分析早期干预对脑瘫高危儿运动发育预后的影响
宋小芳 张小芳 王瑜 张波 程向宏
摘要：目的：探究早期干预对脑瘫高危儿运动发育预后的影响。方法 选我院2019年1月至2020年10月期间64例脑瘫高危儿患儿为研究对象，以不同护理方案分为对照组、观察组，各32例，分别实施常规护理、常规护理+早期干预，随访1年，比较两组患儿运动发育、智力发育情况。结果 护理6个月、12个月时观察组运动功能测试量表88（GMFM-88）评分较对照组高，发育商（DQ）水平较对照组高（P<0.05）。结论 对脑瘫高危儿常规护理基础上，实施早期干预，可改善其智商水平及运动发育能力，效果显著。
关键词：脑瘫高危儿;早期干预;运动发育
脑瘫高危儿，指具有高危脑瘫指征的患儿，主要特征为运动功能障碍，并伴有智力障碍、感知障碍、癫痫等症状，严重影响患儿生长发育能力。康复护理为脑瘫患儿主要护理干预内容，但目前对脑瘫高危儿患儿护理干预中，主要以喂养指导、日常清洁等护理干预为主，对其功能障碍症状关注较少。而1岁内患儿大脑可塑性强，通过尽早诊断、干预，可能会通过脑神经刺激改善其神经障碍症状，促进其运动及智力水平发育，改善预后[1]。为此，本次研究选我院2019年1月至2020年10月期间64例脑瘫高危儿患儿为研究对象，探究早期干预对其影响。
1.资料与方法
1.1一般资料
选我院2019年1月至2020年10月期间64例脑瘫高危儿患儿为研究对象，以不同护理方案分为对照组、观察组，各32例。对照组男性17例、女性15例，年龄4～6个月，平均（5.51±0.54）个月;观察组男性19例、女性13例，年龄4～6个月，平均（5.38±0.67）个月;两组患儿基础资料相近（P>0.05）;研究经我院伦理委员会审核批准。
1.2纳入与排除标准
纳入标准：①全身运动（GMs）评估确认存在痉挛同步、不安全运动缺乏;②临床检查存在肌张力异常、姿势异常等功能障碍症状;③均存在神经发育不良、脑损伤等高危因素;④患儿家长对研究知情同意。
排除标准：①经诊断确诊为脑瘫;②合并其它原因引发的运动、认知障碍;③合并遗传代谢性疾病;④研究期间失访、脱落。
1.3方法
对照组（常规护理）：指导患儿家长正确喂养方法，避免患儿呛咳引发吸入性肺炎;叮嘱家长增加与患儿家庭互动，刺激患儿脑神经发育。
观察组（常规护理+早期干预）：（1）健康宣教：对患儿家长进行集中健康宣教，包括发放脑瘫患儿康复训练手册、喂养过程中体位管理，结合患儿实际情况留置家庭康复作业，叮嘱家属每日家庭康复训练15～30min，以保证患儿康复质量;（2）康复训练：①视听训练：在患儿身边放置颜色鲜艳物体，并通过在患儿眼前移动物品吸引患儿眼球、头部转动;定时播放舒缓音乐，刺激患儿听觉发育;②运动训练：训练前，结合患儿肌张力状态进行穴位按摩，并利用上田法、Bobath等方法，并配合反射性俯爬、翻身等动作缓解其肌肉痉挛现象;四肢训练中，将患儿手臂缓缓抬高后松开双手，让患儿上肢保持相对松弛状态，并通过背部、肢体抚触方式进一步缓解肌肉痉挛现象;选择适宜康复训练器材实施康复训练;结合患儿康复情况逐渐增加运动训练强度，维持其运动平衡;③语言训练：佩戴一次性PE手套，对患儿进行口唇按摩;双手大拇指放在上唇中间位置后，沿嘴唇方向向下轻压嘴角，15～30min/次，1～2次/d;左手托起患儿下颌，右手食指对患儿进行唇内侧、前庭沟周围肌肉按摩，15～30min/次，1～2次/d;随患儿控制力增强，指导患儿口腔内舌尖转动，促进其舌部肌肉发育。
两组患儿均持续随访指导1年。
1.4观察指标
（1）比较两组护理前、护理6个月、12个月时运动发育情况，以运动功能测试量表88（GMFM-88）[2]评估，包括坐位、俯卧及仰卧、爬与跪、走跑跳、立位5个维度，共计88个评价内容，每项0～3分，总分0～264分，分数高表示运动功能好;（2）比较兩组运动前、护理6个月、12个月时智力发育情况，以GESELL[3]量表计算发育商（DQ）表示，分数高表示智力发育好。
1.5统计学方法
数据以SPSS24.0软件开展统计计算，（%）表示计数资料，（ ）表示计量资料，2、t检验;P<0.05提示比较差异显著。
2.结果
2.1 护理前后运动发育情况
护理前两组GMFM-88评分水平相近（P>0.05）;护理6个月、12个月时观察组GMFM-88评分较对照组高（P<0.05），见表1。
2.2 护理前后智力发育情况
护理前两组DQ水平相近（P>0.05）;护理6个月、12个月时观察组DQ水平较对照组高（P<0.05），见表2。
3.讨论
脑瘫高危儿发病基础与早产低体重、病理性黄疸、窒息等因素有关，若未能尽早干预，可能会引发异常运动模式强化，并出现软组织痉挛、关节畸形等状态，影响患儿运动能力，并增加临床治疗难度。常规脑瘫高危儿护理中，护理重点以保证患儿生命体征稳定性为主，尽管叮嘱家长增加与患儿互动以刺激其脑神经发育，但缺乏系统性、规范性，可能会影响患儿康复质量。
早期干预，主要目的为通过尽早实施规范性康复干预，在维持其运动功能稳定基础上，快速改善患儿运动神经损伤相关障碍症状、加速脑神经功能重建，以全面性改善患儿脑神经功能障碍，促进其健康生长发育。本次研究中，对观察组患儿实施早期干预，结果显示护理6个月、12个月时，观察组GMFM-88评分及DQ水平均显著高于对照组，考虑原因为，对观察组护理中，对家长健康教育、留置家庭作业，可通过将家庭康复训练规范化，以提升患儿院外早期训练质量;在此基础上，通过多种肌肉痉挛舒缓方式及康复训练，避免其发生肌肉萎缩基础上，增强运动神经传导能力，刺激其运动神经发育[4];同时开展视听训练、语言训练，可通过患儿多感官神经刺激强化神经兴奋质量，全面改善其脑神经障碍症状，对促进患儿运动发育及智力发育具积极意义[5]。
综上，对脑瘫高危儿实施早期干预，可促进其运动及智力发育，效果显著。
参考文献：
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[3]岳乾军， 王晓震， 唐明生，等. 超早期综合康复干预对高危儿神经发育预后的影响[J]. 海南医学院学报， 2019， 25（3）：229-232.
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[5]屈克丽， 高美哲， 王春霞， 等. 基于健康宣教与保健的早期干预在脑瘫高危儿中的应用价值及预后随访观察[J]. 广东医学， 2020， 41（13）：1340-1343.
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