究方法
两组患者在术前治疗中均服用替格瑞洛片与阿司匹林肠溶片，其中替格瑞洛片剂量为180mg、阿司匹林肠溶片计量为300mg，均在术前入口嚼服，应用比伐芦定在急诊PCI术前进行静脉注射治疗，以0.75mg/kg的剂量进行静脉注射，在手术过程中以1.75mg/（kg·h）的剂量持续性微泵静脉滴注4小时左右，在导丝、球囊通入闭塞处后，结合患者实际血栓负荷状况以及血流分级（TIMI）状况，如患者存在血栓负荷，TIMI血流为0级、1级或2级的情况，需在手术过程中予冠脉内注射替罗非班，并在比伐芦定微泵结束2小时之后应用替罗非班进行微泵静脉滴注治疗（剂量：10ug/kg），如果患者无血栓负荷，TIMI血流3级，则不注射替罗非班。从最终治疗过程来看，所有Z组患者均未注射替罗非班，X组患者均增加替罗非班进行治疗。在手术结束后继续采用口服阿司匹林片、替格瑞洛片进行抗血小板治疗。
1.3观察指标
统计患者术后出血类型，应用BARC出血分型标准进行评估，统计两组患者出血类型结果;
统计X组患者TIMI血流分级结果，如患者血管闭塞，且远端不存在前向血流现象，可以评估为0级;如患者血管闭塞段可以通过，但无法充盈远端血管，可以评估为1级;如患者血管可以充分达到充盈冠状动脉远端的效果，然而在造影剂充盈与清理速度上存在着相对缓慢的表现可以评估为2级;如患者血管中造影剂可以充分充盈远端血管，则可以评估为3级。
1.4统计学方法
应用SPSS25.0统计学软件开展统计与分析，根据P值大小分析对比是否存在统计学意义。
2.结果
从表2统计结果对比来看，Z组患者中出血发生率为17.57%（13/74），X组患者中出血发生率为16.44%（12/73），两组患者均未产生3型严重性出血事件，在出血发生率对比中P>0.05，因此统计学意义不成立。
从表3TIMI血流分级结果对比中可以看到，X组患者在治疗前后阶段对比中，2级与3级之间的TIMI分级结果存在明显差异且P<0.05，其中的组间对比存在统计学意义。
3.结论与讨论
患者在长期使用胰岛素控制血糖的条件下，与纤维蛋白原增长存在着一定的联系，加上患者细胞膜钙离子交换功能出现异常等因素的影响，可能会降低血小板功能，所以在急诊PCI手术治疗STEMI合并2型糖尿病中需要强化抗血小板药物治疗，以减少术后慢血流状况的产生[2]。我们在研究结果中可以看到，在比伐芦定与替罗非班冠脉内注射治疗的联合应用中，可以有效促进患者冠脉TIMI血流逐渐恢复正常3级水平，促进整体急诊PCI手术治疗成功率得到提升，为改善患者预后质量、稳定控制不良出血事件中产生着较高的治疗应用价值。
参考文献：
[1]朱林.比伐芦定与替罗非班联合肝素治疗急性ST段抬高型心肌梗死合并糖尿病的效果及出血事件影响观察[J].海峡药学，2019，31（2）：3.
猜你喜欢冠脉血流血小板基于“骨筋脉”三联技术治疗椎动脉型颈椎病65例临床观察中国民族民间医药·上半月(2021年9期)2021-09-23冠脉CT和冠脉造影 该怎样选保健与生活(2020年24期)2020-12-23中西医结合保守治疗糖尿病足的疗效分析糖尿病新世界(2020年19期)2020-11-30冠脉介入术后无复流的危险因素与治疗方式有哪些？介入医学杂志（英文）(2020年1期)2020-05-27血小板减少的原因中国保健营养(2019年6期)2019-10-21奥曲肽联合常规疗法治疗急性胰腺炎的效果及对胰腺血流的影响中国医学创新(2019年19期)2019-09-29山医大一院“一站式”头颈、冠脉联合扫正式上线科学导报(2019年7期)2019-09-23桃红四物汤对髋关节置换术患者髋关节功能的影响中国中医药信息杂志(2018年10期)2018-12-20血小板减少会有“小红点”吗家庭百事通·健康一点通(2016年6期)2016-07-11新生儿血小板减少症的相关因素分析中国民族民间医药·上半月(2013年1期)2013-11-01