一个简单方法“揪出”脊柱侧弯
刘海鹰
在街边偶遇一群学生，只是粗略看一眼，我们通常也能发现：这群学生中，总有一两个存在一个肩高一个肩低或姿势倾斜的问题。
这不仅仅是因为书包太重了，也不是简单的“长大了就好了”。
这是脊柱弯曲异常，是当下继肥胖、近视之后，危害我国儿童青少年健康的第三大疾病。据估计，我国中小学生脊柱侧弯发生率为1%～3%，侧弯人数已超过500万，并以每年30万左右的速度递增。
脊柱彎曲异常，是一种三维结构畸形，外观异常是主要的早期临床表现。
随着畸形的进展，身体躯干会失去平衡，青春期生长高峰期容易进展。因此，很多初中、高中阶段的孩子常出现脊柱弯曲异常。
这个年龄阶段的孩子，身高发育基本接近尾声，主要以脊柱增长为主，而体育锻炼又较缺乏，固定脊柱正常生理弯曲两侧的肌肉力量不足，再加上坐姿、站姿不正确，很容易造成脊柱弯曲异常发生。
国际上采用Cobb法评估脊柱侧弯的程度，通常将Cobb角（在全脊柱正位X线光片上，通过选择弯曲两端最倾斜的椎体，沿其上下终板做平行线，这两条线所形成的夹角）≥10°定义为脊柱侧弯。
当然，在正常脊柱和脊柱侧弯之间，还存在姿态不良。姿态不良通常为Cobb角<10°，出现脊柱侧向弯曲、颈椎前倾、圆肩、骨盆前倾、骨盆后倾等。
非结构性脊柱侧弯，是暂时性侧弯，一旦原因去除，即可恢复正常，如姿势性、疼痛性脊柱侧弯。
结构性脊柱侧弯，是真正的脊柱侧弯，按病因学通常分为特发性侧弯和其他类型侧弯。特发性脊柱侧弯发病原因不明，为儿童青少年脊柱侧弯中最常见的类型，占比75%～80%。其他类型侧弯主要包括先天性脊柱侧弯、神经肌肉型脊柱侧弯和综合征型脊柱侧弯等，可由遗传因素、代谢因素和环境因素等引起。
脊柱是人体的“承重墙”，能调节运动和平衡、支撑人体结构、保护内脏系统，而且其内部有重要的中枢神经系统。
一旦出现脊柱弯曲异常，孩子的脊柱外形及功能肯定会受影响，出现腰背痛等，神经系统、消化系统、心肺功能等也会受影响。
在门诊，有太多家长对孩子诊断出脊柱侧弯表现出愧疚和后悔。
青春期孩子身体发育最快，脊柱侧弯也会加速进展，如果任其发展，Cobb角超过70°甚至100°的侧弯，必须进行手术治疗，这时手术范围和麻醉风险对孩子的创伤都非常大。
早发现、早诊断，对脊柱侧弯的预防和治疗非常重要。
1.“4横1竖”检查。（见下图）
孩子暴露背部，自然站立，通过5条线判断孩子的后背是否对称，5条线可以总结为“4横1竖”：双肩是否等高，头部是否居中;左右肩胛骨在脊柱两侧是否对称，肩胛下角是否等高;两侧腰凹是否对称;两侧髂嵴是否等高（即骨盆是否水平）;棘突连线是否倾斜或偏离正中线。这5条线有任何1条异常都属于躯干不对称。
2.前屈试验检查。
这是国际通用、简便易行的检查。
让孩子脚跟并拢，双腿伸直，躯干前屈90°，双手合十，上肢垂直于地面，家长观察脊柱两侧是否对称。
如果有脊柱变形和肋骨抬高，会出现两边不对称，在医学上称为“剃刀背畸形”，考虑存在脊柱侧弯的可能，需要去医院进一步明确。
3.躯干旋转测量仪检查。
有条件的情况下，家长还可以通过脊柱旋转测量仪（Scoliometer）进行测量。
孩子保持前屈试验姿势，以躯干旋转测量仪自上而下测量孩子脊柱胸段、胸腰段、腰段，记录最大偏斜角（ATR）及部位，如背部不对称最严重处超过5°时，让孩子进行脊柱运动试验，使之缓慢地做脊柱前屈、背伸、左侧弯、右侧弯和左右扭转运动各两次，然后恢复前屈试验。
家长再次对孩子进行测量。如果ATR结果仍超过5°，则高度疑似脊柱侧弯，但最终对脊柱侧弯的确诊，还要依靠X线检查。
目前，脊柱侧弯筛查项目已纳入每学年或新生入学常规体检内容。对于正常的受检者，不需要进行干预，继续保持健康行为，参加年度筛查监测;姿态不良者，无需转诊，需改变不良行为，增加体育锻炼，定期复筛;脊柱侧弯者，筛查机构和学校应将其筛查异常结果告知家长，并建议到正规医院专科门诊就诊。
对于考虑脊柱侧弯的孩子，需要进行脊柱全长X线、左右侧屈X线（Bending位）检查，有些还需行CT、核磁共振甚至全身检查明确诊断。
脊柱侧弯治疗方法主要包括非手术治疗和手术治疗。非手术治疗主要包括观察、理疗、中医正骨、形体治疗、牵引治疗等，但真正比较肯定的、公认有效的非手术治疗还是支具治疗。目前，体育运动疗法成为治疗轻中度侧弯的“新宠”，开展个性化脊柱核心肌群锻炼的护脊运动或动作具有其特殊优势。
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