动态心电图对冠心病无症状性心肌缺血患者的应用价值探究
乔燕燕
【摘要】目的：研究分析冠心病无症状性心肌缺血患者动态心电图的诊断价值。方法：选取我院收治的冠心病患者共计80例，选取时间分布2020年1月至2020年12月之间，全部患者均接受冠状动脉造影检查、常规心电图检查、十二导联动态心电图检查，将冠状动脉造影检查作为诊断依据，对比常规心电图与动态心电图的诊断有效性情况。结果：80例冠心病患者当中，通过冠脉造影检查确诊为无症状性心肌缺血患者共有56例，发病率达到70.00%;在敏感性、特异性、有效性对比方面，动态心电图诊断结果，相较于常规心电图明显偏高，组间对比呈P<0.05有意义;冠心病无症状性心肌缺血患者的日间ST段下移、心肌缺血持续时间、心肌缺血阀变异性，相较于夜间明显偏高，组间对比呈P<0.05有意义。结论：在冠心病无症状性心肌缺血临床诊断中，动态心电图检查方法有着较高的敏感性、特异性以及有效性，能够有效检查患者发病的时间节律性，有较高的临床应用价值。
【关键词】动态心电图;冠心病无症状性心肌缺血;应用价值;临床诊断
【中图分类号】R541.4;R540.41 【文献标识码】A 【DOI】
冠心病作为临床较为多见的心血管疾病，有着较高的发病率，且病程时间比较长、并发症比较多，使临床治疗难度进一步加大。在冠心病患者当中，超过30%的患者属于无症状性心肌缺血疾病[1]，冠心病无症状性心肌缺血尽管没有典型的临床表现，但是心肌缺血导致动态心电图发生变化，其发作高峰时段以6-12小时，而0-6小时最低。此种疾病有着显著的隐匿性，不容易被诊断出来，一旦延误治疗，会对患者自身带来严重影响。冠脉造影检查作为临床诊断冠心病的有效手段，由于检查结果精准度高，临床将其作为诊断冠心病的金标准，但是因冠脉造影检查是一种有创检查方式，容易对患者带来一定的创伤，加之检查价格比较高，积极探索一种安全、可靠、准确的无创检查手段。临床上常用心电图检查方式，但是此种方式只能记录心脏10秒钟的心电活动，无法准确呈现患者心脏异常现象，从而对临床诊断的有效性带来一定影响。然而，动态心电图能够精准记录患者24小时的心脏电活动情况，以便及时发现异常现象，目前在冠心病临床诊断中应用普遍。为了进一步验证动态心电图的临床应用价值，现将80例冠心病无症状性心肌缺血患者的诊断过程进行如下汇报。
1 临床资料与方法
1.1 临床资料
选取我院收治的冠心病患者共计80例，选取时间分布2020年1月至2020年12月之间。其中，男性49例，女性32例，年龄分布55岁-76岁，平均年龄（65.64±3.21）岁，病变情况：44例为1支血管病变，25例为2支血管病变，11例为3支血管病变。全部患者以及患者家属对本次临床研究表示支持赞同，临床检查过程中患者临床资料具有同质性（P>0.05）。
纳入标准：（1）全部患者均满足《冠心病诊断和治疗指南》中有关冠心病的判定标准[2]，患者在体力活动过程中，突然感知心前区疼痛，并伴有一定程度的憋闷症状，在安静情况下或者夜间休息期间，偶然出现胸痛症状;（2）全部患者临床资料保存完整。排出标准：（1）排出存在肥厚性心肌病、心房扑动等疾病患者;（2）排出存在恶性肿瘤、肝功能障碍的患者。
1.2 检验方法
1.2.1心电图检查方法
检查之前，让患者处于情绪稳定状态，保持仰卧位姿势，准确连接肢导联、胸导联。检查过程中，走纸速度保持每秒25毫米，增益设定为每毫伏10毫米。判定标准：（1）ST短水平型或者下斜型下移超过0.05毫伏;（2）ST段表现为弓背向上抬高，而对应导联ST段压低;（3）（左室面为主的导联）T波小于相同导联的R波1/10。
1.2.2动态心电图检查方法
让患者保持身心放松的状态，准确放置电极片，使用十二导联动态心电图，记录24小时，将其记录信息合理导出，并对ST-T变化情况进行分析。判定标准[3]：（1）ST段呈水平型或者下斜型下移超过0.1毫伏，持续时间大于1分钟;（2）有两次短暂性缺血发作时间间隔超过1分钟。
两组患者的检查结果均交由2名临床经验丰富的放射科医师运用双盲方法共同阅片，做出相应的临床判定。将冠脉造影检验结果作为本次临床研究的标准。冠脉造影结果判定标准：左前降支、右冠状动脉主干、左冠状动脉主干、左回旋支等任意冠脉主干或者重要分支狭窄程度超过50%。
1.3 观察标准
将冠脉造影检查结果作为参照标准，对常规心电图和动态心电图诊断冠心病无症状性心肌缺血患者的检出阳性率、判断敏感性、特异性、有效性进行对比分析。对6点-22点、22点-次日6点的无症状性心肌缺血患者动态心电图变化情况进行观察分析，具体对比指标为ST段下移、心肌缺血持续时长、心肌缺血阈变异性。
1.4 统计学处理
80例冠心病患者的临床资料对比均运用统计学分析软件（SPSS
20.0）展开数据处理，计量资料和计数资料均用（均数±标准差）、（百分比）加以表示，并展开t检验与卡方检验，统计学差异有意义，说明P<0.05。
2 结果
2.1 冠脉造影检查结果分析
80例冠心病患者当中，通过冠脉造影检查确诊为无症状性心肌缺血患者共有56例，发病率达到70.00%。
2.2 对比常规心电图和动态心电图的检查结果
在冠心病无症状性心肌缺血临床诊断中，常规心电图和动态心电图的检出阳性率对比差异小，组间对比呈P>0.05无意义;在敏感性、特异性、有效性对比方面，動态心电图各项指标，相较于常规心电图明显偏高，组间对比呈P<0.05有意义，详情见表1。
2.3 对比不同时段患者动态心电图变化情况
在56例无症状性心肌缺血患者动态心电图检查过程中，检查结果表明（如表2），冠心病无症状性心肌缺血患者的日间ST段下移、心肌缺血持续时间、心肌缺血阀变异性，相较于夜间明显偏高，组间对比呈P<0.05有意义。详情见表2。
3 讨论
冠心病无症状性心肌缺血属于一种临床多见病症，发病影响因素比较多，譬如精神压力、神经受损、血管痉挛、心肌微结构变化等[4]。大多数冠心病无症状性心肌缺血患者没有显著的临床表现，主要原因包括以下几点：（1）痛感灵敏性比较低，疼痛阈值升高，导致对轻微疼痛难以精准感知;（2）无症状性心肌缺血持续时间比较短，范围相对较小，患者没有感受到疼痛时就已经消失;（3）发作过程中，脑啡肽、内啡肽等分泌量增多，这些物质能够起到镇痛作用，使患者无法及时感受到疼痛。根据相关研究发现[5]，冠心病无症状性心肌缺血患者的ST段下移好发于日间阶段，发生高峰期一般在6点-12点，而ST下移程度增加或者下移时间比较久，能够引发胸闷、气短、心悸等不适症状，严重情况下可危害患者的生命。为此，运用安全有效的检查方式，确保冠心病无症状性心肌缺血早期诊断的精准性，对患者的临床治疗、预后效果评估有重要作用。
常规心电图作为临床运用较为广泛的冠心病诊断手段，此方法能够在较短时间之内获得即刻心电信号，从而发现患者存在的心电异常现象，为调整患者的治疗方案提供重要依据。但是，常规心电图检查的运用有一定局限性，由于检查时间比较短，只能体现10秒之内患者心脏电活动的变化情况，难以精准反映患者无症状心肌缺血状况，也无法有效反映患者心脏异常时间间歇性特点，对临床诊断的有效性带来一定影响。随着科学技术水平的日益提升，使心电图技术方法得到优化创新，十二导联动态心电图的临床应用，使其在临床上取得很好成效，能够弥补常规心电图只能检查静息状态下某一阶段心脏活动异常的不足，支持患者在日常休息、活动等不同情况下监测心电活动，以便对病情变化情况实现动态化反馈。
本次临床研究结果表明，80例冠心病患者当中，通过冠脉造影检查确诊为无症状性心肌缺血患者共有56例，发病率达到70.00%;在敏感性、特异性、有效性对比方面，动态心电图各项指标，相较于常规心电图明显偏高，组间对比呈P<0.05有意义。由此可见，在冠心病无症状性心肌缺血临床诊断中，相较于常规心电图检验，动态心电图的敏感性、特异性、有效性较高，可保障临床诊断的效果。除此之外，动态心电图能够对患者24小时内静息、动态情况下的心电活动进行监测，能够在第一时间内发现无心肌缺血、心律失常等不良心血管事件，并做出有效判定。与此同时，大多数研究学者认为，冠心病无症状性心肌缺血患者尽管没有显著的临床特征，但是容易造成交感神经、副交感神经的失衡，心律失常的发生，加之人体在持续性心肌损伤的情况下，多出现交感神经兴奋，促使ST段下降，提高心肌缺血的发生概率。为此，对患者进行24小时动态心电图跟踪检查，能够及时发现患者的心肌缺血。本次临床研究结果证实，冠心病无症状性心肌缺血患者的日间ST段下移、心肌缺血持续时间、心肌缺血阈变异性，相较于夜间明显偏高，组间对比呈P<0.05有意义。说明无症状性心肌缺血患者日间心肌缺血发生概率相较于夜间明显偏高，形成原因是：患者早起之后交感神经兴奋，导致儿茶酚胺的灵敏性升高，加之患者白天会从事体力活力、脑力活动，促使人体中的儿茶酚胺、皮质激素进一步升高，与此同时患者体内血小板聚集程度比较高，而纤溶活性、抗凝血酶水平进一步减少[6]，导致患者心肌缺血的发病概率增加。无症状性心肌缺血患者在一般情况下不会察觉异常症状，因此在实际生活当中，需要患者加强重视自身的体征变化、行为习惯，才能有效预防。另外，临床医师也要结合患者的基础资料、身体情况，对其病情做出客观评估，才能提高临床诊断的有效性，避免漏诊和误诊。
综上所述，在冠心病无症状性心肌缺血患者诊断过程中，运用动态心电图检查方式，有较高的敏感性、特异性与有效性，亦可准确反映患者病情发作的时间节律性，以便为临床医师调整治疗方案提供可靠依据，有较高的临床使用价值。
参考文献：
[1]孙联国.动态心电图对冠心病无症状性心肌缺血的诊断价值[J].中外医疗，2019，38（09）：34-36.
[2]邹桃秀，罗菊.动态心电图对冠心病无症状性心肌缺血的临床诊断价值[J].饮食保健，2020，007（010）：88-89.
[3]姜姝婧，阎振红，鄂震，等.24h动态心电图对冠心病无症状心肌缺血患者早期诊断的临床意义[J].中国现代医生，2019，057（024）：19-21.
[4]常浩勋.动态心电图监测冠心病患者无症状心肌缺血的临床分析[J].中国医药指南，2019，17（05）：45-46.
[5]王瑞峰.動态心电图在冠心病无症状性心肌缺血诊断中的应用价值[J].临床医学研究与实践，2020，5（11）：130-132.
[6]于惠萍.冠心病无症状性心肌缺血患者应用动态心电图诊断的分析与评价[J].医学食疗与健康，2020，18（24）：165+175.
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