异位妊娠通过腹部超声诊断与阴道超声诊断的价值分析
徐晓燕
[摘要]目的：研究并分析腹部超声与阴道超声诊断异位妊娠的临床价值。方法：研究开展年限区间范围设定为2019年11月～2020年11月，纳入样本为此时间段内就诊18例异位妊娠患者，全部患者均经手术病理检查确诊，均行腹部超声与阴道超声检查，分析具体检查结果。结果：对比腹部超声与阴道超声诊断符合率，阴道超声更具优势（P<0.05）。对比腹部超声与阴道超声子宫内膜测定、盆腔肿块显示、子宫清晰显示、原始心管搏动、肿块内孕囊结构及肿块血流信号显示情况，阴道超声均优于腹部超声（P<0.05）。结论：异位妊娠诊断中采用阴道超声诊断临床价值优于腹部超声，可在各级医疗机构中全面推广。
[关键词]异位妊娠;腹部超声;阴道超声
[中图分类号]R714.22;R445.1
[文献标识码]A
[文章编号]2096-5249（2021）24-0179-02
异位妊娠属产科临床常见急腹症，主要指受精卵在子宫腔外部区域着床发育。相关资料统计显示，异位妊娠临床发病率约为1%，发病初期患者无典型症状，极易误诊及漏诊，随妊娠囊体积增大，可导致其产生破裂，进而诱发腹腔内大量出血，引发患者休克甚至危及其生命安全[1]。早期确诊异位妊娠，并行针对性治疗干预是临床治疗异位妊娠的关键性因素[2]。超声对妇产科临床常规检查方案，主要包括腹部超声及阴道超声，关于二者在异位妊娠诊断中的临床价值尚缺乏系统性研究及分析评估[3]。本研究总结分析我院患者相关基线临床资料，研究并分析腹部超声及阴道超声在异位妊娠诊断中的相关问题。
1资料与方法
1.1一般资料研究开展年限区间范围设定为2019年11月～2020年11月，纳入样本为此时间段内就诊18例异位妊娠患者，全部患者经手术病理检查检查评估均确诊为异位妊娠，患者主要临床症状为失血、休克、腹部疼痛等，全部患者均对研究相关内容知情同意。汇总并分析18例患者基线临床资料，年龄区间值为25～46岁，平均数（35.58±2.79）岁。18例患者中8例患者存在月经紊乱及不规则出血，9例患者存在停经史，1例患者停经史不详。
1.2方法18例患者均行腹部超声及阴道超声检查，采用我院彩色多普勒超声完成检查。腹部超声检查期间医师将患者体位调整为仰卧位，保持膀胱适度充盈，利用腹部凸阵探头（C5-1）完成检查，探头频率设定为3～4MHz，探頭放置于患者下腹部区域完成探查。经阴道超声检查需告知患者排空膀胱，将其体位调整为膀胱截石位，选用阴道探头（C10-3v）完成检查，探头频率设定为6.5～7.5MHz，探头表面套无菌避孕套，并涂抹耦合剂，置入患者阴道深处。超声检查期间需重点观察患者双侧卵巢、子宫内膜、子宫体积、宫腔积液、盆腔积液、附件异常回声及血流状态。
1.3评价标准以手术病理检查结果为金标准，评估分析腹部超声及阴道超声诊断准确率。统计分析腹部超声及阴道超声子宫内膜测定、盆腔肿块显示、子宫清晰显示、原始心管搏动、肿块内孕囊结构及肿块血流信号显示情况。
1.4统计学方法采用SPSS23.0软件计算各类数据，本次研究中计量资料为（x±s），检验方法为t，计数资料为（%），检验方法为c2，如P<0.05，则组间有差异。
2结果
2.1对比腹部超声与阴道超声诊断符合率以手术病理检查结果为金标准，对比腹部超声与阴道超声诊断符合率，阴道超声更具优势（P<0.05）。
2.2对比阴道超声及腹部超声检查具体情况18例患者经手术病理检查确诊为异位妊娠，经腹部超声检查，9例患者子宫显示清晰，可确认宫内无孕囊，占比为50.0%。8例患者子宫显示模糊，可确认宫内无孕囊，占比为44.4%。1例患者未显示子宫，占比为5.6%;12例患者经腹部超声检查可清晰显示子宫，并能够准确测定子宫内膜厚度;18例患者经腹部超声检查共检出肿块10例，占比55.6%，其中显示清晰4例不清晰6例。8例患者未检出肿块，占比44.4%;经腹部超声检查，1例患者肿块内部检出孕囊结构，占比5.6%。
18例患者经阴道超声检查均可清晰显示子宫，可确认宫内无孕囊，并能够准确测定子宫内膜厚度;18例患者经阴道超声检测均可显示盆腔肿块结构，16例患者肿块显示清晰，占比88.9%;18例患者经阴道超声检查，4例患者可检出孕囊内部结构，占比22.2%，其中3例患者可见原始心管搏动。腹部超声及阴道超声子宫内膜测定、盆腔肿块显示、子宫清晰显示、原始心管搏动、肿块内孕囊结构检查结果存在显著差异（P<0.05）。
18例患者经腹部超声检查显示盆腔积液13例，占比72.2%，经阴道超声检查显示盆腔积液14例，占比77.8%，无显著差异（P>0.05）。18例患者经腹部超声检查，4例患者检出血流信号，占比22.2%，经腹部超声检查，12例患者检出血流信号，占比66.7%，阴道超声血流信号检出率显著高于腹部超声（P<0.05）。
3讨论
正常妊娠状态下，受精卵在子宫体腔内着床发育。如受精卵在子宫体腔外区域着床发育则属于异位妊娠[4]。异位妊娠主要发病人群为人流病史患者、子宫畸形患者、宫外孕病史患者等，可合并腹膜炎、贫血、休克等症状。依据异位妊娠具体部位存在的差异可将其划分为腹腔妊娠、卵巢妊娠、输卵管妊娠等，大部分异位妊娠患者为输卵管妊娠，占比约为95%以上[5]。诱发输卵管妊娠的原因较为复杂，子宫内膜异位或输卵管先天性发育异常可导致受精卵在输卵管内部产生运行障碍，进而导致其无法进入子宫内膜结构中，并在输卵管特定部位着床发育，继而形成输卵管妊娠。慢性盆腔炎及输卵管炎也是诱发异位妊娠的主要原因，女性输卵管管腔狭窄且管壁区域较薄，胚胎在输卵管内部无法生长发育，随胚胎体积持续增大，可导致输卵管破裂及流产、出血等症状[6]。
异位妊娠患者主要临床症状为停经、腹痛、阴道异常流血，无典型临床症状，部分患者发病早期无症状，常规检查无法确诊，为此需采取更为有效的诊断方案。超声是临床诊断异位妊娠的主要方案，具有操作简单、无创、安全及可重复性等优势。异位妊娠行超声诊断的主要依据为子宫内膜厚度增加、宫腔内部无孕囊;子宫直肠陷窝可见积液;子宫单侧区域存在实性肿块或混合型肿块，内部可探究胚芽、原始心管搏动、孕囊等。女性宫腔内部及外部同时存在孕囊的几率极低，可认为超声诊断异位妊娠的关键因素为确认宫腔内部无孕囊。如患者绒毛膜促性腺激素检测结果呈阳性，存在停经史，超声检查宫腔内存在孕囊，则不属于异位妊娠[7]。
临床常规超声检查方案主要包括腹部超声及阴道超声，腹部超声检查操作相对简单，其主要缺陷为患者膀胱充盈度不足、肠道积气及肥胖等因素均可对图像清晰度产生影响，且盆腔肿块、附件、子宫等区域显示率偏低，异位妊娠诊断符合率有待提高。阴道超声将涂抹耦合剂的探头置入患者阴道内部，探头位置与靶器官接近，近场区域图像分辨率及清晰度较高，可清晰准确显示附件包块、子宫内膜、宫腔情况，也可辨别患者宫内孕囊结构的真假[8]。阴道超声检查可规避肥胖、肠道积气、膀胱充盈度、瘢痕组织等对检查结果的影响，将可准确诊断25mm以下稳定型异位妊娠。另外，阴道超声检查能够有效降低超声妊娠盲区，便于及早发现小体积异位妊娠，有助于提高诊断准确率，降低漏诊率。总结分析本研究数据内容，18例患者经腹部超声诊断符合率为66.7%，经阴道超声诊断符合率为94.4%，阴道超声诊断符合率显著高于腹部超声，临床建议经腹部超声未见宫内妊娠囊、宫外无异常包块患者采用阴道超声诊断评估，以提高避免异位妊娠误诊[9]。
总结分析本研究中阴道超声及腹部超声检查具体情况，子宫内膜测定、盆腔肿块显示、子宫清晰显示、原始心管搏动、肿块内孕囊结构及肿块血流信号显示情况，阴道超声均优于腹部超声，可认为阴道超声有助于提高异位妊娠诊断水平。分析相关数据内容可知，子宫内膜厚度在诊断异位妊娠中具有较高的临床价值，正常女性子宫内膜厚度为8～14mm，具体数值随月经周期变化产生不同程度改变。宫内妊娠可导致黄体分泌孕激素，子宫内膜厚度显著增加。异位妊娠女性受精卵着床状态异常，绒毛膜促性腺激素分泌量较少，黄体分泌孕激素量不足，子宫内膜无显著增厚，通过超声测定子宫内膜厚度可辅助诊断异位妊娠。
腹部超声及阴道超声在异位妊娠诊断中均具有突出的临床价值，腹部超声扫查范围较广，可清晰全面的显示患者腹腔内部情况，将其应用于急诊型异位妊娠诊断中具有突出的临床价值。如异位妊娠患者合并大出血，采用腹部超声可及时评估腹腔内积液状态，操作中无需充盈膀胱，可将液性暗区作为声窗以显示盆腔情况，检查用时显示缩短，可为抢救赢得宝贵时间。采用阴道超声检查存在扫查范围狭窄，穿透性不足等问题，远场图像清晰度不足，无法全面反应患者腹腔内部情况，如包块位置较高或直径偏大，则采用阴道超声检查极易漏诊。为提高异位妊娠诊断准确率，可联合应用腹部超声与阴道超声。如异位妊娠患者超声图像及临床症状不典型，需详细询问患者病史，并动态化观察临床症状，配合行腹腔镜检查、β-hCG检查、穹隆穿刺术、放射免疫检查等技术进行综合诊断，并与盆腔炎性斑块、卵巢肿瘤、卵巢囊肿蒂扭转、卵泡破裂、卵巢黄体破裂、宫内妊娠流产等进行鉴别诊断，并在确诊后及时行治疗干预，以提高预后效果。
由此分析可知，异位妊娠诊断中采用阴道超声诊断临床价值优于腹部超声，可在各级医疗机构中全面推广。同时，本研究在多因素影响干预下仍存在不足之处，就诊患者总体数量较少，缺乏同类型数据内容的对比分析研究，持续开展时间较短，异位妊娠诊断中腹部超声及阴道超声的临床价值仍需持续性分析研究。
参考文献
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